生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應(yīng)用對(duì)重癥急性胰腺炎的治療效果

顧琳娟

【摘要】 目的：了解生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應(yīng)用對(duì)重癥急性胰腺炎的治療效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年1月收治的70例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分組，單一組用泮托拉唑鈉，聯(lián)合治療組用生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應(yīng)用。比較兩組治療效果，腹痛癥狀消失時(shí)間、恢復(fù)胃腸道功能時(shí)間、腹腔積液完全消失時(shí)間、呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間，治療前后血清各項(xiàng)炎癥指標(biāo)（TNF-α、IL-8及超敏C反應(yīng)蛋白）、格拉斯哥暈迷評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分，急性呼吸窘迫綜合征、胰腺假性囊腫等發(fā)生率。結(jié)果：聯(lián)合治療組治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組血清各項(xiàng)炎癥指標(biāo)、格拉斯哥暈迷評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后聯(lián)合治療組血清各項(xiàng)炎癥指標(biāo)、格拉斯哥暈迷評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分改善幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組腹痛癥狀消失時(shí)間、恢復(fù)胃腸道功能時(shí)間、腹腔積液完全消失時(shí)間、呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間均優(yōu)于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組急性呼吸窘迫綜合征、胰腺假性囊腫等發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥急性胰腺炎患者實(shí)施生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應(yīng)用效果理想。

【關(guān)鍵詞】 生長(zhǎng)抑素; 泮托拉唑鈉; 聯(lián)合應(yīng)用; 重癥急性胰腺炎; 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-00-03

重癥急性胰腺炎是一種急性腹部，死亡率高，病情惡劣，很容易引起多種癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命和健康[1]。如果病情沒有得到有效控制，就會(huì)發(fā)展成多器官衰竭，全身炎癥反應(yīng)綜合征等，危害生命安全。本研究將筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年1月收治的70例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分組，單一組用泮托拉唑鈉，聯(lián)合治療組用生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應(yīng)用，分析了生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應(yīng)用對(duì)重癥急性胰腺炎的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年1月收治的70例重癥急性胰腺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他影響本疾病療效判斷的情況、無法配合本次研究、藥物禁忌者。隨機(jī)分組，聯(lián)合治療組男20例，女15例，年齡41～82歲，平均（56.31±5.11）歲;

發(fā)病至就診時(shí)間10 h～3 d，平均（1.62±0.81）d。單一組男

20例，女15例，年齡41～81歲，平均（56.29±5.25）歲;發(fā)病至就診時(shí)間10 h～2.8 d，平均（1.64±0.84）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咧橥獗狙芯?。

1.2 方法

所以患者給予對(duì)癥支持治療，抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛解痙等。單一組用泮托拉唑鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065419，沈陽光大制藥有限公司生產(chǎn)），將泮托拉唑鈉

40 mg混合100 ml的生理鹽水靜脈滴注，1～2次/d。時(shí)間控制在30～60 min，治療1周。

聯(lián)合治療組用生長(zhǎng)抑素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058249，山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司）與泮托拉唑鈉聯(lián)合應(yīng)用。單一組基礎(chǔ)上，將生長(zhǎng)抑素3 mg混合500 ml的生理鹽水靜脈泵注，泵入速度為

250 μg/h，2次/d，治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果，腹痛癥狀消失時(shí)間、恢復(fù)胃腸道功能時(shí)間、腹腔積液完全消失時(shí)間、呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間，治療前后血清各項(xiàng)炎癥指標(biāo)（TNF-α、IL-8及超敏C反應(yīng)蛋白）、格拉斯哥暈迷評(píng)分（0～15分，評(píng)分越高說明昏迷程度越低）及APACHEⅡ評(píng)分（分值越高代表病情越嚴(yán)重，大于20分表示病情危急）;急性呼吸窘迫綜合征、胰腺假性囊腫等發(fā)生率。

撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者麻醉清醒、自主呼吸恢復(fù)，呼吸平順，監(jiān)測(cè)血氧飽和度>95%，有良好的吞咽和咳嗽反射時(shí)，可以報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，遵醫(yī)囑撤離呼吸機(jī)，給予氧氣吸入。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，癥狀消失且指標(biāo)正常;有效，癥狀改善，指標(biāo)改善;無效，不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

聯(lián)合治療組治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血清各項(xiàng)炎癥指標(biāo)、格拉斯哥暈迷評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分

治療前兩組血清各項(xiàng)炎癥指標(biāo)、格拉斯哥暈迷評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后聯(lián)合治療組血清各項(xiàng)炎癥指標(biāo)、格拉斯哥暈迷評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分改善幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 腹痛癥狀消失時(shí)間、恢復(fù)胃腸道功能時(shí)間、腹腔積液完全消失時(shí)間、呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間

聯(lián)合治療組腹痛癥狀消失時(shí)間、恢復(fù)胃腸道功能時(shí)間、腹腔積液完全消失時(shí)間、呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間均優(yōu)于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 急性呼吸窘迫綜合征、胰腺假性囊腫等發(fā)生率

聯(lián)合治療組急性呼吸窘迫綜合征、胰腺假性囊腫等發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，該病的發(fā)病率逐年上升，越來越受到各行各業(yè)的關(guān)注。重癥急性胰腺炎的原因很多，可能與暴飲暴食，膽道疾病和酗酒有關(guān)。急性胰腺炎的主要原因是膽道結(jié)石，飲酒過多等。生長(zhǎng)抑素可以適當(dāng)抑制胰腺酶和胰液的分泌，減輕胰管的壓力和鎮(zhèn)的作用，除了去除壞死毒物，內(nèi)部血液灌注較少，最終保護(hù)胰腺細(xì)胞[3-4]。泮托拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，可選擇性抑制酶活性，抑制胰腺分泌，減少胃酸分泌，抑制胃蛋白酶分泌。泮托拉唑鈉在施用后可快速結(jié)合胃壁細(xì)胞酶系統(tǒng)的兩個(gè)位點(diǎn)以抑制胃酸產(chǎn)生。該藥具有一定的劑量依賴性。如果病情嚴(yán)重，可以適當(dāng)增加劑量。刺激局部胃黏膜細(xì)胞并抑制胃酸分泌，其對(duì)胃酸分泌的抑制可以有效地持續(xù)超過24 h，并且靜脈內(nèi)給藥的生物利用度很高[5-6]。泮托拉唑治療重癥急性胰腺炎的原則是基于減少消化和抑制胰酶分泌，促進(jìn)肝臟，胰腺，腎臟和其他器官的減少，并且在生長(zhǎng)抑素聯(lián)合應(yīng)用后效果更好。生長(zhǎng)抑素是治療重癥急性胰腺炎的常用藥物。生長(zhǎng)抑素是一種合成的四環(huán)氨基酸。其化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制與天然生長(zhǎng)激素相同[7-8]。生長(zhǎng)抑素可以有效地抑制靜脈給藥后的胰島素，促甲狀腺激素，生長(zhǎng)激素分泌，還可協(xié)助泮托拉唑抑制胃酸分泌，從而改善胃腸道的功能狀態(tài)，包括吸收功能，胃動(dòng)力，營(yíng)養(yǎng)功能，內(nèi)臟血流等。另外，生長(zhǎng)抑素可以顯著降低內(nèi)臟器官的血流量，并且不會(huì)引起全身動(dòng)脈血壓的顯著變化;生長(zhǎng)抑素通過減少胰腺內(nèi)分泌和外分泌來治療重癥急性胰腺炎，從而預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。應(yīng)用聯(lián)合治療可明顯緩解重癥急性胰腺炎的臨床癥狀和體征，提高患者的臨床治療效果，改善預(yù)后[9-11]。

本研究中，單一組用泮托拉唑鈉，聯(lián)合治療組用生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應(yīng)用。數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合治療組治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組血清各項(xiàng)炎癥指標(biāo)、格拉斯哥暈迷評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后聯(lián)合治療組血清各項(xiàng)炎癥指標(biāo)、格拉斯哥暈迷評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分改善幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組腹痛癥狀消失時(shí)間、恢復(fù)胃腸道功能時(shí)間、腹腔積液完全消失時(shí)間、呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間均優(yōu)于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組急性呼吸窘迫綜合征、胰腺假性囊腫等發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，重癥急性胰腺炎患者實(shí)施生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應(yīng)用效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1]吳姍娜.生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（28）：147-148.

[2]孫石平.生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2018，13（8）：93-95.

[3]石買雄.生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的療效及對(duì)血清炎性因子的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（17）：46-47.

[4] Li Z Y，Zhang L，Huang Z X，et al.Correlation analysis of computed tomography imaging score with the presence of acute kidney injury in severe acute pancreatitis[J].Abdominal Imaging，2015，40（5）：1241-1247.

[5]馮培峰，賴志斌，鄧明玉.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的效果及對(duì)患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（8）：43-45.

[6]張?zhí)鞈c.生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（11）：112-113.

[7] Cavestro G M，Gioacchino L，Milena D L，et al.A single-centre prospective，cohort study of the natural history of acute pancreatitis[J].Digestive and Liver Disease：Official Journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver，2015，47（3）：205-210.

[8]劉曉東，巴書禮，王亞平.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉對(duì)重癥急性胰腺炎患者腹痛緩解時(shí)間及血清AMY、WBC水平變化的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2018，38（1）：12-13，16.

[9] Tan C C，Ling Z X，Huang Y，et al.Dysbiosis of Intestinal Microbiota Associated With Inflammation Involved in the Progression of Acute Pancreatitis[J].Pancreas，2015，44（6）：868-875.

[10]李佳.生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（20）：98-99.

[11]張旭.生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（24）：28-29，32.

（收稿日期：2018-11-26）