針對性護(hù)理對肝硬化合并上消化道出血的應(yīng)用效果及安全性評價(jià)

佘文艷

【摘要】 目的：評價(jià)針對性護(hù)理對肝硬化合并上消化道出血的應(yīng)用效果及安全性。方法：選取2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院接收并治療的肝硬化合并上消化道出血患者88例為研究對象，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組采用針對性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。比較不同護(hù)理的應(yīng)用效果及安全性。結(jié)果：護(hù)理后，干預(yù)組治療總有效率為95.45%，明顯高于常規(guī)組護(hù)理后（P<0.05），干預(yù)組肝性腦病1例，壓瘡1例，便秘1例，休克0例，

并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：針對性護(hù)理對肝硬化合并上消化道出血的應(yīng)用效果顯著，安全性高，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針對性護(hù)理; 肝硬化; 上消化道出血; 應(yīng)用效果; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.045 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-00-03

肝硬化（cirrhosis of liver）是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病之一[1]，上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）是晚期肝硬化患者較為常見的并發(fā)癥[2]，該病病情發(fā)展快速，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重的情況易導(dǎo)致死亡。在積極治療的基礎(chǔ)上，尋求良好的護(hù)理方法，將有利于改善預(yù)后。筆者所在醫(yī)院選擇88例肝硬化合并上消化道出血為研究對象，評價(jià)針對性護(hù)理對肝硬化合并上消化道出血的應(yīng)用效果觀察及安全性，取得了良好的效果，具體的試驗(yàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選取2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院接收并治療的肝硬化合并上消化道出血患者88例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肝硬化的臨床判定標(biāo)準(zhǔn);（2）符合上消化道出血的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心臟、肺部、肝臟及其他器質(zhì)性病變疾病者;（2）合并患有惡性腫瘤者;（3）合并家族性遺傳疾病，且存在溝通障礙者。所有研究對象按照信封法共分為兩組，常規(guī)組及試驗(yàn)組，平均每組44例。常規(guī)組中，男22例，女22例，年齡46～69歲，平均（61.33±0.27）歲。干預(yù)組中，男21例，女23例，年齡45～70歲，平均（61.33±0.68）歲。兩組研究對象的一般資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊咦栽竻⑴c本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)內(nèi)科治療。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)病情觀察、簡單口頭健康教育及一般性用藥指導(dǎo)等。干預(yù)組采用針對性護(hù)理模式，具體的針對性護(hù)理模式有：（1）健康教育護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)護(hù)患溝通，開展疾病知識普及教育。在溝通時(shí)，面帶微笑，注意把握語言技巧，應(yīng)用通俗易懂的語言，向患者講解上消化道出血的臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、如何治療、有可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，并耐心回答患者的提問，以提高患者的認(rèn)知水平，了解自己的病情，消除患者對于疾病治療的緊張感，使其順利配合治療，促使心情愉悅。（2）心理護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理人員增加與患者的溝通，了解患者的心理狀況及護(hù)理需求，針對心理狀況不佳的患者，給予心理輔助治療，以人性化的角度，尊重患者的人格和尊嚴(yán)，及時(shí)對患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，幫助患者調(diào)節(jié)心態(tài)，消除內(nèi)心的顧慮，多向患者講解成功的案例，宣講積極配合治療對于病情控制和治愈的重要性，鼓勵(lì)患者積極面對治療，讓患者感受到人性化的關(guān)懷，從而增強(qiáng)配合治療的信心。（3）體位護(hù)理干預(yù)。急性出血期應(yīng)叮囑患者絕對臥床休息，以側(cè)臥位為主。指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，或腿部稍微抬高，加強(qiáng)對患者皮膚進(jìn)行護(hù)理，保持患者皮膚清潔，避免褥瘡的產(chǎn)生。（4）飲食護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者的病情，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，手術(shù)治療后，應(yīng)禁食8 h，若患者出血量不多，則可以在術(shù)后1 d進(jìn)食流食，待病情好轉(zhuǎn)后，由流食轉(zhuǎn)為半流食。若患者出血量較多，應(yīng)提醒患者出血期間禁食，以靜脈營養(yǎng)為主?；颊卟∏榉€(wěn)定后，建議患者多食用易消化、清淡的食物，以少食多餐為原則，避免食用高脂肪、高熱量的食物，嚴(yán)禁煙酒。（5）睡眠護(hù)理。保持病房整潔、溫馨、舒適，維持適宜的溫濕度，避免人員嘈雜，及時(shí)清除患者口鼻腔分泌物，保證患者呼吸通暢，避免影響睡眠。另外，針對睡眠差的患者，可指導(dǎo)患者科學(xué)的睡眠方法，縮短午睡時(shí)間，按照科學(xué)的作息時(shí)間進(jìn)行睡眠，晚睡前可播放舒緩的音樂，以促進(jìn)患者入睡。（6）出院指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。出院前對患者康復(fù)情況進(jìn)行檢查與評價(jià)，教會患者及家屬基本的護(hù)理技巧，叮囑患者保持健康的生活方式，清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意復(fù)查，若有異常，隨診。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較患者不同護(hù)理后的臨床效果。評價(jià)指標(biāo)包括：無效，患者出血病情無改善甚至加重;有效，患者發(fā)熱、嘔血、黑便等癥狀和體征有所改善，臨床檢查胃管內(nèi)見血性液體有所減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)綜合改善60%～79%;顯效，患者發(fā)熱、嘔血、黑便等癥狀和體征明顯改善或消失，臨床檢查胃管內(nèi)見血性液體明顯減少或消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)改善80%以上。治療總有效=顯效+有效。（2）比較患者不同護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率的差異性。并發(fā)癥包括肝性腦病、壓瘡、便秘、休克。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18.0軟件對本次研究記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，護(hù)理有效率和并發(fā)癥發(fā)生概率計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不同護(hù)理后的臨床效果比較

護(hù)理后，干預(yù)組顯效29例，有效13例，治療總有效率為95.45%，明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 患者不同護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，干預(yù)組肝性腦病1例，壓瘡1例，便秘1例，休克0例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血，臨床發(fā)病率較高、病情進(jìn)展迅速[3-5]，發(fā)病時(shí)伴隨發(fā)熱、嘔血、黑便等癥狀和體征[4-7]，患者痛苦不堪，嚴(yán)重影響了患者的生活、學(xué)習(xí)和工作，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[8-9]。臨床上常采用吸氧、禁食、補(bǔ)充血容量、藥物及手術(shù)方法進(jìn)行治療，但若護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致患者休克，嚴(yán)重的情況下造成死亡。因此，如何選擇一種積極有效的護(hù)理方法，加強(qiáng)患者配合治療的依從性，對于消除癥狀和體征，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

常規(guī)的護(hù)理方法簡單，臨床護(hù)理人員耐心不夠、責(zé)任心不強(qiáng)，僅僅是在疾病治療方面，遵醫(yī)囑為患者提供簡單的護(hù)理，難以考慮患者的實(shí)際身體情況，不能滿足患者的護(hù)理需求，效果欠佳。針對性護(hù)理是近年來逐漸應(yīng)用到臨床的護(hù)理方法。通過利用先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)學(xué)及其他學(xué)科知識和護(hù)理技術(shù)手段，針對患者疾病類型、病情、治療方式等影響因素進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理，強(qiáng)化健康教育、心理、體位、飲食、睡眠及出院指導(dǎo)等方面的護(hù)理，多方面提高患者的生活質(zhì)量，提高臨床療效。本研究顯示，采用針對性護(hù)理干預(yù)患者護(hù)理后治療總有效率達(dá)95.45%，明顯高于常規(guī)護(hù)理的61.36%;采用針對性護(hù)理干預(yù)患者護(hù)理后，肝性腦病1例，壓瘡1例，便秘1例，休克0例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，明顯低于常規(guī)護(hù)理的20.45%，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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