流程管理對(duì)提高血透室護(hù)理質(zhì)量的效果

周惠華

（湖北省中醫(yī)院血液透析中心，湖北 武漢 430061）

血透室是一個(gè)特殊的治療科室，其大部分治療工作由護(hù)理人員完成，工作量大、專業(yè)技能要求高，需要將護(hù)理貫穿于血透治療的始終，對(duì)護(hù)理人員提出了較高的要求。護(hù)理流程管理是近年來新興的一種護(hù)理模式，應(yīng)用于血透室護(hù)理中，能有效提高護(hù)理人員的工作效率、提升護(hù)理安全意識(shí)，減少護(hù)理差錯(cuò)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷改進(jìn)[1]。本研究進(jìn)一步分析流程管理對(duì)血透室護(hù)理質(zhì)量的提高效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2018年1月在我院血透室治療的102例終末期腎病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組51例，男29例，女22例，年齡33-78歲，平均年齡（57.2±11.4）歲；對(duì)照組51例，男28例，女23例，年齡32-79歲，平均年齡（56.7±10.9）歲；所有患者均為終末期腎病，使用血液透析治療，治療時(shí)間在3個(gè)月-8年，平均（3.7±1.1）年；血透室中，護(hù)士長1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師3名；比較兩組患者的年齡、性別、執(zhí)行血透操作的護(hù)理人員、血透方法及時(shí)間等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行血液透析參數(shù)設(shè)置并行行靜脈穿刺，血透期間定時(shí)巡視，血透結(jié)束后封管。觀察組采用流程管理：①完善護(hù)理管理制度及流程。根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》中相關(guān)規(guī)定建立符合我科室實(shí)際的護(hù)理管理制度，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作流程，包括患者接診流程、上下機(jī)工作流程、透析器使用及維護(hù)流程、管路沖洗流程等，使血液凈化護(hù)理操作獲得標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，完善消毒隔離制度，明確護(hù)理人員的崗位職責(zé)及考核制度；增強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通交流，尊重患者的知情同意權(quán)，確?；颊吆炞执_認(rèn)治療知情同意書與抗凝藥物治療知情同意書，減少醫(yī)療糾紛[2]。②嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作流程。科室每月組織一次護(hù)理培訓(xùn)，內(nèi)容涉及護(hù)理專業(yè)操作技能、理論及安全知識(shí)，并深入討論科室內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生過的安全事件，提升護(hù)理人員的專業(yè)技能及應(yīng)對(duì)能力，提升安全責(zé)任意識(shí)。③建立對(duì)患者的識(shí)別程序及查對(duì)流程。醫(yī)生需在血透記錄單上簽字確認(rèn)每次血透計(jì)劃，護(hù)理人員嚴(yán)格按醫(yī)囑合理設(shè)置血透參數(shù)；患者進(jìn)入血透室后，護(hù)理人員第一時(shí)間核對(duì)患者信息及血透信息，如患者的姓名、床號(hào)等，并核對(duì)透析器標(biāo)識(shí)，保持設(shè)置的參數(shù)與治療單上的參數(shù)一致，經(jīng)兩名護(hù)士交叉核對(duì)無誤后方可上機(jī)；上機(jī)后檢查血液循環(huán)管路各個(gè)操作是否合理與到位，再經(jīng)兩名護(hù)士交叉核對(duì)無誤后雙雙簽名，最大限度確保操作的準(zhǔn)確性，降低透析器標(biāo)識(shí)錯(cuò)位、參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤等安全隱患發(fā)生[3]。④強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理。科室內(nèi)增設(shè)兩名質(zhì)控護(hù)士，作為節(jié)假日和夜班的二線值班；另外在比較繁忙的上下機(jī)時(shí)段也是安全隱患的高發(fā)時(shí)段，需要嚴(yán)格控制每位患者的上機(jī)時(shí)間間隔，不得低于10min，以保證護(hù)理工作的有序性；重點(diǎn)把關(guān)穿刺難度較高、疑難病例，詳細(xì)檢查和分析各項(xiàng)護(hù)理操作記錄，及時(shí)糾正護(hù)理中的不足之處；每月召開1-2次科室質(zhì)控會(huì)議，討論工作中存在的問題，制定解決方案，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：

觀察兩組護(hù)理中不良事件發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，率（%）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較（n%）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率比較，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率比較（n%）

3 討 論

血透室主要通過血液透析治療使終末期腎病患者獲得腎替代效果，是血液凈化的重要科室和主要場所，具有專業(yè)性強(qiáng)、工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)水平和操作技能提出了較高的要求。護(hù)理流程管理是一種全新的護(hù)理模式，通過制定健全的護(hù)理管理及各項(xiàng)操作的規(guī)范化制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能及安全意識(shí)的培訓(xùn)、建立識(shí)別程序、加強(qiáng)護(hù)理管理等，使護(hù)理人員在護(hù)理工作中技能更加熟練，細(xì)節(jié)要求更高，強(qiáng)化了風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，有意識(shí)的加強(qiáng)對(duì)安全隱患的管理，從而大大降低了透析不良事件的發(fā)生率[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺針脫落、旁路接錯(cuò)、管路夾子忘開關(guān)、參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤、下機(jī)拔錯(cuò)針、內(nèi)瘺動(dòng)靜脈針接錯(cuò)、留置導(dǎo)管與管路接錯(cuò)位漏血、穿刺針與管路接錯(cuò)位漏血等護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理滿意率調(diào)查顯示，觀察組更高，對(duì)照組較低（P＜0.05）。充分證明流程管理對(duì)提高血透室護(hù)理質(zhì)量的效果確切，使護(hù)理服務(wù)更系統(tǒng)和規(guī)范，有效提升了護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。