零缺陷護(hù)理管理在心臟手術(shù)術(shù)后患者的臨床應(yīng)用效果觀察

馬 靜，宗衛(wèi)華，賴曉鳳，鐘燕儀，盧燕飛

（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060）

心臟手術(shù)后病患生命指征不穩(wěn)且發(fā)生并發(fā)癥的幾率大，因此術(shù)后的護(hù)理工作對病情預(yù)后作用明顯。為明確零缺陷護(hù)理管理運(yùn)用于心臟手術(shù)術(shù)后的成效，回顧性擇取近期至本院行心臟手術(shù)的112例心臟病病患資料加以闡述，并作報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年3月-2018年10月至本院行心臟手術(shù)的112例心臟病病患資料，隨機(jī)分兩組，56例研究組年齡18-64歲，平均(43.28±5.14)歲；病程1-5y，平均(3.46±3.08)y；24例男，32例女。56例對照組年齡18-62歲，平均(44.07±5.23)歲；病程1-5y，平均(3.79±2.87)y；29例男，27例女。排除伴有神經(jīng)病史、資料不全的病患；納入無惡性腫瘤、簽署同意書、表達(dá)正常的病患。比較兩組基礎(chǔ)資料（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予生命指標(biāo)監(jiān)測、說明注意事項(xiàng)等護(hù)理措施。以此作基礎(chǔ)研究組采取零缺陷護(hù)理管理：(1)創(chuàng)建護(hù)理管理組，小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，并對小組成員的護(hù)理技巧、實(shí)施方法等進(jìn)行培訓(xùn)，使其重視零缺陷護(hù)理，而且小組成員需熟知病患的社會關(guān)系、飲食狀況、睡眠質(zhì)量、手術(shù)、病程、心理狀態(tài)及檢查結(jié)果等，以此協(xié)助科室擬定護(hù)理管理計(jì)劃。(2)施行方法，依據(jù)護(hù)理方案由護(hù)士長安排每日的護(hù)理任務(wù)，通過護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控、護(hù)理文書質(zhì)控、提問?？频睦碚撝R及每日交接班問題等不定時(shí)地考核、抽查護(hù)理人員，并落實(shí)獎懲制度，以此調(diào)動小組成員的積極性。(3)疼痛干預(yù)與病情觀察，術(shù)后病患會出現(xiàn)不同程度的痛感，影響其睡眠質(zhì)量，此時(shí)護(hù)士需準(zhǔn)確評估病患疼痛程度，對于痛感較輕的病患可予其心理開導(dǎo)，引導(dǎo)病患通過音樂療法、興趣培養(yǎng)、深呼吸等轉(zhuǎn)移注意力，而對于痛感強(qiáng)烈的病患可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后時(shí)刻監(jiān)測病患生命指征，每隔半小時(shí)巡視一次，詳細(xì)記錄其肢體活動狀況、神志、尿量、排便狀況、血?dú)夥治觥⒁饕籂顩r等，對于異常的情況需立即告知醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)以及判斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2,3]

以VAS疼痛表評估病患的疼痛狀況，其分?jǐn)?shù)越高痛感越強(qiáng)烈。以問卷調(diào)查的方式評估病患對護(hù)理的滿意度，總分100分，護(hù)理滿意度與分?jǐn)?shù)呈正比。以SF-36生存質(zhì)量表評估病患的生存質(zhì)量，包括心理、睡眠、精神、飲食4項(xiàng)，生存質(zhì)量越好分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，(±s)表正態(tài)計(jì)量資料，組間比用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛及滿意度狀況

研究組疼痛及滿意度狀況較對照組優(yōu)(P＜0.05)，如表1。

表1 兩組疼痛及滿意度狀況(±s，分)

表1 兩組疼痛及滿意度狀況(±s，分)

注：組間比較aP＜0.05。

組別(n) 護(hù)理滿意度 術(shù)后疼痛研究組(56) 9.42±0.88a 2.10±0.56a對照組(56) 6.31±0.47 3.92±1.25 t 23.3280 9.9435 aP ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組生存質(zhì)量

對照組生存質(zhì)量評分較研究組低 (P＜0.05)，如表2。

3 討 論

在心胸外科中心臟手術(shù)屬于大型手術(shù)，由于病患病情較重且手術(shù)操作復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)大等因素，可進(jìn)一步損傷病患機(jī)體，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重且發(fā)生率高，所以術(shù)后有效、正確的護(hù)理措施對減少并發(fā)癥及促進(jìn)病患康復(fù)具積極意義。研究中對照組滿意度及生存質(zhì)量評分低于研究組，而疼痛評分則比研究組高，表示心臟手術(shù)后病患接受零缺陷護(hù)理管理可減輕疼痛，提高生存質(zhì)量。被動性護(hù)理服務(wù)是常規(guī)護(hù)理的主要特點(diǎn)，伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，常規(guī)護(hù)理已無法滿足病患的需求，不同于常規(guī)護(hù)理，零缺陷護(hù)理管理將護(hù)理失誤及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低，確保各護(hù)理環(huán)節(jié)緊密銜接，對病患生理進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)還注重其心理情緒，做到全方位滿足病患需求[4]。零缺陷護(hù)理是從全局入手且以病患為中心的一種護(hù)理管理，能充分調(diào)動護(hù)士的積極性，使其在工作過程中不斷完善、總結(jié)護(hù)理內(nèi)容，降低因工作疏忽而引起的醫(yī)療錯誤，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，時(shí)刻注意病患的生命指征變化，盡量降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以此提高病患的護(hù)理滿意度[5-6]。

表2 兩組生存質(zhì)量(±s，分)

表2 兩組生存質(zhì)量(±s，分)

注：組間比較aP＜0.05。

組別(n) 心理 睡眠 精神 飲食研究組(56)85.20±16.53a 89.89±17.51a 87.50±15.68a 83.23±14.25a對照組(56)72.44±10.67 77.23±12.56 76.01±11.77 75.11±11.34 t 4.8533 4.3965 4.3856 3.3366 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

術(shù)后予以病患疼痛轉(zhuǎn)移及藥物干預(yù)能提高其對痛感的耐受度，依據(jù)疼痛量表準(zhǔn)確地對病患痛感進(jìn)行評估，輕者可通過言語鼓勵、播放音樂等轉(zhuǎn)移病患的注意力，嚴(yán)重者則遵醫(yī)囑給予止痛藥處理，以此減輕病患痛感，改善其睡眠質(zhì)量[7]。此外，術(shù)后予以病患飲食指導(dǎo)能促使其提高免疫力，護(hù)士需依據(jù)病患病情及飲食愛好擬定營養(yǎng)的膳食方案，并叮囑親屬按照方案安排病患進(jìn)食[8]。此外，圍術(shù)期時(shí)刻注意病患的情緒波動，護(hù)士應(yīng)多和其溝通，實(shí)時(shí)掌握病患的心理動態(tài)，對于負(fù)面情緒嚴(yán)重的病患應(yīng)及時(shí)予心理疏導(dǎo)，住院期間使其保持最佳心情。關(guān)于病患接受零缺陷護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率，待以后分析。

綜上所述，心臟手術(shù)后病患接受零缺陷護(hù)理管理既能提高生存質(zhì)量與護(hù)理滿意度，還能減輕疼痛，值得推廣。