超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床價(jià)值及對(duì)房角寬度的影響

蘇慧

摘要：目的? 探討超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床價(jià)值以及對(duì)房角寬度的影響。方法? 選取我院眼科在2016年5月～2018年5月收治的120例白內(nèi)障合并青光眼患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組60例。常規(guī)組接受常規(guī)手術(shù)治療，聯(lián)合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)，在術(shù)后對(duì)比兩組患者的治療效果、房角寬度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 治療后，兩組患者的眼壓水平相比較于治療前均有所下降，且聯(lián)合組優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的視力水平、房角寬度以及中央前房深度水平比治療前都所有提升，且聯(lián)合組優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（11.67% vs 30.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者的手術(shù)治療中，應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)的治療效果更優(yōu)越，同時(shí)能提升房角寬度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：超聲乳化;房角分離;白內(nèi)障合并青光眼

中圖分類號(hào)：R779.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.027

文章編號(hào)：1006-1959（2019）11-0100-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical value of phacoemulsification combined with angle separation surgery in the treatment of cataract with glaucoma and its effect on the width of the anterior chamber.Methods? A total of 120 patients with cataract and glaucoma admitted to our hospital from May 2016 to May 2018 were randomly divided into the combined group and the conventional group， with 60 cases in each group. The conventional group received routine surgical treatment. The combined group was treated with phacoemulsification combined with angle separation on the basis of the conventional group. The treatment effect， angle of the anterior chamber and complications were compared between the two groups. Results? After treatment， the intraocular pressure levels of the two groups were lower than those before treatment， and the combination group was superior to the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the visual acuity level and room of the two groups after treatment The angular width and the depth of the central anterior chamber were all higher than before the treatment， and the combined group was superior to the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate was lower in the combined group than in the conventional group （11.67% vs 30.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? In the surgical treatment of cataract patients with glaucoma， the application of phacoemulsification combined with angle separation is more effective， and can increase the width of the angle and reduce the incidence of complications.

Key words：Phacoemulsification;Angle separation;Cataract combined with glaucoma

在白內(nèi)障的發(fā)展過程中，會(huì)受到患者年齡等因素的影響，晶狀體會(huì)逐漸增大，進(jìn)而導(dǎo)致晶狀體和虹膜之間的接觸面擴(kuò)大，后房房水排向前房過程中受到阻力，形成瞳孔阻滯[1]。而當(dāng)后房壓力小于瞳孔阻滯時(shí)，周圍虹膜會(huì)明顯膨隆，造成房角狹窄與關(guān)閉。因此，青光眼是白內(nèi)障患者后期常見的并發(fā)癥之一。眼科臨床對(duì)于白內(nèi)障合并青光眼的傳統(tǒng)治療方法為分開對(duì)癥治療，然而此方法無法根治白內(nèi)障合并青光眼[2]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與技術(shù)的提升，超聲乳化與房角分離技術(shù)逐漸得到醫(yī)學(xué)工作者和患者的肯定，并承擔(dān)起越來越重要的角色。本文將對(duì)超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床價(jià)值及對(duì)房角寬度的影響進(jìn)行分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取蘇州理想眼科醫(yī)院眼科在2016年5月～2018年5月收治的120例白內(nèi)障合并青光眼患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組60例。其中聯(lián)合組中男31例（31眼），女29例（29眼），年齡45～70歲，平均年齡（55.32±1.51）歲;病程1～10年，平均病程（5.41±1.21）年。常規(guī)組中男33例（33眼），女27例（27眼），年齡47～68歲，平均年齡（54.86±1.20）歲;病程1～9年，平均病程（5.07±1.20）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及相關(guān)影像學(xué)診斷確診為白內(nèi)障合并青光眼;②意識(shí)清醒，無精神疾病;③滿足手術(shù)指征，對(duì)麻醉有耐受性;④無臟器功能損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼病者;②中途退出研究者。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組? 接受常規(guī)手術(shù)治療，具體內(nèi)容包括分開對(duì)癥處理白內(nèi)障和青光眼，在手術(shù)過程中密切觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，在術(shù)后記錄好患者臨床反應(yīng)，做好相應(yīng)的術(shù)后處理工作[3]。

1.3.2聯(lián)合組? 應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療，具體方法：①手術(shù)前：正式手術(shù)前30 min對(duì)患者靜脈滴注250 ml 5%甘露醇（鄭州萬瑞達(dá)化工產(chǎn)品有限公司，批號(hào)：H20103443），使用復(fù)方托吡卡胺（長春迪瑞制藥有限公司，批號(hào)：H20103127）進(jìn)行散瞳，并給予患者表面麻醉。②手術(shù)中：打開患者眼瞼，在鼻上方1點(diǎn)位置處的透明角膜做一個(gè)主切口，并在2點(diǎn)處的透明角膜邊緣位置用穿刺刀做一個(gè)輔助切口，在患者前房注入粘彈劑，用撕囊鑷呈環(huán)形撕囊，實(shí)施水分離和水分層。應(yīng)用超聲乳化技術(shù)吸除核與皮質(zhì)，在囊袋放置折疊好的人工晶體。與此同時(shí)，在前房注入適量的粘彈劑，使用吸住針頭輕輕按壓虹膜的根部，使其能與前房鈍性分離。及時(shí)沖洗縫合的切口，進(jìn)行水密。最后在球結(jié)膜里注射2.5 g地塞米松注射液（石藥銀湖制藥有限公司，批號(hào)：H14024047），根據(jù)情況適當(dāng)涂抹地塞米松眼膏（S.A. Alcon Couvreur N.V.， 批號(hào)：H20160337）[4，5]。在整個(gè)手術(shù)實(shí)施的過程中，醫(yī)務(wù)人員要密切觀察患者病情，是否出現(xiàn)并發(fā)癥。③手術(shù)后：觀察并記錄患者眼壓、房角寬度以及前方深度等指標(biāo)，并在手術(shù)后1～3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪[6，7]。

1.4觀察指標(biāo)? 在手術(shù)后觀察兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中治療效果需考察患者治療前后的眼壓、視力情況、房角寬度以及中央前房的深度。其中眼壓判定需應(yīng)用眼壓測量儀，視力情況需使用E型視力表，房角寬度和深度需使用眼部A超儀和前房角鏡。并發(fā)癥發(fā)生率需考察患者的前房出血、淺前房、角膜水腫以及無菌性炎癥的反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比? 經(jīng)采用不同的治療方法后，兩組患者的眼壓水平相比較于治療前均有所下降，且聯(lián)合組優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在治療后兩組患者的視力水平、房角寬度以及中央前房深度水平比治療前都所有提升，且聯(lián)合組優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比? 采用不同的手術(shù)方法后，聯(lián)合組患者的前房出血、淺前房、角膜水腫、無菌性炎癥反應(yīng)情況優(yōu)于常規(guī)組，聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

白內(nèi)障合并青光眼是眼科臨床中的常見疾病，產(chǎn)生白內(nèi)障的病因?yàn)榫铙w代謝紊亂致使晶狀體蛋白質(zhì)變性渾濁。產(chǎn)生青光眼的病因則是眼壓持續(xù)或間歇性的升高，造成眼部組織和視神經(jīng)功能受損[8]。隨著患者年齡的增大，白內(nèi)障合并青光眼的發(fā)病率也隨之升高。若在臨床治療中沒有得到及時(shí)有效的救治，病情發(fā)展會(huì)越發(fā)嚴(yán)重，造成視野喪失甚至失明的后果[9]。因此，盡早診斷出白內(nèi)障合并青光眼，并對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的治療手段，對(duì)改善患者健康情況與生活質(zhì)量有著重要的意義。

當(dāng)前臨床上針對(duì)白內(nèi)障合并青光眼的治療日趨成熟，可選擇的方法有很多，比如激光治療、藥物治療以及手術(shù)治療等。其中手術(shù)療法憑借其能迅速改善癥狀等優(yōu)勢(shì)，在臨床中應(yīng)用廣泛。伴隨著醫(yī)學(xué)條件的改善以及醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的提高，手術(shù)技術(shù)也日趨完善，其中超聲乳化技術(shù)、人工晶體植入技術(shù)、房角分離手術(shù)等表現(xiàn)最為突出，均能改善患者的臨床癥狀、提高視力水平等[10，11]。然而不同的手術(shù)方法也帶來了不同的術(shù)后并發(fā)癥，并且對(duì)角膜也產(chǎn)生一定程度的損傷。應(yīng)用何種手術(shù)方法能將并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)患者視力的損害程度降到最低，成為每一位眼科臨床工作者深入思考的問題。在此條件下，超聲乳化聯(lián)合房角分離的手術(shù)方法應(yīng)運(yùn)而生。

超聲乳化技術(shù)作為白內(nèi)障首選手術(shù)措施，具有手術(shù)時(shí)間短、對(duì)患者損傷小以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。進(jìn)行該手術(shù)后，患者都會(huì)在不同程度上矯正視力水平，緩解臨床癥狀。而在超聲乳化技術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用房角分離術(shù)則更有針對(duì)性治療白內(nèi)障合并青光眼，具有減小患者眼壓、促進(jìn)視力恢復(fù)正常水平的功能[12]。該手術(shù)原理是先利用超聲乳化技術(shù)摘除晶狀體，并植入人工晶狀體，能夠加深前房，并為拓寬房角創(chuàng)造了便利的條件，從根本上解決了瞳孔阻滯的問題，并降低了房角粘連的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用超聲乳化和房角分離的方法，能夠在手術(shù)過程中產(chǎn)生一種超聲波震蕩，穿透血房水的屏障，增加了術(shù)后小梁網(wǎng)的通透性，以此來促進(jìn)房水的排出，并進(jìn)一步抑制房水的分泌。除此之外，聯(lián)合兩種手術(shù)方法還能夠增強(qiáng)患者前房深度和房角的寬度。和常規(guī)的手術(shù)方法相比，超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)還能降低并發(fā)癥，能規(guī)避二次白內(nèi)障手術(shù)，減輕患者的痛苦，體現(xiàn)出較高的安全價(jià)值，因此被廣大白內(nèi)障合并青光眼患者所接受。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)采用不同的治療方法后，兩組患者的眼壓水平相比較于治療前均有所下降，且聯(lián)合組優(yōu)于常規(guī)組;在治療后兩組患者的視力水平、房角寬度以及中央前房深度水平比治療前都所有提升，且聯(lián)合組顯著優(yōu)于常規(guī)組。聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（11.67% vs 30.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者的手術(shù)治療中，應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)的治療效果更優(yōu)越，同時(shí)能提升房角寬度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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收稿日期：2019-2-20;修回日期：2019-3-1

編輯/楊倩