白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合青光眼手術(shù)的臨床效果分析

張新麗?李麗波

【摘要】 目的 對(duì)白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合青光眼手術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析。方法 50例（55眼）青光眼合并白內(nèi)障患者， 采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合青光眼手術(shù)治療， 觀(guān)察患者術(shù)前、術(shù)后眼壓、視力及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 患者術(shù)后眼壓為（13.6±2.6）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 明顯低于術(shù)前的（34.0±6.7）mm Hg （P<0.05）， 視力較術(shù)前明顯改善（P<0.05）， 術(shù)后并發(fā)癥均較輕微， 對(duì)癥處理后均改善。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合青光眼手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼能有效控制術(shù)后眼壓， 提高視力， 降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；超聲乳化；青光眼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.070

白內(nèi)障和青光眼是眼科常見(jiàn)病和多發(fā)病， 兩者可同時(shí)發(fā)生。近年來(lái)， 對(duì)于白內(nèi)障合并青光眼的治療多采用聯(lián)合手術(shù)， 既能降低眼壓， 又可提高患者視力。本研究收集50例青光眼合并白內(nèi)障患者， 采用白內(nèi)障超聲乳化植入后房型人工晶狀體 +小梁切除術(shù)， 效果滿(mǎn)意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2015年5月本院眼科收治的青光眼合并白內(nèi)障患者50例（55眼）。其中男21例（24眼）， 女29例（31眼）；年齡48～83歲， 平均年齡（64.1±6.9）歲；原發(fā)性青光眼27眼， 繼發(fā)性青光眼28眼；術(shù)前眼壓 （34.0± 6.7）mm Hg；術(shù)前視力<0.02 DS 40眼， 0.02～0.30 DS 8眼， 0.30～0.60 DS 5眼， >0.60 DS 2眼。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前積極降低眼壓治療， 盡量使眼壓<21 mm Hg。術(shù)前3 d應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液， 4次/d；眼局部炎癥重者應(yīng)用典必舒滴眼液點(diǎn)眼， 炎癥難以控制時(shí)可靜脈輸注地塞米松。接受全程常規(guī)檢查及眼部檢查。術(shù)前30 min滴用托品酰胺滴眼液散瞳。

1. 2. 2 手術(shù)方法 2%利多卡因針2 ml行球周麻醉。碘伏及生理鹽水先后沖洗結(jié)膜囊。于11～1點(diǎn)方向做一球結(jié)膜瓣， 基底為穹窿部， 圓形隧道刀制作鞏膜瓣， 大小約5 mm×4 mm， 厚約為鞏膜厚度的1/2， 用3.2 mm穿刺刀于透明角膜10點(diǎn)處做隧道切口進(jìn)入前房， 釋放少量房水， 快速注入Viscoa及透明質(zhì)酸鈉維持前房， 以15°的標(biāo)準(zhǔn)刀在2點(diǎn)的角膜緣內(nèi)透明角膜上做側(cè)切口， 連續(xù)環(huán)形撕去晶狀體前囊膜， 直徑約5.5 mm， 水分離與分層， 采用分而治之和攔截劈核法囊袋內(nèi)超聲乳化去除核， 清除皮質(zhì)， 后囊拋光， 通過(guò)推注器植入疏水性丙烯酸酯三片折疊式人工晶狀體于囊袋內(nèi)， 角膜切口自閉良好。切除鞏膜瓣下有小梁組織的深層角鞏膜組織1.0 mm×1.5 mm。切除相應(yīng)的虹膜根部， 將瞳孔復(fù)圓， 縫合鞏膜瓣2針。置換透明質(zhì)酸鈉， 水化透明角膜主切口。從角膜側(cè)切口將平衡鹽液注入前房， 觀(guān)察前房及鞏膜瓣滲漏情況， 縫合球結(jié)膜瓣兩端各1針。結(jié)膜囊內(nèi)涂典必舒眼膏， 覆蓋敷料， 完成手術(shù)。

1. 2. 3 術(shù)后處理及隨訪(fǎng) 術(shù)后第1天即開(kāi)始使用普拉洛芬滴眼液滴眼， 4次/d；典必舒滴眼， 4次/d， 且結(jié)合病情進(jìn)行適度的眼部按摩， 促進(jìn)功能性濾過(guò)泡的形成。同時(shí)對(duì)有并發(fā)癥患者進(jìn)行針對(duì)性治療。術(shù)后7 d內(nèi)每天進(jìn)行視力、眼壓、結(jié)膜濾過(guò)泡及眼部并發(fā)癥等檢查。術(shù)后7 d后， 每0.5～1.0個(gè)月復(fù)診1次。隨訪(fǎng)3～24個(gè)月。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察患者術(shù)前、術(shù)后末次隨訪(fǎng)的眼壓、視力及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者術(shù)前、術(shù)后眼壓及視力變化情況 患者術(shù)后眼壓明顯低于術(shù)前（P<0.05）， 視力較術(shù)前明顯改善（P<0.05）。

2. 2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 前房變淺2眼， 對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)；角膜水腫13眼， 給予激素眼液滴眼， 1周內(nèi)水腫消失；眼壓升高6眼， 經(jīng)局部按摩， 眼壓有所降低， 給予噻嗎心安滴眼液滴眼眼壓得以有效控制。55個(gè)患眼均未出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償、脈絡(luò)膜上腔大出血等并發(fā)癥。

3 討論

閉角型青光眼為眼科常見(jiàn)病， 主要是晶狀體前后徑增加或相對(duì)位置靠前所致， 可通過(guò)消除晶狀體的致病因素來(lái)進(jìn)行防治。白內(nèi)障超聲乳化并植入后房型人工晶狀體+小梁切除術(shù)能較好的消除閉角型青光眼的晶狀體致病因素， 消除瞳孔阻滯， 使眼前各部分比例恢復(fù)正常， 由于晶狀體因素消除， 周邊虹膜的遷移作用消失， 疏通房水流出通道， 降低眼壓；另外小梁切除房水引流可減低眼壓。有研究表明， 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后術(shù)眼前房深度和房角寬度比術(shù)前顯著擴(kuò)大[1]。臨床上， 青光眼常合并白內(nèi)障存在， 傳統(tǒng)多采用2步手術(shù)法：①行抗青光眼手術(shù)， ②行白內(nèi)障手術(shù)。近年來(lái)有研究者同時(shí)對(duì)青光眼和白內(nèi)障進(jìn)行手術(shù)， 手術(shù)術(shù)式選擇目前意見(jiàn)不統(tǒng)一， 但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需根據(jù)患者具體情況來(lái)制定[1]。單純?yōu)V過(guò)手術(shù)通常適用于白內(nèi)障輕者；兩種手術(shù)同時(shí)進(jìn)行適合于進(jìn)展期、晚期青光眼者；可用藥物控制眼壓者一般行單純白內(nèi)障手術(shù)， 術(shù)后繼續(xù)使用藥物控制眼壓。單純白內(nèi)障手術(shù)能明顯提高術(shù)后視力， 使前房加深， 房角前粘連減輕， 同時(shí)使眼壓得到一定程度降低， 但眼壓降低效果并不理想。單純?yōu)V過(guò)手術(shù)控制眼壓效果較好， 且手術(shù)創(chuàng)傷小， 但有惡化白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)， 增加二次白內(nèi)障手術(shù)的可能性[2]。聯(lián)合手術(shù)能同時(shí)治療白內(nèi)障和青光眼， 能提高術(shù)后的視力， 且眼壓控制也較好， 避免了晶狀體因素對(duì)青光眼的影響[3]。本研究采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并植入后房型人工晶狀體+小梁切除術(shù)， 大多數(shù)術(shù)患者前房加深， 房角開(kāi)放或房角粘連明顯緩解， 眼壓得到有效減低；術(shù)后視力恢復(fù)較佳， 雖部分患者出現(xiàn)前房變淺或眼壓升高等并發(fā)癥， 但經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)， 因此認(rèn)為， 白內(nèi)障超聲乳化并植入后房型人工晶狀體術(shù)+小梁切除術(shù)后損傷較小， 視力恢復(fù)良好， 療效安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1] 李效領(lǐng).超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入及竇小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀(guān)察 .國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2015， 75（5）：29-30.

[2] 吳茜.不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床對(duì)比研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 52（12）：61-62.

[3] 吳永青， 李一壯.青光眼濾過(guò)術(shù)后濾泡并發(fā)癥及其處理 .中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2004， 62（5）：353-355.

[收稿日期：2016-02-24]