多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后的臨床觀察

陳良桔+趙廣愚+劉利娟+洪林勇

[摘要] 目的 探討該院白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合Acrysof Restor+3D （SN6AD1） 多焦點(diǎn)人工晶狀體植入的術(shù)后療效。方法 整群選取該院2013年1月—2014年12月93例（128眼）老年性白內(nèi)障患者，行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，分為試驗(yàn)組（多焦組）64眼植入多焦點(diǎn)人工晶狀體Acrysof Restor+3D （SN6AD1），對(duì)照組（單焦組）64眼植入單焦點(diǎn)人工晶狀體Acrysof IQ（SN60WF），對(duì)術(shù)后視力及療效進(jìn)行分析。 結(jié)果 128眼手術(shù)均順利，術(shù)后1周裸眼遠(yuǎn)視力多焦組（4.93±0.08），單焦組（4.96±0.05），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；裸眼近視力多焦組（4.85±0.08），單焦組（4.32±0.06），多焦組優(yōu)于單焦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。無嚴(yán)重局部及全身并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)效果顯著，具有切口小，恢復(fù)快，良好的術(shù)后遠(yuǎn)視力及近視力，患者滿意度高，可以適合于白內(nèi)障術(shù)后不愿意配戴老花鏡的患者。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障；多焦點(diǎn)人工晶狀體；超聲乳化

[中圖分類號(hào)] R77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（b）-0004-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of phacoemulsification cataract surgery combined with Acrysoft Restor+3D （SN6AD1） multifocal intraocular lens （MIOL） implantation underwent in our hospital. Methods 93 elderly patients with cataract（128 eyes） underwent phacoemulsification cataract surgery in our hospital from January， 2013 to December， 2014 were enrolled in this study. They were divided into two groups. Patients in trial group （MIOL group， 64 eyes） were implanted MIOL Acrysof Restor+3D （SN6AD1） during surgery， and single focus intraocular lens Acrysof IQ （SN60WF） were used for patients in control group （single focal group， 64 eyes）. The data of visual acuity and effect after surgery of the two groups were analyzed. Results All of the 128 surgeries were completed successfully. One week after surgery， the naked visual acuity of MIOL group was （4.93±0.08）， and that of the control group was （4.96±0.0.05）. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. While for naked near visual acuity， it was （4.85±0.08） in the trial group and （4.32±0.06） in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. No serious ocular and general complications happened during and after the surgery. Conclusion Phacoemulsification cataract surgery combined with MIOL implantation has significant effect on elderly cataract patients with rapider visual acuity recovery and smaller incision. After surgery patients can get better distant and near visual acuity. It is a more suitable choice for patients who do not like wearing presbyopic glasses.

[Key words] Cataract； Multifocal intraocular lens； Phacoemulsification

近年來，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)已經(jīng)越來越普及，超聲乳化儀性能的完善、手術(shù)醫(yī)師技巧的熟練以及多焦點(diǎn)人工晶體的出現(xiàn)，使白內(nèi)障屈光手術(shù)成為可能。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)遠(yuǎn)視力及近視力都同時(shí)有較高的要求，單焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后一般只能使患者視遠(yuǎn)，視近則需佩戴老花鏡，多焦點(diǎn)人工晶狀體的出現(xiàn)在一定程度上解決了這個(gè)問題，達(dá)到了人們對(duì)脫鏡的要求，方便日常的生活，學(xué)習(xí)，工作。該研究選取該院2013年1月—2014年12月老年性白內(nèi)障患者93例（128眼）旨在觀察該院白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合Acrysof Restor+3D （SN6AD1） 多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后與單焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后的臨床對(duì)比，以探討多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年1月—2014年12月老年性白內(nèi)障患者128眼，其中多焦組：男23例33眼，右眼18眼，左眼15眼；女22例31眼，右眼15眼，左眼16眼。患者最低年齡50歲，最高年齡83歲，平均（64.65±11.32）歲。單焦組：男23例29眼，右眼16眼，左眼13眼；女25例35眼，右眼18眼，左眼17眼?；颊咦畹湍挲g53歲，最高年齡81歲，平均年齡（65.20±10.33）歲。兩組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.78，P>0.05），兩組性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.33，P>0.05）。兩組發(fā)病時(shí)間均在2年以內(nèi)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：最佳矯正視力均低于4.7，角膜散光小于1.5D。排除眼底病變，角膜病等其它眼部疾病。

術(shù)前檢查：視力，矯正視力，眼壓，A超，B超，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，角膜曲率，角膜地形圖，IOL-master，OCT，眼前段照相，淚道沖洗。

所有患者術(shù)前檢查無全身嚴(yán)重疾病，無手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法：手術(shù)方法及分組

用復(fù)方托吡卡胺充分散瞳，用倍諾喜滴眼液滴術(shù)眼，每隔離10 min/次，共3次。

術(shù)眼常規(guī)消毒鋪巾，充分暴露手術(shù)視野，選擇在角膜高曲率軸向，用一次性切口刀從角膜緣做寬2.2 mm，長約2.0 mm的透明角膜主切口，向前房注入粘彈劑，做角膜輔助切口，連續(xù)、環(huán)形居中撕開晶狀體前囊口直徑約5.5 mm，做水分離，用愛爾康infinity超乳儀做晶狀體核塊超聲乳化抽吸術(shù)，用I/A吸除剩余皮質(zhì)，向囊袋內(nèi)注入粘彈劑，植入人工晶狀體，調(diào)整人工晶狀體位于居中，徹底吸除粘彈劑，關(guān)閉切口。涂典必殊眼膏，包敷術(shù)眼。多焦組64眼植入Acrysof Restor+3D （SN6AD1） 多焦點(diǎn)人工晶狀體，單焦組64眼植入Acrysof IQ（SN60WF）單焦點(diǎn)人工晶狀體。所有手術(shù)均由同一術(shù)者操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組在術(shù)后1 d，2 d及1周的裸眼遠(yuǎn)視力，裸眼近視力，夜間光暈，閱讀情況。同時(shí)檢查眼瞼，結(jié)膜，角膜，前房，人工晶狀體位置，眼底情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

選取術(shù)后1周的裸眼遠(yuǎn)視力，裸眼近視力，屈光度，眩光，閱讀情況作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有128眼均成功實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化吸除伴人工晶狀體一期植入術(shù)，無術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無人工晶狀體偏位、眼內(nèi)感染及眼內(nèi)炎發(fā)生。

2.1 術(shù)后1周裸眼視力

裸眼遠(yuǎn)視力：多焦組（4.93±0.08），單焦組（4.96±0.05），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.69，P﹥0.05）；裸眼近視力多焦組（4.85±0.08），單焦組（4.32±0.06），多焦組優(yōu)于單焦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.96，P﹤0.05）。

2.2 屈光度

術(shù)后1周等效球鏡，多焦組+0.29±0.33D，單焦組+0.35±0.26D，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.42，P﹥0.05）。

2.3 夜間光暈及閱讀情況

多焦組 12眼訴有夜間光暈現(xiàn)象，單焦組有3眼訴有夜間光暈現(xiàn)象， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.12，P﹤0.05）；多焦組有4例訴在閱讀時(shí)需配戴老花鏡，單焦組有42例在閱讀時(shí)需配戴老花鏡，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=57.42，P﹤0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，人們的社會(huì)活動(dòng)也呈現(xiàn)多樣化，不但要求遠(yuǎn)視力要好，也要求近視力能滿足日常生活需求，甚至要求遠(yuǎn)、中、近全程視力都能達(dá)達(dá)到完美，因此白內(nèi)障手術(shù)正從復(fù)明手術(shù)向“屈光性白內(nèi)障手術(shù)”方向轉(zhuǎn)變[1]。Acrysof Restor+3D （SN6AD1） 多焦點(diǎn)人工晶狀體是一種采用階梯漸進(jìn)衍射設(shè)計(jì)原理形成多焦點(diǎn)[2]，能夠保證遠(yuǎn)、中、近的光線在通過人工晶體時(shí)得到合適的分配，達(dá)到較好的視覺質(zhì)量[3]。該研究主要探討這種多焦點(diǎn)人工晶體在白內(nèi)障患者的中術(shù)后療效。

①該研究中多焦組裸眼遠(yuǎn)視力與單焦組裸眼遠(yuǎn)視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.69，P﹥0.05），說明多焦點(diǎn)人工晶狀體在白內(nèi)障患者術(shù)后具有良好的遠(yuǎn)視力，余建洪等[4]研究表明非球面AcrySof ReSTOR+3D IOL 可以使患者術(shù)后獲得良好的遠(yuǎn)視力。在裸眼近視力方面，多焦組則明顯好于單焦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.96，P﹤0.05），說明白內(nèi)障術(shù)后植入多焦點(diǎn)人工晶狀體不僅提高了患者術(shù)后的遠(yuǎn)視力，而且大大提高了患者術(shù)后的近視力，從而使患者很好地獲得功能性視力，減少了術(shù)后對(duì)眼鏡的信賴，提高了患者的滿意度[5]。另外，有研究表明Acrysof Restor+3D （SN6AD1） 多焦點(diǎn)人工晶狀體還可以明顯提高了患者的中間距離視力[6]。

②該研究夜間光暈現(xiàn)象多焦組多于單焦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.12，P﹤0.05），因多焦點(diǎn)人工晶狀體的獨(dú)特設(shè)計(jì)，其光線可被分散至不同焦點(diǎn)，逐漸減少的光的能量服務(wù)于看遠(yuǎn)焦點(diǎn)的同時(shí)也服務(wù)于看近焦點(diǎn)的影像，從而降低視網(wǎng)膜的影像對(duì)比度[7]。相關(guān)研究表明多焦點(diǎn)人工晶狀體主觀視覺癥狀（尤其是光暈） 較單焦點(diǎn)人工晶狀體多，對(duì)比敏感度較后者降低[8]。在閱讀方面多焦點(diǎn)人工晶狀體在技術(shù)上采用了全新的衍射-折射相結(jié)合的概念以及非球面設(shè)計(jì)，為患者提供了極為有效地閱讀和近距離工作幫助，臨床結(jié)果十分滿意[9]。該研究中多焦組對(duì)于閱讀方面明顯要好于單焦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=57.42，P﹤0.05），符合上述觀點(diǎn)。

③詳盡及準(zhǔn)確的術(shù)前檢查是多焦點(diǎn)人工晶狀體術(shù)后療效的保證，特別是人工晶狀體度數(shù)的計(jì)算，眼底黃斑功能的預(yù)測，對(duì)術(shù)后療效及患者滿意度極為重要。該研究中在白內(nèi)障混濁程度不重的情況下，盡量使用IOL-master測量眼軸，并采用SRK-T公式計(jì)算人工晶狀體度數(shù)，有研究認(rèn)為IOL-Master測量法準(zhǔn)確性優(yōu)于A超測量法[10]，在A超測量眼軸時(shí)，應(yīng)當(dāng)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來測量，避免術(shù)后由于人工晶狀體度數(shù)的偏差而影響療效。該研究中所有患者均進(jìn)行了詳盡的人工晶狀體度數(shù)測量，使術(shù)后屈光度接近正視眼狀態(tài)。

該研究病例由于隨訪時(shí)間偏短，還缺乏長期的觀察多焦點(diǎn)人工晶狀體的有效性，可以延長隨訪時(shí)間，甚至多中心研究，以進(jìn)一步觀察Acrysof Restor+3D （SN6AD1） 多焦點(diǎn)人工晶狀體的優(yōu)越性。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)效果顯著，具有切口小，恢復(fù)快，可以為患者提供良好的術(shù)后遠(yuǎn)視力及近視力，達(dá)到患者脫鏡要求，使患者滿意度高，因此多焦點(diǎn)人工晶狀體可以適合于白內(nèi)障術(shù)后不愿意配戴老花鏡的患者。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何守志.屈光性白內(nèi)障手術(shù)的歷史跨越[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2007，22（20）：20.

[2] 李臻，韓宇.兩種非球面衍射多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)后視覺質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].國際眼科雜志，2013（7）：1326-1329.

[3] 鄭登易，葉劍，譚薇.多焦點(diǎn)可調(diào)節(jié)和單焦點(diǎn)人工晶狀體臨床視覺質(zhì)量的觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（4）：354-357.

[4] 余建洪，趙剛平，黃智，等.白內(nèi)障患者Acrysof ReSTOR 多焦點(diǎn)人工晶狀體植入后的中期療效[J].國際眼科雜志，2012，12（12）：2342-2345.

[5] 霍永軍，毋艷君，陳永軍，等.RESTOR+3D人工晶體植入術(shù)后臨床效果評(píng)價(jià)[J].臨床眼科雜志，2013（2）：127-128.

[6] 田芳，張紅，胡尊霞.+ 3D 非球面RESTOR 人工晶狀體植入術(shù)后功能性視力的臨床研究[J].中華眼科雜志，2012（48）：302-306.

[7] 趙云娥，張國亮，王勤美，等.多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后視功能的觀察[J].中華眼科雜志，2005，41（4）：369-370.

[8] Madrid-Costa D，Ruiz-Alcocer J，F(xiàn)errer-Blasco T，et al.Optical quality differences between three multifocal intraocular lenses： bifocal low add，bifocal moderate add，and trifocal[J].J Refract Surg，2013，29（11）：749-754.

[9] 馬子杰，潘永稱，陳之君，等.多焦點(diǎn)人工晶體與非球面人工晶體植入術(shù)后視覺質(zhì)量的臨床研究[J].臨床眼科雜志，2012（4）：325-328.

[10] 姚剛，李莉，黃朝暉.IOL Master 組合信號(hào)分析技術(shù)測量人工晶狀體度數(shù)準(zhǔn)確性研究[J].中國實(shí)用眼科雜志，2012，30（8）：927-930.

（收稿日期：2015-05-15）