支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的研究

汪濤

【摘要】 目的探究支氣管哮喘患者采用吸入糖皮質(zhì)激素治療的治療依從性。方法 80例支氣管哮喘患者， 根據(jù)入院先后順序分為對照組和觀察組， 各40例。對照組給予孟魯司特治療， 觀察組在對照組基礎上給予吸入糖皮質(zhì)激素治療。對比兩組患者的臨床療效、治療依從性， 對比觀察組不同治療依從性患者的各項臨床指標評分。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為95.0%高于對照組的75.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療依從性為95.0%;對照組患者治療依從性為87.5%;兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組中依從性好的患者有26例（65.0%）， 依從性差的患者有14例（35.0%）， 依從性好的患者的病因、癥狀體征、病情嚴重性以及病癥管理評分均顯著低于依從性差的患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對支氣管哮喘患者給予吸入糖皮質(zhì)激素治療， 能夠顯著提高臨床治療總有效率， 吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性好的患者的各項臨床指標評分也能夠得到更為顯著的改善。

【關鍵詞】 支氣管哮喘;吸入糖皮質(zhì)激素;療效;治療依從性

支氣管哮喘是臨床上常見的呼吸內(nèi)科慢性疾病， 以反復性咳嗽、胸悶、喘息等為主要臨床癥狀;及時有效的治療方法能夠顯著提高和改善支氣管哮喘患者的臨床治療效果， 同時患者的臨床療效還與患者的治療依從性有關[1， 2]。本文選取本院80例支氣管哮喘患者， 對其采用不同治療方法的臨床療效以及吸入性糖皮質(zhì)激素治療依從性進行了簡要的探究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月本院收治的80例支氣管哮喘患者， 納入標準：18歲以上;均有基本的讀寫能力及溝通能力;均自愿加入本次試驗研究并簽署相關知情同意書。排除標準：本研究藥物使用禁忌證的患者;合并有其他氣管、支氣管及肺部疾病患者;合并有嚴重器質(zhì)性功能障礙和疾病患者;合并有精神系統(tǒng)疾病患者;妊娠期和哺乳期女性[3]。根據(jù)入院先后順序分為對照組和觀察組， 各40例。對照組中， 男25例， 女15例， 年齡18～76歲， 病程6個月～20年。觀察組中， 男24例， 女16例， 年齡18～80歲， 病程6個月～20年。本次試驗研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會的批準。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者給予孟魯司特鈉片（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H20083372）口服治療， 1次/d，?10 mg/次， 于每晚睡前服用， 連續(xù)服用2個月。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎上給予吸入糖皮質(zhì)激素治療， 孟魯司特鈉片服用方法同對照組;吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd， 注冊證號H20140475）， 霧化吸入， 2次/d， 1～2 mg/次。連續(xù)治療1個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并對比兩組患者的臨床療效、治療依從性， 對比觀察組不同治療依從性患者的各項臨床指標評分。

1. 3. 1 治療依從性 本次研究的治療依從性分為完全依從、基本依從和不依從3個等級。完全依從：患者完全遵醫(yī)囑按時按量服用藥物;基本依從：患者偶爾不能按時按量服用藥物;不依從：患者偶爾遵醫(yī)囑按時按量服用藥物。治療依從性=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 臨床治療效果 療效判定標準：本次研究的治療效果分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：患者的氣喘、咳嗽等支氣管哮喘的主要臨床癥狀基本消失， 患者的個體體征得到顯著改善;有效：患者的氣喘、咳嗽等支氣管哮喘臨床癥狀有顯著的改善和緩解;無效：患者的臨床癥狀和體征沒有變化， 甚至更加嚴重[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 3 觀察組不同治療依從性患者各項臨床指標評分 對觀察組患者的病因、癥狀體征、病情嚴重性和病癥管理等相關臨床指標進行評估， 每個項目評分為1～5分， 分數(shù)越高示臨床指標情況越佳。根據(jù)患者治療依從性， 完全依從為依從性好， 基本依從及不依從為依從性差， 觀察并比較不同治療依從性患者各項臨床指標評分情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中顯效25例、有效13例、無效2例， 治療總有效率為95.0%;對照組患者中顯效18例、有效12例、無效10例， 治療總有效率為75.0%。觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.275， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者中完全依從26例、基本依從12例、不依從2例， 治療依從性為95.0%;對照組患者中完全依從20例、基本依從15例、不依從5例， 治療依從性為87.5%;兩組患者治療依從性比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.409， P>0.05）。

2. 3 觀察組不同治療依從性患者各項臨床指標評分比較 觀察組中依從性好的患者有26例（65.0%）， 依從性差的患者有14例（35.0%）， 依從性好的患者的病因、癥狀體征、病情嚴重性以及病癥管理評分均顯著低于依從性差的患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

支氣管哮喘在臨床上也稱哮喘， 是一種以由嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞和肥大細胞等多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥為主要臨床特征的異質(zhì)性疾病。由于支氣管哮喘的臨床炎癥與氣道高反應性有關， 一般會伴隨廣泛、多變的可逆性呼氣氣流受限現(xiàn)象， 從而導致患者出現(xiàn)反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀， 并且這些癥狀隨著發(fā)作時間的延長而不斷增強[3-5]。

對于支氣管哮喘， 臨床上經(jīng)常采用吸入糖皮質(zhì)激素進行治療， 在對患者實施糖皮質(zhì)激素治療的過程當中， 吸入裝置的操作非常重要， 要嚴格按照吸入布地奈德的拔出、旋轉(zhuǎn)和吸入3個步驟進行。據(jù)悉， 患者在吸入治療時， 容易出現(xiàn)呼氣、吸藥、屏氣等錯誤情況， 吸入方式的錯誤會對吸入的藥物量和治療效果造成不良影響;同時吸入操作的不正確會對患者的治療依從性產(chǎn)生嚴重影響[6]。本文研究中， 觀察組2例不依從患者中有1例患者反饋在吸入過程中不能良好地掌握操作， 最終導致其依從性差。另一方面， 大量報道稱[7]， 糖皮質(zhì)激素依從性差也與患者的工作、家庭等相關， 因為有些患者會忘記攜帶或按時備藥從而導致依從性差。本文研究中， 基本依從的患者基本上為忘記按時備藥， 重視程度不夠高。

另外， 甚至有些患者認為吸入糖皮質(zhì)激素的效果不夠明顯， 最終導致依從性差、治療效果差。不過有報道認為[8]， 吸入糖皮質(zhì)激素的治療效果與其依從性成正比， 即依從性好的治療效果越好。糖皮質(zhì)激素不僅能在短期內(nèi)改善可逆性呼氣氣流， 緩解患者的氣道高反應， 依從性好的患者更因為長時間治療， 可有效、穩(wěn)定地改善氣道炎癥， 達到控制支氣管哮喘的其他臨床表征。

綜上所述， 對支氣管哮喘患者給予吸入糖皮質(zhì)激素治療， 能夠顯著提高臨床治療總有效率， 吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性好的患者的各項臨床指標評分得到更為顯著的改善。

參考文獻

[1] 胡雪琴， 陳青壽. 兒童哮喘緩解期糖皮質(zhì)激素治療依從性的調(diào)查分析及對策. 護理與康復， 2010， 9（3）：194-195.

[2] 李新霞， 馬迎民， 方秋紅. 哮喘患者緩解期吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性調(diào)查分析. 北京醫(yī)學， 2012， 34（2）：101-103.

[3] 張冉， 田慶秀， 余麗君. 支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的研究. 中華護理雜志， 2015， 50（1）：2.

[4] 程江華. 支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的研究. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（11）：195-196.

[5] 潘巍巍， 李非， 闞麗麗. 成人支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療的依從狀況及其影響因素. 臨床肺科雜志， 2016， 21（8）：1420-1423.

[6] 廖麗麗. 成人支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從狀況及影響因素. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2016， 13（12）：52-54.

[7] 何影儀， 潘永芳， 謝惠芬. 支氣管哮喘患者激素吸入治療不依從性影響因素分析. 現(xiàn)代臨床護理， 2011， 10（11）：15-16， 26.

[8] 劉海燕. 支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性研究. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（14）：153-154.

[收稿日期：2018-11-19]