針對性護(hù)理對下肢骨折手術(shù)后低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓形成的影響

揭海英　劉世峰　何柳瓊　花宇　單淑媛　鐘麗芳　鄭燕珠　廖志峰

【摘要】 目的 探討針對性護(hù)理對下肢骨折手術(shù)后低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓形成的影響。 方法 80例接受手術(shù)治療的下肢骨折患者， 采用隨機拋擲硬幣法分為對照組和觀察組， 各40例。所有患者均采用低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓形成， 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用針對性護(hù)理， 比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后恢復(fù)期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓現(xiàn)象;對照組患者術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)4例下肢深靜脈血栓患者， 下肢深靜脈血栓發(fā)生率為10.0%;觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為95.0%， 對照組患者護(hù)理滿意度為80.0%;觀察組護(hù)理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 下肢骨折手術(shù)后低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓形成的過程中同步實施針對性護(hù)理， 能夠降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率， 并提升護(hù)理滿意度， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針對性護(hù)理;下肢骨折;低分子肝素鈣;深靜脈血栓

【Abstract】 Objective To discuss the effect of targeted nursing on prevention of deep venous thrombosis by low molecular weight heparin calcium after lower limb fracture surgery. Methods A total of 80 deep venous thrombosis patients undergoing surgery were divided into control group and observation group according to random coin throwing method， with 40 cases in each group. All patients were treated with low molecular weight heparin calcium to prevent deep vein thrombosis. The control group received conventional nursing， and the observation group received targeted nursing. The incidence of low limb deep venous thrombosis and nursing satisfaction in two groups was compared. Results The observation group had no cases of lower limb deep venous thrombosis during the recovery period after operation， and the control group had 4 cases of lower limb deep venous thrombosis patients during the recovery period after operation， with incidence of lower limb deep venous thrombosis as 10.0%. The observation group had lower incidence of lower limb deep venous thrombosis than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had nursing satisfaction as 95.0%， which was 80.0% in the control group. The observation group had higher nursing satisfaction than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The concurrent implementation of targeted nursing during the prevention of deep venous thrombosis by low molecular weight heparin calcium after lower limb fracture surgery can reduce the incidence of deep venous thrombosis and improve nursing satisfaction， and it is worthy of application.

【Key words】 Targeted nursing; Lower limb fracture; Low molecular weight heparin calcium; Deep venous thrombosis

下肢骨折是骨科常見病， 臨床上多采用手術(shù)治療， 在手術(shù)治療中選擇合適的支持性設(shè)備對于提高治療效果與降低治療成本具有重要的意義， 如本院研制的“下肢骨科手術(shù)無菌機械固放自如牽引架”在臨床上取得了較好的應(yīng)用效果。但是， 下肢骨折患者在術(shù)后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥， 尤其以深靜脈血栓形成最為嚴(yán)重[1]。深靜脈血栓形成是指血液非正常在深靜脈內(nèi)凝結(jié)， 屬于下肢靜脈回流障礙性疾病， 血栓形成大都發(fā)生于制動狀態(tài)， 血栓形成后大部分會擴(kuò)散至整個肢體的深靜脈主干， 若不能及時診斷和處理， 多數(shù)會演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥， 影響患者的生活質(zhì)量[2]。為此， 臨床上一方面采用低分子肝素鈣進(jìn)行預(yù)防治療， 另一方面也從護(hù)理層面進(jìn)行干預(yù)， 本研究旨在探討針對性護(hù)理對下肢骨折手術(shù)后低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓形成的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年9月本院80例接受手術(shù)治療的下肢骨折患者作為研究對象， 采用隨機拋擲硬幣法分為對照組和觀察組， 各40例。觀察組男27例、女13例， 平均年齡（45.65±3.20）歲;從發(fā)病至送醫(yī)平均時間（1.50±0.30）h;平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（24.20±0.45）kg/m2。對照組男26例、女14例， 平均年齡（45.80±3.25）歲;從發(fā)病至送醫(yī)平均時間（1.40±0.25）h;平均BMI（24.35±0.47）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過明確診斷， 并且可以收集到患者完整檢測和治療資料;②對本文使用的藥物無任何過敏或者不適現(xiàn)象;③研究符合倫理道德， 患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有多種類型骨折者;②患有心肝腎等重要器官衰竭性疾病者， 無法耐受手術(shù)者;③精神或者意識障礙性疾病者， 無法配合研究者;④患者不配合、拒絕參加研究者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 將研制的“下肢骨科手術(shù)無菌機械固放自如牽引架”與可透視的手術(shù)床通過邊軌卡扣連接固定;對患者進(jìn)行下肢骨折手術(shù);給予低分子肝素鈣預(yù)防治療。

1. 2. 2 護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理人員依據(jù)科室規(guī)定做好術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護(hù)理工作， 術(shù)后遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行藥物、飲食、作息指導(dǎo)， 對患者的術(shù)后病情變化進(jìn)行監(jiān)護(hù)， 給予基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)與健康教育等。

1. 2. 2. 2 觀察組 實施針對性護(hù)理， 具體如下。①針對性護(hù)理計劃的制定。護(hù)理人員結(jié)合患者的具體病情決定其需要的個性化護(hù)理需求， 如下肢骨折術(shù)后患者由于長期臥床與肢體固定而容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成， 為此必須制定針對該患者病情的個性化下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理， 參考《2016年 中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》、《2018年肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》制定的“預(yù)防靜脈血栓栓塞癥（VTE）醫(yī)護(hù)一體集束化臨床路徑”落實各項預(yù)防措施。②進(jìn)行一對一的情緒疏導(dǎo)。由本院資深護(hù)士向患者進(jìn)行下肢骨折治療知識的講解， 并向患者介紹一些成功治愈的病例， 對患者進(jìn)行勸慰， 以緩解患者的負(fù)面情緒， 必要時結(jié)合音樂疏導(dǎo)， 讓患者保持積極自信的情緒。③針對性肢體護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者具體病情幫助其臥床， 進(jìn)行必要的肢體活動， 如幫助患者左右適度活動下肢， 肢體活動護(hù)理必須高度重視方法與力度;在靜臥期間注意對患者進(jìn)行肢體位擺放、臥床期間踩可調(diào)節(jié)阻力的康復(fù)單車， 落實本科新技術(shù)以踩氣泵及壓響球為引導(dǎo)的趣味股四頭肌鍛煉法[3]。同時， 待患者逐漸恢復(fù)后引導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)簡單鍛煉， 制定功能康復(fù)計劃， 如自行翻身、早期下床、床邊慢走等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理滿意度。采用本院自制問卷調(diào)查患者滿意度， 分為非常滿意、滿意及不滿意， 護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后恢復(fù)期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓現(xiàn)象;對照組患者術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)4例下肢深靜脈血栓患者， 下肢深靜脈血栓發(fā)生率為10.0%;觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為95.0%， 對照組患者護(hù)理滿意度為80.0%;觀察組護(hù)理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 在下肢骨折患者的治療中手術(shù)方式較為有效且治療方案相對成熟， 近年來本院在經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念下， 創(chuàng)新研制了“下肢骨科手術(shù)無菌機械固放自如牽引架”進(jìn)行手術(shù)輔助， 該設(shè)備具備架構(gòu)簡單、裝卸容易、適應(yīng)證廣、操作方便等優(yōu)勢[4， 5]。雖然“下肢骨科手術(shù)無菌機械固放自如牽引架”的應(yīng)用提高了手術(shù)治療的綜合效果， 但是， 術(shù)后深靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防仍然是需要高度關(guān)注的問題[6]。臨床上， 采用低分子肝素鈣預(yù)防較為常見， 但是， 為進(jìn)一步提高預(yù)防效果， 本院進(jìn)一步提出了采用針對性護(hù)理干預(yù)的方式。針對性護(hù)理將患者術(shù)后的整個康復(fù)治療過程進(jìn)行綜合化與一一對應(yīng)， 從而提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與對患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[7]。在針對性護(hù)理中， 一方面將患者在治療不同階段的護(hù)理服務(wù)需求進(jìn)行連續(xù)化， 另一方面將護(hù)理服務(wù)與患者的個性需求進(jìn)行結(jié)合[8]。此外， 在針對性護(hù)理中還著重強化對患者心理情緒的引導(dǎo)， 從而釋放患者的心理壓力。因此， 針對性護(hù)理是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)， 對于改善當(dāng)前的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系具有促進(jìn)意義。研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后恢復(fù)期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓現(xiàn)象;對照組患者術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)4例下肢深靜脈血栓患者， 下肢深靜脈血栓發(fā)生率為10.0%;觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為95.0%， 對照組患者護(hù)理滿意度為80.0%;觀察組護(hù)理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 下肢骨折手術(shù)后低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓形成的過程中同步實施針對性護(hù)理， 能夠降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率， 并提升護(hù)理滿意度， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-23]