超聲診斷甲狀腺腺瘤的診斷價(jià)值及臨床作用探討

孫華陽

【摘要】 目的 研究超聲診斷在甲狀腺腺瘤中的診斷價(jià)值和臨床作用， 以提高臨床上對(duì)甲狀腺腺瘤的診斷效率。方法 選取內(nèi)分泌科接受治療的甲狀腺腺瘤疑似患者62例作為研究對(duì)象， 患者均實(shí)施彩色多普勒超聲檢查以及病理檢查。比較患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查和病理檢查的診斷結(jié)果， 分析患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查和病理檢查后的疾病分型分布特點(diǎn)。結(jié)果 62例疑似甲狀腺腺瘤患者中， 經(jīng)病理檢查60例患者診斷為甲狀腺腺瘤， 陽性率為96.77%（60/62）;經(jīng)彩色多普勒超聲檢查58例患者診斷為甲狀腺腺瘤， 陽性率為93.55%（58/62）， 與病理檢查結(jié)果相比， 診斷符合率為96.67%（58/60）。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查與經(jīng)病理檢查的陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.701， P>0.05）。經(jīng)病理檢查出的60例甲狀腺腺瘤患者中， 濾泡狀腺瘤患者36例， 乳頭狀腺瘤患者24例;經(jīng)彩色多普勒超聲檢查出的58例甲狀腺腺瘤患者中， 濾泡狀腺瘤患者35例， 乳頭狀腺瘤患者23例。結(jié)論 在甲狀腺腺瘤的臨床診斷中， 應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查方法不僅可以及時(shí)準(zhǔn)確診斷患者， 還可以清楚地了解到患者甲狀腺腺瘤的情況， 進(jìn)行準(zhǔn)確分型， 可以有效提高臨床診斷效率， 降低患者痛苦， 推薦臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腺瘤;彩色多普勒超聲;診斷方法;診斷符合率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.037

甲狀腺腺瘤是甲狀腺最為常見的一種良性腫瘤， 在甲狀腺功能的活動(dòng)期好發(fā)。臨床上主要分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀的實(shí)性腺瘤， 相對(duì)來說， 濾泡狀腺瘤較為多見， 其位于甲狀腺囊內(nèi)， 呈結(jié)節(jié)狀， 邊界清楚、包膜完整， 大小在1～10 cm范圍內(nèi)[1]。目前， 此種疾病在我國地方性甲狀腺腫的流行區(qū)較為常見;在女性人群中的發(fā)病率相對(duì)較高（多發(fā)于<40歲女性）， 是男性人群發(fā)病率的5～6倍， 其發(fā)病與遺傳因素、性別、對(duì)促甲狀腺激素（TSH）的刺激、射線照射以及地方性甲狀腺腫等原因有密不可分的關(guān)系[2]。此病的病程較為緩慢（數(shù)月到數(shù)年）， 患者無癥狀或者稍有不適時(shí)發(fā)現(xiàn)的頸部腫物。由于在疾病初期， 患者自感癥狀不明顯， 不能及時(shí)引起重視， 隨著病情的發(fā)展， 對(duì)患者的身體狀況、甚至生命的影響相對(duì)較大。所以對(duì)于甲狀腺腺瘤的患者來說， 及時(shí)、正確的診斷以及有效治療至關(guān)重要。在臨床上對(duì)于此種疾病的發(fā)現(xiàn)和治療的手段不斷在優(yōu)化和發(fā)展， 診斷方法主要有彩色多普勒超聲檢查和病理診斷等。為了研究超聲在診斷甲狀腺腺瘤中的診斷價(jià)值和臨床作用， 本文就本院內(nèi)分泌科接收甲狀腺腺瘤疑似的患者作為研究對(duì)象， 探討經(jīng)彩色多普勒超聲檢查的診斷效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年8月在本院內(nèi)分泌科接受治療的甲狀腺腺瘤疑似患者62例作為研究對(duì)象， 其中男29例， 女33例;年齡31～59歲， 平均年齡（35.73±7.76）歲。所有患者經(jīng)初步診斷均疑似甲狀腺腺瘤， 患者以及家屬對(duì)本研究均知情并且同意， 且均無其他臟器的嚴(yán)重不良疾病， 均符合臨床要求。

1. 2 方法 所有患者均采用彩色多普勒超聲和病理進(jìn)行相關(guān)檢查。

1. 2. 1 彩色多普勒超聲檢查 幫助患者取仰臥位， 將患者雙肩下墊棉墊抬高雙肩， 使患者充分暴露頸部， 并且囑咐其保持體位。設(shè)置超聲探頭的頻率為5～10 MHz， 用涂有耦合劑的超聲探頭在患者頸部以橫向水平方向依次進(jìn)行檢查， 觀察患者頸部甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、厚度、形態(tài)、質(zhì)地、血流情況、腫塊與周圍組織情況等， 并在檢查的過程中對(duì)比檢查兩側(cè)甲狀腺。將檢查中觀察到的血流情況、腫塊異常情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄， 兩側(cè)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比， 得出診斷結(jié)果。

1. 2. 2 病理檢查 所有患者均進(jìn)行病理檢查， 在取患者甲狀腺腫塊病理后， 進(jìn)行常規(guī)活檢標(biāo)相關(guān)檢查， 并進(jìn)行病理分型。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查和病理檢查的診斷結(jié)果。②分析患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查和病理檢查后的疾病分型分布特點(diǎn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者病理檢查及彩色多普勒超聲檢查診斷符合情況比較 62例疑似甲狀腺腺瘤患者中， 經(jīng)病理檢查60例患者診斷為甲狀腺腺瘤， 陽性率為96.77%（60/62）;經(jīng)彩色多普勒超聲檢查58例患者診斷為甲狀腺腺瘤， 陽性率為93.55%（58/62），?與病理檢查結(jié)果相比， 診斷符合率為96.67%（58/60）。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查與經(jīng)病理檢查的陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.701， P>0.05）。

2. 2 患者病理檢查及彩色多普勒超聲檢查結(jié)果病理分型

經(jīng)病理檢查出的60例甲狀腺腺瘤患者中， 濾泡狀腺瘤患者36例， 乳頭狀腺瘤患者24例;經(jīng)彩色多普勒超聲檢查出的58例甲狀腺腺瘤患者中， 濾泡狀腺瘤患者35例， 乳頭狀腺瘤患者23例。見表1。

3 討論

甲狀腺是人體的一種重要的內(nèi)分泌器官。位于人類頸部的甲狀軟骨下方、氣管兩側(cè)， 形狀為蝴蝶樣。甲狀腺的主要作用為：制造機(jī)體所需蛋白質(zhì)、控制人體消耗能量的速度、調(diào)節(jié)身體對(duì)荷爾蒙的敏感性;另外， 甲狀腺還會(huì)生產(chǎn)降鈣素來調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣的平衡。其生理功能主要為：促進(jìn)機(jī)體新陳代謝， 加大機(jī)體耗氧量、增加產(chǎn)熱;促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育;興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng);有使心率加快、心縮力加強(qiáng)和心輸出量加大的功能。近些年來， 由于各種因素的存在， 導(dǎo)致甲狀腺相關(guān)疾病的發(fā)病情況逐漸增多， 這種疾病的發(fā)病與人們的遺傳、生活環(huán)境等有著不可忽視的關(guān)系。甲狀腺腺瘤是甲狀腺疾病中較為常見的一種疾病。絕大多數(shù)患者為單側(cè)發(fā)病， 腫塊呈圓形或者橢圓形狀， 邊界清楚， 表面光滑， 質(zhì)地相對(duì)韌實(shí)， 并且與腫塊周圍組織沒有粘連情況， 壓之不痛， 隨患者吞咽動(dòng)作時(shí)發(fā)生上下移動(dòng)。腫塊的直徑較為平均， 在數(shù)厘米左右， 直徑巨大的較為少見。當(dāng)發(fā)生巨大腫塊時(shí)會(huì)壓迫、但不侵犯鄰近器官。隨著病情的發(fā)展， 有的腫塊體會(huì)發(fā)生突然的增大， 稍感脹痛;有的腫塊會(huì)逐漸縮小;有的會(huì)發(fā)生囊性變。長時(shí)間的發(fā)展會(huì)發(fā)生鈣化使腫塊體變得堅(jiān)硬;有的腺體會(huì)發(fā)生癌變。若發(fā)生以下情況應(yīng)當(dāng)考慮患者是否發(fā)生惡變[3]：腫塊在短時(shí)間內(nèi)增大迅速;腫塊活動(dòng)受限;患者發(fā)生聲音嘶啞或者呼吸困難癥狀;腫塊硬度變大、表面粗糙;患者的頸淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大。但由于在發(fā)生甲狀腺腺瘤疾病的早期， 患者癥狀不明顯， 甚至無任何癥狀， 不能引起患者的注意， 不能及時(shí)就醫(yī)， 使疾病并不能得到及時(shí)的控制。這種疾病初期的特點(diǎn)也加大了臨床診斷的難度， 不能及時(shí)準(zhǔn)確診斷， 使腺瘤發(fā)生鈣化或者惡化而造成病情的加重和延誤， 加重患者的負(fù)擔(dān)和痛苦。足以見得， 準(zhǔn)確及時(shí)的診斷尤為重要。臨床上對(duì)于甲狀腺腺瘤的診斷， 常用的有彩色多普勒超聲檢查和病理檢查。其中， 病理檢查是目前臨床上一種重要的診斷方法， 主要是在臨床中的常規(guī)檢查手段不能判定出疾病的分型時(shí)采用病理方法進(jìn)行相關(guān)檢查。其相對(duì)來說對(duì)疾病的檢出率高， 還可以讓臨床診斷醫(yī)師直觀地觀察到患者病變部位中不易發(fā)現(xiàn)的細(xì)微變化， 來準(zhǔn)確判定患者疾病狀態(tài)， 從而采取及時(shí)有效的治療來控制疾病的發(fā)展。但病理檢查屬于創(chuàng)傷性檢查， 需要經(jīng)評(píng)估患者身體狀況后再患者身體狀況允許的情況下進(jìn)行相關(guān)檢查， 其重復(fù)性相對(duì)較低。而彩色多普勒超聲檢查是一種利用多普勒效應(yīng)的原理， 對(duì)運(yùn)動(dòng)著的臟器、血流進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)的檢查方法， 其具有多功能、高性能、高清晰度、高分辨率等特點(diǎn)， 診斷準(zhǔn)確度相對(duì)高[4-9]， 由于這些特點(diǎn)的存在， 超聲檢查在臨床檢查中得到了飛速的發(fā)展。

本文運(yùn)用彩色多普勒超聲的檢查方法和病理檢查對(duì)本院內(nèi)分泌科疑似甲狀腺腺瘤的患者進(jìn)行相關(guān)檢查， 結(jié)果顯示， 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率96.67%（58/60）， 最重要的是在檢查的過程中除了滿足診斷需要以外， 可以隨時(shí)進(jìn)行疾病變化的觀察， 檢查的重復(fù)性相對(duì)較好。與常規(guī)病理檢查相比， 綜合優(yōu)勢(shì)顯著， 可以將其在甲狀腺腺瘤的診斷中進(jìn)行推廣。

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[收稿日期：2018-11-30]