動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血診斷中的效果

尚瀾 李同 范丹丹

【摘要】 目的 探究動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血診斷中的臨床效果。方法 64例冠心病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各32例。對(duì)照組接受超聲心動(dòng)圖檢查， 觀察組接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查。以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較兩組患者的診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、誤診率和漏診率。結(jié)果 對(duì)照組患者的超聲心動(dòng)圖檢查顯示， 真陽(yáng)性12例， 假陰性11例， 真陰性2例， 假陽(yáng)性7例;觀察組患者的動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示， 真陽(yáng)性19例， 假陰性3例， 真陰性8例， 假陽(yáng)性2例。觀察組診斷準(zhǔn)確性84.38%、敏感性86.36%和特異性80.00%均高于對(duì)照組的43.75%、52.17%、22.22%， 漏診率13.64%和誤診率20.00%均低于對(duì)照組的47.83%、77.78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖由于監(jiān)測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)， 有利于提高對(duì)ST段變化的敏感性， 進(jìn)而提高其準(zhǔn)確性和特異性， 降低漏診率和誤診率， 可以作為冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血臨床診斷的主要手段之一。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)心電圖;冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血;診斷準(zhǔn)確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.019

冠心病是一種常見(jiàn)的機(jī)體脂質(zhì)代謝異常性疾病， 多發(fā)于中老年群體， 通常伴有無(wú)癥狀性心肌缺血， 對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。由于冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者臨床癥狀不明顯， 發(fā)病較為隱匿， 為臨床診斷增加了很大的難度， 極易因?yàn)殄e(cuò)過(guò)診治機(jī)會(huì)發(fā)生急性心肌梗死、猝死等[1]。目前， 臨床上診斷冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血的方法主要有冠狀動(dòng)脈造影、常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖等影像學(xué)方式， 本文以本院2016年3月～2018年3月收治的64例冠心病患者為研究對(duì)象， 探究動(dòng)態(tài)心電圖的診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2018年3月收治的64例冠心病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組32例。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果， 對(duì)照組有23例患者符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的相關(guān)冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];觀察組有22例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男19例， 女13例;年齡52～78歲， 平均年齡（62.82±5.10）歲;其中1支血管病變17例， 2支血管病變11例， 3支血管病變4例。觀察組男20例， 女12例;年齡53～77歲， 平均年齡（61.05±5.32）歲;其中1支血管病變16例， 2支血管病變12例，?3支血管病變4例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、心室肥厚、有出血性腦血管史、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)以及服用干擾心電圖ST段藥物的患者， 所有參與研究患者及其家屬皆已簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用超聲心動(dòng)圖檢查方式。使用Aspen-90型彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)Acuson公司）對(duì)患者心臟活動(dòng)幅度、回升強(qiáng)度、結(jié)構(gòu)大小等方面進(jìn)行檢測(cè)。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查顯示室壁運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)階段性異常， 主要有反向運(yùn)動(dòng)、收縮增厚率降低、收縮時(shí)期不同步以及運(yùn)動(dòng)減

弱等。

1. 2. 2 觀察組 患者采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查方式。使用MIC-12H型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析儀（北京美林醫(yī)療器械有限公司）對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行24 h監(jiān)測(cè)， 然后輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行回訪分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：相鄰導(dǎo)聯(lián)有2個(gè)以上ST段呈水平狀或下降>1 mm， 持續(xù)時(shí)間≥1 min， 兩陣缺血間隔>1 min。

1. 3 觀察指標(biāo) 以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較兩組患者檢查方法的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、誤診率和漏診率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者診斷結(jié)果比較 冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示， 對(duì)照組陽(yáng)性23例， 陰性9例;觀察組陽(yáng)性22例， 陰性10例。對(duì)照組患者的超聲心動(dòng)圖檢查顯示， 真陽(yáng)性12例， 假陰性11例， 真陰性2例， 假陽(yáng)性7例;觀察組患者的動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示， 真陽(yáng)性19例， 假陰性3例， 真陰性8例， 假陽(yáng)性2例。

2. 2 兩組患者準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、誤診率和漏診率比較 觀察組診斷準(zhǔn)確性84.38%、敏感性86.36%和特異性80.00%均高于對(duì)照組的43.75%、52.17%、22.22%， 漏診率13.64%和誤診率20.00%均低于對(duì)照組的47.83%、77.78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病為常見(jiàn)的心血管疾病之一， 主要是由冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變而導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞而引發(fā)的一種疾病， 通常伴有心肌梗死、心絞痛、心肌缺血、缺氧以及壞死等并發(fā)癥， 對(duì)患者的日常的生命健康造成嚴(yán)重的影響。冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血是一種隱匿性心肌缺血， 無(wú)臨床癥狀， 不易發(fā)現(xiàn)， 如不及時(shí)治療可引起心律失常、急性心肌梗死、泵衰竭甚至猝死， 具有極高的致死率和致殘率， 近年來(lái)逐漸引起人們的廣泛重視。目前， 冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血通常需要心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影、心電圖、核素心肌灌注掃描等檢查， 發(fā)現(xiàn)其存在心肌缺血癥狀， 以開(kāi)展一系列的治療措施。動(dòng)態(tài)心電圖是一種對(duì)患者心臟在活動(dòng)、安靜不同狀態(tài)下心電圖變化狀況進(jìn)行24 h連續(xù)記錄并編集分析的一種檢查方法， 能夠根據(jù)患者心電圖的變化情況， 確診出患者病情[3-5]。在冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血診斷中， 冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)， 但其費(fèi)用高、持續(xù)時(shí)間較短導(dǎo)致患者未達(dá)到疼痛值時(shí)即表現(xiàn)為無(wú)癥狀心肌缺血， 不易操作， 很難在臨床上普及使用。而動(dòng)態(tài)點(diǎn)圖應(yīng)用于冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血的臨床診斷中， 由于其對(duì)ST段變化的敏感性較高， 能夠在患者日常生活和工作狀態(tài)下監(jiān)測(cè)其心臟狀況， 將ST段的變化準(zhǔn)確完整的記錄下來(lái)以供分析診斷， 進(jìn)而有效提高對(duì)冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血診斷準(zhǔn)確率， 加之其具有價(jià)格低、無(wú)創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)， 使動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血診斷中呈現(xiàn)出很大的應(yīng)用價(jià)值[6-8]。本研究中， 所有患者經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查， 對(duì)照組23例、觀察組22例患者已經(jīng)確診為冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血， 然后分別采用超聲心動(dòng)圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)其進(jìn)行二次檢測(cè)， 對(duì)比分析兩組患者的檢查數(shù)據(jù)， 通過(guò)觀察組患者安靜狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的心率變化等臨床數(shù)據(jù)， 以確診疾病的發(fā)病與否， 大大提高了對(duì)冠心病無(wú)癥狀心肌缺血診斷的敏感性、特異性和診斷準(zhǔn)確性， 降低漏診率和誤診率。在冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者的動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果中， 提示該病的發(fā)作具有一定的晝夜節(jié)律性， 通常在上午6：00～12.00為發(fā)作高峰期， 凌晨0：00～6：00發(fā)病最少， 所以， 動(dòng)態(tài)心電圖在該病的診斷中優(yōu)勢(shì)較為顯著。本研究結(jié)果顯示， 觀察組診斷準(zhǔn)確性84.38%、敏感性86.36%和特異性80.00%均高于對(duì)照組的43.75%、52.17%、22.22%， 漏診率13.64%和誤診率20.00%均低于對(duì)照組的47.83%、77.78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血診斷中具有良好的臨床效果。

綜上所述， 動(dòng)態(tài)心電圖由于監(jiān)測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)， 對(duì)ST段改變具有較高的敏感性， 有利于提高冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血診斷的準(zhǔn)確性和敏感性， 在一定程度上降低了對(duì)其的誤診率和漏診率， 在臨床上具有很大的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2018-07-17]