復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者自身抗體和甲狀腺功能的檢測(cè)及臨床意義

嚴(yán)兆華

【摘要】 目的 研究復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（RSA）患者自身抗體和甲狀腺功能檢測(cè)水平及臨床意義。方法 選取320例RSA患者作為研究組， 另選取320例健康產(chǎn)檢者作為對(duì)照組， 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）以及間接免疫熒光法（IIF）對(duì)兩組進(jìn)行血清抗核抗體（ANA）檢測(cè)， 再使用化學(xué)發(fā)光檢測(cè)法對(duì)兩組血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab）指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組ELISA對(duì)ANA檢測(cè)的陽(yáng)性率為0， IIF對(duì)ANA檢測(cè)的陽(yáng)性率為4.69%;研究組ELISA對(duì)ANA檢測(cè)的陽(yáng)性率為0.94%， IIF對(duì)ANA檢測(cè)的陽(yáng)性率為23.44%;兩組ELISA對(duì)ANA檢測(cè)的陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組IIF檢測(cè)ANA陽(yáng)性率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組TPO-Ab、Tg-Ab陽(yáng)性率分別為24.06%、18.13%， 對(duì)照組TPO-Ab、Tg-Ab陽(yáng)性率分別為5.31%、1.25%;研究組TPO-Ab、Tg-Ab陽(yáng)性率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者FT3、FT4水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組TSH、TPO-Ab及Tg-Ab水平均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 RSA患者自身抗體和甲狀腺功能檢測(cè)對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)這一疾病有著較為顯著的作用， 應(yīng)該提前做好檢測(cè)和預(yù)防工作。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn);自身抗體;甲狀腺功能;檢測(cè)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.014

【Abstract】 Objective? ?To study the detection of autoantibodies and thyroid function in patients with recurrent spontaneous abortion （RSA） and its clinical significance. Methods? ?There were 320 RSA patients as study group， and another 320? health checkups as control group. Serum antinuclear antibody （ANA） was detected by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA） and indirect immunofluorescence （IIF）. The serum free thyroxine （FT4）， thyroid stimulating hormone （TSH）， free triiodothyronine （FT3）， thyroid peroxidase antibody （TPO-Ab） and thyroglobulin antibody （Tg-Ab） were detected by chemiluminescence method and compared between the two groups. Results? ?The control group had positive ANA rate detected by ELISA as 0， and 4.69% by IIF. The study group had positive ANA rate detected by ELISA as 0.94%， and 23.44% by IIF. Both groups had no statistically significant difference in positive ANA rate detected by ELISA （P>0.05）. The study group had higher positive ANA rate detected by IIF than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The study group had positive rate of TPO-Ab and Tg-Ab respectively as 24.06% and 18.13%， which were 5.31% and 1.25% in the control group. The research group had higher positive rate of TPO-Ab and Tg-Ab than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in FT3 FT4 level （P>0.05）. The research group had higher TSH， TPO-Ab and Tg-Ab level than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Detection of autoantibodies and thyroid function in RSA patients plays a significant role in early detection of the disease， and it is necessary to do a good job of detection and prevention in advance.

【Key words】 Recurrent spontaneous abortion; Autoantibodies; Thyroid function; Detection

RSA是指連續(xù)≥3次的自然流產(chǎn)， 這一現(xiàn)象在臨床上也屬于疾病的一種， 病因相對(duì)來(lái)說(shuō)較為復(fù)雜， 內(nèi)分泌、感染、解剖以及遺傳等多方面因素都有可能會(huì)造成RSA[1]。在生殖免疫學(xué)不斷發(fā)展過(guò)程中， 因?yàn)槊庖咭蛩囟斐傻腞SA也受到了越來(lái)越多的關(guān)注， 很多研究證實(shí)患者自身免疫和甲狀腺功能與RSA有著較大的關(guān)系[2]。而本文也是對(duì)RSA患者自身抗體和甲狀腺功能的檢測(cè)及臨床意義進(jìn)行了研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2018年4月收治的320例RSA患者作為研究組， 患者年齡最小22歲， 最大42歲，?平均年齡（27.23±5.34）歲;另選取同期320例健康產(chǎn)檢者作為對(duì)照組， 年齡最小19歲， 最大41歲， 平均年齡（27.32±5.37）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 設(shè)備與試劑 選擇德國(guó)歐盟公司所提供的血清ANA ELISA檢測(cè)試劑以及IIF檢測(cè)試劑進(jìn)行檢測(cè);然后再使用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司所提供的血清FT4、TSH、FT3、TPO-Ab、Tg-Ab化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)試劑進(jìn)行檢測(cè)。

1. 2. 2 檢測(cè)方法 兩組均需清晨空腹時(shí)采集2 ml的靜脈血， 分離血清后以-80℃的環(huán)境進(jìn)行保存， 然后等待檢測(cè)。在檢測(cè)過(guò)程中， 分別使用ELISA及IIF對(duì)兩組血清ANA進(jìn)行檢測(cè)， 具體的檢測(cè)方式見(jiàn)試劑盒說(shuō)明書(shū)。此外， 還需使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兩組的血清FT4、TSH、FT3、TPO-Ab、Tg-Ab等指標(biāo)， 實(shí)際操作方式依然按照相關(guān)試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行， 在進(jìn)行判斷的過(guò)程中則按照北京大學(xué)深圳醫(yī)院檢驗(yàn)科甲狀腺指標(biāo)生物參考區(qū)間來(lái)進(jìn)行判定[3]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組ELISA及IIF檢測(cè)ANA陽(yáng)性率比較 對(duì)照組ELISA對(duì)ANA檢測(cè)的陽(yáng)性率為0， IIF對(duì)ANA檢測(cè)的陽(yáng)性率為4.69%;研究組ELISA對(duì)ANA檢測(cè)的陽(yáng)性率為0.94%， IIF對(duì)ANA檢測(cè)的陽(yáng)性率為23.44%;兩組ELISA對(duì)ANA檢測(cè)的陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組IIF檢測(cè)ANA陽(yáng)性率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組TPO-Ab及Tg-Ab陽(yáng)性率比較 研究組TPO-Ab、Tg-Ab陽(yáng)性率分別為24.06%、18.13%， 對(duì)照組TPO-Ab、Tg-Ab陽(yáng)性率分別為5.31%、1.25%;研究組TPO-Ab、Tg-Ab陽(yáng)性率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組甲狀腺激素及抗體水平比較 兩組患者FT3、FT4水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組TSH、TPO-Ab及Tg-Ab水平均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

RSA會(huì)對(duì)患者身心健康以及家庭幸福造成較為嚴(yán)重的影響， 而發(fā)病因素較為復(fù)雜， 目前已知的原因包括了內(nèi)分泌失調(diào)、染色體異常、感染性疾病、血栓前狀態(tài)、免疫功能異常等。也正是因?yàn)镽SA病因十分的復(fù)雜， 也促使其治療變得越發(fā)的困難， 為此， 尋找RSA相關(guān)影響因素， 及早的對(duì)病因進(jìn)行明確也成為了較為關(guān)鍵的一點(diǎn)。

在免疫學(xué)不斷發(fā)展過(guò)程中， 相關(guān)學(xué)者提出ANA與RSA反復(fù)發(fā)作有著一定的關(guān)系， 因?yàn)槠鋾?huì)顯著影響卵母細(xì)胞成熟， 同時(shí)也會(huì)促使早期胚胎細(xì)胞分裂， 降低臨床妊娠成功率。而臨床在對(duì)ANA進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中， 其方法較多， 本研究中主要采用ELISA以及IIF進(jìn)行檢測(cè)， 研究結(jié)果顯示， 兩組ELISA對(duì)ANA檢測(cè)的陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組IIF檢測(cè)ANA陽(yáng)性率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明IIF在檢測(cè)ANA方面敏感度較高[4]。此外， 甲狀腺自身免疫性疾病是現(xiàn)如今女性較為常見(jiàn)的免疫紊亂癥狀之一， 懷孕期間女性分泌激素會(huì)產(chǎn)生較為顯著的變化， 同時(shí)甲狀腺功能也就會(huì)因此而受到影響， 而早在1990年就有學(xué)者提出甲狀腺抗體和妊娠結(jié)局之間有著較為密切的聯(lián)系， 如果女性甲狀腺抗體為陽(yáng)性， 其流產(chǎn)率則高達(dá)17%?；诖耍?本研究也對(duì)這一方面進(jìn)行了研究， 結(jié)果顯示， 研究組TPO-Ab、Tg-Ab陽(yáng)性率分別為24.06%、18.13%， 對(duì)照組TPO-Ab、Tg-Ab陽(yáng)性率分別為5.31%、1.25%;研究組TPO-Ab、Tg-Ab陽(yáng)性率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者FT3、FT4水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組TSH、TPO-Ab及Tg-Ab水平均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果與侯偉等[5]研究報(bào)告一致。

綜上所述， RSA患者自身抗體和甲狀腺功能檢測(cè)對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)有著較為顯著的作用， 應(yīng)該要提前做好檢測(cè)和預(yù)防工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜靜， 鄭寶珠， 夏勇， 等. 復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者自身抗體和甲狀腺功能的檢測(cè)及臨床意義. 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 32（2）：98-101.

[2] 張騰飛. 血清甲狀腺自身抗體的變化及其在反復(fù)自然流產(chǎn)患者中的檢測(cè)意義. 中國(guó)婦幼保健， 2013， 28（4）：672-673.

[3] 李麗， 丁良臣. 甲狀腺自身抗體的檢測(cè)在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用. 臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)）， 2013（4）：557-558.

[4] 張文香. 抗甲狀腺過(guò)氧化酶抗體與早期反復(fù)自然流產(chǎn)的相關(guān)性分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2014（17）：30-31.

[5] 侯偉， 閆曉婷， 于學(xué)文. 甲狀腺功能與早期自然流產(chǎn)的相關(guān)性分析. 中國(guó)婦幼健康研究， 2015， 26（6）：1130-1132.

[收稿日期：2018-07-23]