社會工作在機構(gòu)養(yǎng)老服務中的應用

李修康 胡英利

【摘 要】在人口老齡化趨勢加劇的背景下，機構(gòu)養(yǎng)老成為養(yǎng)老服務的一個重要組成部分，社會工作在應對養(yǎng)老問題上發(fā)揮著重要的作用。文章以某市養(yǎng)老機構(gòu)的社會工作服務為例，闡述機構(gòu)養(yǎng)老服務的社會工作現(xiàn)實需求，分析社會工作在機構(gòu)養(yǎng)老服務中的具體應用，并提出相應的對策措施。

【關(guān)鍵詞】社會工作;機構(gòu)養(yǎng)老服務;應用

【中圖分類號】C916 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-0688（2019）03-0148-03

隨著老年人養(yǎng)老需求的多樣化、養(yǎng)老服務理念的更新，機構(gòu)養(yǎng)老服務不再局限于日?？醋o、生活照料方面，而是將服務內(nèi)容擴展到老年人的“身、心、靈、社”等方面，充分發(fā)揮社會工作在養(yǎng)老機構(gòu)服務中有效的作用，滿足老年人需求，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂。較早將社會工作引進養(yǎng)老機構(gòu)的主要是一線發(fā)達城市，近幾年社會工作在二、三線城市機構(gòu)養(yǎng)老服務中的作用逐漸顯現(xiàn)。

1 某市社會福利機構(gòu)情況

某市社會福利院是一所由政府創(chuàng)辦的綜合性社會福利機構(gòu)，創(chuàng)建于1951年，總占地面積為5萬多m2（約74畝），建筑面積為3.02萬m2，全院職工共310人。主要職能是以收養(yǎng)“三無”老年人、棄嬰、孤殘兒童，并為社區(qū)老年人及兒童提供相關(guān)服務，是集休養(yǎng)、醫(yī)療、康復、護理和教育于一體的綜合性福利院（自治區(qū)一級福利院），同時掛有老年人公寓、兒童福利院、孤殘兒童特殊教育學校3塊牌子。常年為收養(yǎng)在院的“三無”老年人、臨時救助老年人及社區(qū)老年人、棄嬰、孤殘兒童提供護理服務。全院服務老年人380人、孤殘兒童450人。多年來，福利院秉承“尊重生命價值、創(chuàng)造幸福融園”的服務理念，不斷整合資源，提高專業(yè)化服務水平，逐漸由過去單一的供養(yǎng)型福利院向“養(yǎng)、治、康、置”并重型福利院發(fā)展，形成“園林式環(huán)境、綜合性服務”的辦院模式。福利院為提高機構(gòu)養(yǎng)老服務質(zhì)量，2011年在原有的生活照顧服務的基礎(chǔ)上引入老年社工服務，設(shè)置老年社工專門崗位，采取社工相關(guān)模式，為老年人提供更加適合的、全面的、豐富的服務內(nèi)容。目前，福利院設(shè)有老年社工工作者專崗，主要職責是充分挖掘機構(gòu)老年人自身的潛能，協(xié)調(diào)機構(gòu)老年人與社會關(guān)系，協(xié)助老年人適應老齡化，豐富老年人精神文化生活的過程。社會工作在福利院養(yǎng)老服務中得到有效的應用。

2 養(yǎng)老機構(gòu)社會工作服務需求分析

目前，我國大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)針對老年人服務以生活照顧需求為主，對老年人的心理、社會支持及社會功能、認知和行為等方面的介入和干預缺乏。隨著生活水平的提高及現(xiàn)代積極養(yǎng)老理念的普及深入，老年人的需求呈現(xiàn)多元化，傳統(tǒng)服務方式已無法滿足老年人的需求。老年人需求包括以下幾個方面。

2.1 心理疏導需求

養(yǎng)老機構(gòu)生活環(huán)境相對閉塞，老年人缺乏與家庭及社會的接觸，往往會覺得生活單調(diào)乏味，產(chǎn)生孤獨感、失落感，甚至會有負面情緒。機構(gòu)內(nèi)的老年人大多數(shù)身患疾病，由于對自己的身體疾病不了解，老年人會因疾病疼痛產(chǎn)生挫敗感，進而導致各種生理或心理疾病的惡化。而機構(gòu)中的護理員主要關(guān)注的是對老年人的生活照顧，工作繁重且缺乏相關(guān)心理知識，難以及時發(fā)現(xiàn)老年人的心理問題并進行及時的疏導。針對以上這些心理認知問題，利用社工為老年人提供及時的心理疏導和認知調(diào)整成為當今養(yǎng)老機構(gòu)的重要工作內(nèi)容之一。

2.2 社會方面的需求

機構(gòu)的封閉性造成老年人與外界的隔膜，使得老年人的社會支持網(wǎng)絡(luò)有可能產(chǎn)生斷裂，喪失在社區(qū)或者家庭中扮演的角色，社會支持網(wǎng)絡(luò)比較單一，養(yǎng)老機構(gòu)需要協(xié)助老年人建立和完善社會支持網(wǎng)絡(luò)（家庭親屬、機構(gòu)工作人員、同輩群體、志愿者等）。為滿足老年人的自我發(fā)展需求，養(yǎng)老機構(gòu)可以提供各種康樂活動及補償性教育，如興趣小組、老年大學、知識講座等，促進老年人提升自我價值感。為降低機構(gòu)老年人的社會疏離感，避免邊緣化，養(yǎng)老機構(gòu)應為老年人尋找或創(chuàng)造發(fā)揮余熱的機會，鼓勵老年人多參加社會活動，促進人際交往。傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)中工作人員數(shù)量和精力受到限制，往往缺乏專門人員從專業(yè)的角度出發(fā)為老年人設(shè)計符合需求及特點的活動，社工則可以從老年人相關(guān)理論和需求出發(fā)，科學地設(shè)計和開展活動。

2.3 不良行為的修正需求

機構(gòu)中老年人的不良行為或生活方式，如酗酒、罵粗話、打架等，一方面會影響其自身的生活，包括身體健康、人際交往等，另一方面會影響他人，包括同房老年人及他人的感受、護理員的照顧等。因此，養(yǎng)老機構(gòu)應采取措施對老年人的不良行為進行教育和修正，促進老年人建立良好的行為習慣，并對不當?shù)娜穗H交往方式進行引導。而護理員及工作人員針對老年人的不良行為一般采取的態(tài)度和措施包括忽視、粗暴制止、通知家屬等方式，但這些方式并不能真正改善老年人的不良行為，社工可以利用專業(yè)方法了解老年人不良行為背后的原因及需求，從而與老年人一起制訂相應的行為調(diào)整方案，積極發(fā)揮出老年人自我改變的潛力。

3 養(yǎng)老服務機構(gòu)存在的問題

我國養(yǎng)老服務體系建設(shè)取得一定成效，但由于仍處于起步階段，與養(yǎng)老機構(gòu)的新形勢、新任務、新需求還不適應，因此還存在一些問題。

3.1 養(yǎng)老服務供給方式單一，難以滿足多元養(yǎng)老需求

目前，養(yǎng)老機構(gòu)提供的都是以基本的生活照料為主、康復護理為輔，主要內(nèi)容包括輔食、更衣、大小便的護理，個人清潔衛(wèi)生等個別醫(yī)療和康復的介入。在情緒的疏導、心理、社交及行為認知介入少，很難滿足老年人的多元化需求。

3.2 養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)工作人員缺乏，人員素質(zhì)不高

養(yǎng)老機構(gòu)工作人員主要以醫(yī)療和護理團隊為主，缺少社工師、營養(yǎng)師、康復師等多專業(yè)人才，提供保障服務面較窄，無法提供全面、系統(tǒng)的服務體系。除部分護理人員經(jīng)過專業(yè)培訓持證上崗外，大部分都是沒有專業(yè)培訓的務工人員，難以滿足養(yǎng)老護理的需要。

3.3 服務理念滯后，老年人的社會支持網(wǎng)絡(luò)不足

剛?cè)胱○B(yǎng)老機構(gòu)的老年人，往往面臨著生活環(huán)境、生活作息規(guī)律、社會交往方式的改變，需要家庭親屬、機構(gòu)內(nèi)工作人員、同輩群體、志愿者的支持，協(xié)助他們順利度過適應期。而且長期住在養(yǎng)老機構(gòu)的老年人，容易與社會脫節(jié)，喪失原有在社區(qū)的生活角色，容易產(chǎn)生空虛、孤獨等不良情緒及心理疾病。

4 社會工作在機構(gòu)養(yǎng)老服務中的有效應用

目前，機構(gòu)養(yǎng)老單一式的服務與老年人多元化需求存在失衡，為社會工作介入提供可能和空間。在機構(gòu)養(yǎng)老服務中，社會工作的有效應用主要包括以下3個部分。

4.1 開展院內(nèi)老年社工服務

（1）老年評估服務。一是入院接案評估。入院評估主要是指剛新入院的老年人的需求評估，由醫(yī)生、社工、護理員等專業(yè)人員組成評估小組進行，主要評估老年人的身體、心理及社會關(guān)系，了解老年人的醫(yī)療、生活及社會化需求。根據(jù)評估結(jié)果，社工與醫(yī)護辦共同商量，給予老年人及家屬建議，即適合采取哪種等級的護理。二是服務中跟蹤評估。社會工作者每月定期探訪，以及時跟進老年人的情況，并提供相應的個別化服務。三是出院結(jié)案評估。對于即將退出養(yǎng)老機構(gòu)的老年人進行全面的評估，通過社會工作者入院接案評估前與出院結(jié)案評估后的情況做分析對比，完成效果評估報告并作為服務效果評價及改善的依據(jù)。

（2）適應輔導與支持服務。老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)時，社工需及時跟進，為老年人提供適應輔導與支持服務。一是入院指導服務。在老年人入住期間，老年社會工作者就積極跟進老年人的入住安置情況，向老年人介紹機構(gòu)的環(huán)境，指導老年人盡快熟悉院內(nèi)生活設(shè)施和生活作息時間，特別是因生活環(huán)境、生活方式的急速改變不能及時適應的老年人，支持與陪伴他們度過適應期。二是老年人入住15天內(nèi)，老年社會工作者積極對老年人進行探訪、多關(guān)懷，鼓勵老年人參與集體活動，發(fā)展新入院老年人與院內(nèi)老年人之間的人際交往關(guān)系，排解新環(huán)境改變帶來的孤獨感與失落感。三是社會工作者還要建立新入院老年人與家屬、與機構(gòu)生活相適應的溝通互動方式。通過一系列的適應輔導，可以幫助老年人盡快熟悉和適應機構(gòu)內(nèi)的生活，為新入住老年人提供相應的社會支持。

（3）老年個案工作服務。入住養(yǎng)老機構(gòu)后，老年人與老年人之間、老年人與機構(gòu)工作人員之間、老年人與家屬之間可能會出現(xiàn)一些矛盾。如果這些矛盾不能得到及時解決，有可能會對老年人的心理和認知造成影響。社工運用個案管理的方法，通過定期入戶探訪、護理員告知、老年人主動求助、轉(zhuǎn)介等方式來發(fā)現(xiàn)有個案服務需求的服務對象，為老年人提供情緒、認知、心理、行為等方面專業(yè)咨詢和輔導服務。

（4）老年小組工作服務。通過老年小組工作服務，促進老年小組成員之間的人際關(guān)系，以及共同面對生活中的實際困難，建立支持網(wǎng)絡(luò)以滿足老年人需求。例如，針對癡呆老年人可以運用小組方式為這部分老年人提供延緩老年人大腦衰退的服務，針對行動不便的老年人可以提供康復活動和接觸社會的機會，增強克服病痛的信心等。某市社會福利院針對老年人的不同需求和問題開展小組工作服務，針對老年人共同的興趣愛好，開展手工工坊小組、書法小組等活動;針對老年人的健身需求，開展保健操小組活動;針對老年人對養(yǎng)生知識的需求，組建養(yǎng)生保健小組活動，進行養(yǎng)生知識的分享與學習及手指操的練習。

（5）老年社區(qū)工作服務。社會工作者以社區(qū)為載體，運用社會工作專業(yè)的手法開展系列的活動，促進老年人的社區(qū)參與，改善老年人與社區(qū)的關(guān)系，提高老年人的自助、互助的能力，豐富他們的老年社會生活，提高生活質(zhì)量。某市社會福利院主要開展的老年社區(qū)活動以文化娛樂活動為主，包括節(jié)慶活動、興趣和競賽活動、季度生日會、老年大學、知識講座、文藝表演等。為促進老年人對社區(qū)的歸屬感形成，社會工作者不斷地組織機構(gòu)老年人積極參加院內(nèi)集體活動，整合院內(nèi)的資源積極介入老年人的問題及需求，改善院舍老年人與社區(qū)的互動關(guān)系。培養(yǎng)老年人的自助自決能力，促進老年人的社區(qū)參與。

4.2 加強院外資源鏈接服務供給

社會工作要注重對院外資源挖掘和整合。根據(jù)老年人的問題和需求，為老年人提供更多可利用的資源。在開展老年社會工作服務過程中，社會工作者對資源的鏈接、資源的科學管理及資源的整合優(yōu)化配置顯得非常重要。

（1）志愿者服務。一是社工應根據(jù)老年人的相關(guān)需求和問題，進行志愿者服務內(nèi)容的規(guī)劃，為老年人提供更有針對性的志愿者服務，如陪聊志愿者服務。二是社工應主動聯(lián)系志愿者，與志愿者形成較穩(wěn)定的合作關(guān)系，根據(jù)志愿者的特點和意愿，加入相應的志愿者服務隊，協(xié)助志愿者與老人建立好關(guān)系。三是社工需要對志愿者提供相關(guān)的培訓服務，指導志愿者如何與不同的老人進行溝通，并給予志愿者心理支持。四是建立起一套志愿者管理和服務的制度規(guī)范，包括志愿者的申請、注冊、培訓、督導和獎勵等。某市社會福利院已建立起一套比較完整的志愿者管理和登記制度，與各大高校及社會人士形成較為穩(wěn)定的合作關(guān)系，已建立多支志愿者服務隊，包括陪伴志愿者、義剪志愿者、義診志愿者、心理援助志愿者、康復志愿者、板報宣傳志愿者、活動志愿者等。

（2）相關(guān)資源的運用。老年人在生活中有可能會遇到一些困境，需要社工協(xié)助老年人進行相關(guān)資源的了解、聯(lián)系與運用。當老年人生大病而造成困境時，一方面社工需進行心理支持，另一方面可以協(xié)助老年人對相關(guān)醫(yī)療救助政策進行了解，協(xié)助老年人進行申請報告的書寫。當年老人遇到法律糾紛時，社工可以幫助老人聯(lián)系相關(guān)的法律專業(yè)人士，對老年人的問題進行指導。根據(jù)老年人的問題及需求鏈接資源，將各類資源進行整理，整合優(yōu)化配置，形成老年人個人的資源聯(lián)系檔案，提供個別化，人性化的服務。

發(fā)達的國家的老年社會工作已積累了較豐富的經(jīng)驗，在理論上和實務上都有自己的特色。我國養(yǎng)老機構(gòu)社會工作起步較晚，社會工作在養(yǎng)老機構(gòu)的介入需要進一步探討。老年社會工作者在開展社會工作服務時，應重視資源的尋找、整合與利用，注重理論與實踐的結(jié)合，多方參與，形成合力。既要借鑒學習國外先進的養(yǎng)老機構(gòu)社會工作服務經(jīng)驗，也要結(jié)合機構(gòu)實際推動社會工作的本土實踐，積極探索有效的社會工作服務模式，從而更好地發(fā)揮社會工作在養(yǎng)老機構(gòu)服務中的有效作用，進一步推進養(yǎng)老服務機構(gòu)和養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

參 考 文 獻

[1]李修霞.個案工作在機構(gòu)養(yǎng)老中的作用探索——以合肥市甲老年公寓為例[J].重慶城市管理職業(yè)學院學報，2010（1）.

[2]周紹賓，余彥波.養(yǎng)老機構(gòu)中的社會工作[J].中國社會導刊，2007（18）.

[3]彭玉美，宋秋芬.從養(yǎng)老服務工作的現(xiàn)狀看社會福利服務工作的專業(yè)化趨勢[J].人口與經(jīng)濟，2002（S1）.

[責任編輯：陳澤琦]