關(guān)于績(jī)效考核指標(biāo)與醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算體系構(gòu)建的探索

高詢杰

【摘 要】近年來(lái)，隨著醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)院不斷在管理方面進(jìn)行創(chuàng)新，績(jī)效考核逐漸成為醫(yī)院管理的重要手段之一，其不僅直接決定了醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算結(jié)果，同時(shí)還可以借助績(jī)效考核的管理模式實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的有效核算與控制。文章對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)與醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算體系的構(gòu)建進(jìn)行了探索，希望可以為相關(guān)工作者提供一些參考。

【關(guān)鍵詞】績(jī)效考核指標(biāo);醫(yī)院會(huì)計(jì);成本核算;體系構(gòu)建;探索

【中圖分類號(hào)】R197.322 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-0688（2019）05-0220-02

會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)在現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營(yíng)及決策管理工作中有著無(wú)可替代的作用，可以為企業(yè)的決策者提供大量關(guān)鍵性的信息，有效地融合企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況、資源的應(yīng)用狀況及業(yè)務(wù)流程等，隨著現(xiàn)代信息技術(shù)與先進(jìn)的管理思想的發(fā)展，績(jī)效考核指標(biāo)與醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作模式之間的復(fù)雜性、關(guān)聯(lián)性越發(fā)突出。對(duì)此，探討績(jī)效考核指標(biāo)與醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算體系構(gòu)建具備顯著的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

1 醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與績(jī)效考核的問(wèn)題

（1）審核模式的問(wèn)題。伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算模式也在不斷地創(chuàng)新發(fā)展，以往的會(huì)計(jì)成本核算方式和現(xiàn)代會(huì)計(jì)成本核算模式之間存在明顯的沖突與矛盾，其主要原因在于傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)成本制度體系在計(jì)算資本損失方面所采用的方法相對(duì)簡(jiǎn)單且層次較低，將復(fù)雜的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用于成本核算的效果較差。同時(shí)，醫(yī)院的不同科室、不同部門之間又存在比較復(fù)雜的資金、物資往來(lái)關(guān)系，這一現(xiàn)象必然會(huì)增加會(huì)計(jì)審核工作的難度，會(huì)計(jì)工作人員很難根據(jù)不同部門、不同工作人員提供針對(duì)性的成本審核，收益與責(zé)任的分?jǐn)傂Ч^差，導(dǎo)致績(jī)效考核的效果較差，影響了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和運(yùn)營(yíng)效益的提升。在缺少完善且成熟的會(huì)計(jì)成本核算體系的情況下，績(jī)效考核的管理模式也會(huì)呈現(xiàn)出比較多的問(wèn)題，此時(shí)的考核指標(biāo)缺少客觀性，無(wú)法真實(shí)反映具體情況，這也間接影響了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（2）績(jī)效考核的問(wèn)題。首先，考核的具體方式與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)?？?jī)效考核的具體指標(biāo)設(shè)計(jì)與醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)之間存在鴻溝。目前，醫(yī)院在制訂績(jī)效考核方案時(shí)會(huì)根據(jù)不同科室制訂不同的考核方案，每一個(gè)科室都是根據(jù)自身的經(jīng)營(yíng)狀況、考核的重點(diǎn)等進(jìn)行方案設(shè)計(jì)，這樣的設(shè)計(jì)與醫(yī)院的整體性發(fā)展目標(biāo)明顯脫節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法將整體目標(biāo)有效落實(shí)到不同科室，從而讓績(jī)效考核工作成為領(lǐng)導(dǎo)人員的個(gè)人職責(zé)。其次，績(jī)效考核的目標(biāo)與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)之間無(wú)法相互滿足。伴隨著醫(yī)療改革制度的深入推進(jìn)，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷加劇，競(jìng)爭(zhēng)與生存的壓力促使醫(yī)院的績(jī)效考核的指標(biāo)也更加傾向于經(jīng)濟(jì)效益方面，財(cái)務(wù)指標(biāo)的重視度較高，導(dǎo)致其他許多非財(cái)務(wù)性指標(biāo)被忽略。與此同時(shí)，在這樣的環(huán)境之下，醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平也會(huì)受到直接影響，從而又影響了醫(yī)院的社會(huì)效益，形成一種惡性循環(huán)。再次，醫(yī)院的績(jī)效考核要求較低。考核體系當(dāng)中存在許多的問(wèn)題，例如只對(duì)部分臨床科室的績(jī)效考核要求較高，而對(duì)其他科室的考核要求則比較寬松，例如行政后勤科室，考核指標(biāo)的針對(duì)性比、操作性及實(shí)效性都比較差，這對(duì)于相關(guān)工作人員的工作會(huì)形成一定的消極影響，導(dǎo)致其工作熱情降低，考核工作效益與目標(biāo)相悖。最后，考核管理不嚴(yán)格。醫(yī)院的績(jī)效考核工作系統(tǒng)化與復(fù)雜程度較高，但是在具體的考核過(guò)程雖然花費(fèi)了大量物力、人力資源，但是管理的規(guī)范化程度不高，導(dǎo)致考核效果和真實(shí)性出現(xiàn)偏差，并且醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)未起到相應(yīng)的指導(dǎo)作用，最終導(dǎo)致績(jī)效考核的實(shí)效性下降，失去了績(jī)效考核的價(jià)值。

2 績(jī)效考核指標(biāo)與醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算體系構(gòu)建價(jià)值

績(jī)效考核指標(biāo)與醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算體系的構(gòu)建，最大的價(jià)值體現(xiàn)在兩個(gè)方面：①綜合競(jìng)爭(zhēng)力的提高。隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈，只有在確保工作人員績(jī)效考核工作效益的同時(shí)，才能使成本核算的整個(gè)體系建設(shè)效益得到保障，從而提高醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)力，提升市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效益并降低各種經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，醫(yī)院方面需要盡可能地保障成本與開(kāi)支方面的核算工作效益，并借助體系的建設(shè)實(shí)現(xiàn)服務(wù)水平的穩(wěn)步提升，推動(dòng)成本核算工作的順利開(kāi)展，在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建一個(gè)良好的競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展氛圍。②優(yōu)化醫(yī)療資源配置效益。在績(jī)效考核管理實(shí)施過(guò)程中，可以更好地推動(dòng)醫(yī)院的成本核算管理工作，其主要的目的在于重新構(gòu)建和組合醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，促使這一些資源可以得到更加優(yōu)化的配置和應(yīng)用，對(duì)于資源的合理配置也可以更好地提升醫(yī)院的人力、物力資源在服務(wù)過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，在保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)促使資源配置最優(yōu)化。在績(jī)效考核方面實(shí)現(xiàn)成本核算，能促使醫(yī)院的內(nèi)部隱性價(jià)值最大限度地發(fā)揮，使醫(yī)院的工作效率及服務(wù)質(zhì)量得到提升。

3 績(jī)效考核指標(biāo)與醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算體系構(gòu)建思路

（1）明確考核目標(biāo)。無(wú)論在成本考核還是績(jī)效考核方面，都必須明確具體的工作目標(biāo)。醫(yī)院的工作人員都應(yīng)清楚績(jī)效考核的最終目標(biāo)，醫(yī)院管理層應(yīng)制定具體的績(jī)效考核管理指標(biāo)。當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院都非常注重經(jīng)濟(jì)層面的考核，同時(shí)在這一基礎(chǔ)上提升了績(jī)效成本的考核，但是考核體系必須是以綜合性指標(biāo)考核為主。與此同時(shí)，醫(yī)院還需要做好對(duì)所有員工特別是中層骨干對(duì)于績(jī)效考核和成本核算等方面的培訓(xùn)教育及理念宣傳工作，讓所有員工都能明確自身的工作崗位職責(zé)對(duì)于醫(yī)院整體成本效益與績(jī)效考核流程的影響和價(jià)值，從而自覺(jué)地規(guī)范自身的行為模式。除此之外，醫(yī)院方面還需要注重對(duì)人才的選拔，例如可以將績(jī)效考核和成本核算相結(jié)合作為人才選拔的重要依據(jù)，對(duì)于關(guān)鍵性崗位更應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)考核，從而保障人才選拔工作科學(xué)、公正。

（2）推廣成本管理。醫(yī)院的管理層需要及時(shí)地從績(jī)效考核的角度著手，在管理體系當(dāng)中加入會(huì)計(jì)成本核算內(nèi)容，從根本上促使醫(yī)院的科室責(zé)任人準(zhǔn)確掌握成本核算的方式方法，準(zhǔn)確了解成本管理基礎(chǔ)理念，準(zhǔn)確掌握績(jī)效管理的基礎(chǔ)理念。醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，應(yīng)摒棄以往簡(jiǎn)單粗淺的管理模式，需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況，從預(yù)算層面實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的合理控制。此外，要做好門診與住院部工作量的概算，讓工作人員意識(shí)到門診工作量提升時(shí)可以實(shí)現(xiàn)多少金額的結(jié)余，按照床位的使用率及增加情況控制醫(yī)院的住院時(shí)間，同時(shí)控制變動(dòng)成本并實(shí)現(xiàn)邊際貢獻(xiàn)的提升。

（3）構(gòu)建績(jī)效考核體系。構(gòu)建績(jī)效考核的指標(biāo)及成本核算體系時(shí)，可以參考借鑒同行業(yè)或其他行業(yè)的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，確保先進(jìn)性、科學(xué)性及規(guī)范化的同時(shí)，按照自身的經(jīng)營(yíng)狀況，保障醫(yī)院績(jī)效考核與成本考核的基礎(chǔ)工作效果?？?jī)效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)作用在于綜合性對(duì)比體現(xiàn)，不同部門可以以最終的成本是否達(dá)到控制預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行考核。在構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和會(huì)計(jì)成本核算體系的同時(shí)，醫(yī)院需要更加注重機(jī)構(gòu)的嚴(yán)密性，根據(jù)不同科室的具體分工及經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀，對(duì)不同科室的績(jī)效考核評(píng)價(jià)進(jìn)行獨(dú)立性管理。在構(gòu)建績(jī)效考核指標(biāo)的同時(shí)。實(shí)行層次性的劃分，按照公平、公正的原則，細(xì)化績(jī)效考核指標(biāo)，從而確保績(jī)效考核工作的順利開(kāi)展。在具體工作中，可以將績(jī)效考核辦法劃分如下：①定量考評(píng)。將可以量化的績(jī)效考評(píng)內(nèi)容細(xì)化為可操作的考核指標(biāo)體系。②定性考評(píng)。對(duì)不易量化但必須考評(píng)的內(nèi)容，依據(jù)合理的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行定性考核。③群眾評(píng)議。采用召開(kāi)征求群眾意見(jiàn)座談會(huì)、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷等方法，組織職工進(jìn)行評(píng)議。④年終考核。由醫(yī)院根據(jù)考評(píng)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)考評(píng)對(duì)象履行職責(zé)、發(fā)揮效能和工作目標(biāo)完成情況進(jìn)行評(píng)估打分，作為最終考評(píng)結(jié)果的主要依據(jù)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式也必然會(huì)發(fā)生顯著的改變，績(jī)效考核的相關(guān)指標(biāo)及會(huì)計(jì)成本核算體系的構(gòu)建是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的重要舉措。與此同時(shí)，這一種體系的建設(shè)不僅可以調(diào)動(dòng)會(huì)計(jì)工作人員的工作熱情及主動(dòng)性和提升其責(zé)任感，也能推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部和諧發(fā)展。因此，相關(guān)人員需要不斷地探索和研究關(guān)于績(jī)效考核指標(biāo)與醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算體系構(gòu)建，不斷地創(chuàng)新舉措，推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

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[責(zé)任編輯：高海明]