喉罩全麻在小兒支氣管肺泡灌洗術(shù)中的臨床應(yīng)用

周聲漢　全守波　蘇亞海

[摘要]目的研究喉罩全麻在小兒支氣管肺泡灌洗術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法選擇2015年1月- 2017年12月在我院行支氣管肺泡灌洗術(shù)的患兒50例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為傳統(tǒng)麻醉組和喉罩全麻組，每組25例。比較兩組患兒的手術(shù)相關(guān)情況、生命指標(biāo)、灌洗效果。結(jié)果喉罩全麻組患兒的手術(shù)時(shí)間（ 16.33±4.12） min、麻醉時(shí)間（ 29.20±4.35） min以及術(shù)中嗆咳（8.00%）、肢體運(yùn)動(dòng)（4.00%）的發(fā)生情況均少于傳統(tǒng)麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），灌洗良好率（92.00%）高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;喉罩組患兒纖支鏡插入后[ （ 96.13±3.27）次/分1及灌洗時(shí)的心率[（96.33±5.27）次/分）1、灌洗時(shí)的平均動(dòng)脈壓（ 75.11±4.08） mmHg均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），喉罩組患兒在纖支鏡插入前、纖支鏡插入后、灌洗時(shí)的血氧飽和度（ 98.80±0.87）%、（98.74±1.06）%、（98.77±0.78）%均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論小兒支氣管肺泡灌洗術(shù)采用喉罩全身麻醉相關(guān)并發(fā)癥少，接受度高，是值得推薦的麻醉方法。

[關(guān)鍵詞]小兒支氣管;肺泡灌洗術(shù);喉罩全麻;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R614.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-124-04

支氣管肺泡灌洗術(shù)（ bronchoalveolar lavage，BAL）是在纖維支氣管鏡檢查基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)[1]，其通過(guò)向支氣管肺泡內(nèi)反復(fù)注入生理鹽水（或其他藥物）并將其吸出，是臨床用來(lái)診斷、治療肺部疾病并判斷預(yù)后效果的有效方法。BAL對(duì)于小兒呼吸內(nèi)科的疾病有重要的臨床診斷和治療意義21為了探討更為合理的小兒支氣管肺泡灌洗術(shù)的麻醉方法，本研究選擇2015年1月- 2017年12月在我院收治的支氣管肺炎患兒50例進(jìn)行研究，為臨床相關(guān)手術(shù)麻醉提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月- 2017年12月本院收治的支氣管患兒50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASAⅡ級(jí)或Ⅲ級(jí);參與本次研究前未接受過(guò)相似手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他呼吸系統(tǒng)疾病的患兒;近期出現(xiàn)大咯血、彌漫性肺泡出血的患者;合并心力衰竭、心律失常及心肌梗死的患者;合并重度肺功能不全的患兒;存在麻醉禁忌證的患兒。觀察組25例，男15例，女10例;年齡1 -6歲，平均（3.56+ 1.28）歲。體重10 - 3lkg，平均（17.25±3.40） kg。病程28 - 125d.平均（59.65±13.72）d。對(duì)照組25例，男17例，女8例;年齡l-8歲，平均（3.62±1.32）歲。體重11 - 3lkg，平均（17.32±3.37） kg。病程30 - 129d.平均（60.02±13.64）d。

本次研究方案已上交至醫(yī)院倫理委員會(huì)進(jìn)行審批并已獲得批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患兒在術(shù)前6h禁食禁飲，于術(shù)前30min肌肉注射阿托品（焦作福瑞堂制藥有限公司，H41021273） O.Olmg/kg。在進(jìn)入手術(shù)室后，予以面罩吸氧，并與監(jiān)護(hù)儀連接，對(duì)心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)照組進(jìn)行口腔和喉頭表面麻醉，予以濃度為2%利多卡因（山東海納藥業(yè)有限公司，H37021596）、氯胺酮（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H32022820）2mg/kg和丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H19990282）2.5mg/kg靜脈推注。觀察組進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，予以丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H19990282）2.5mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054256）2μg/kg.羅庫(kù)溴銨（華北制藥股份有限公司，H20103495）0.5mg/kg，在患兒進(jìn)入睡眠后，將2號(hào)或2.5號(hào)喉罩插入，使用纖維支氣管鏡專用接頭連接喉罩和麻醉機(jī)通氣管路，予以濃度為1% - 2%的七氟醚（英國(guó)AbbottLaboratories Limited;注冊(cè)證號(hào)：H20110048）維持麻醉;對(duì)照組經(jīng)口腔直接插入纖維支氣管鏡進(jìn)行灌洗。觀察組經(jīng)纖維支氣管鏡專用接頭和喉罩插入纖維支氣管鏡。灌洗方法：纖維支氣管鏡在進(jìn)入聲門、主氣管和支氣管后，在肺不張段嵌入鏡頭，注入生理鹽水5 - lOmL/次，再予以10.8 - 13.2kPa的負(fù)壓將其吸出，反復(fù)灌洗5次，再注入慶大霉素（煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司，H37020497）3000U/kg，根據(jù)患兒實(shí)際情況加注地塞米松（國(guó)營(yíng)張家港市制藥廠，H32021492）O.lmg/kg，劑量控制在2mg以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察兩組支氣管患兒手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間，并記錄兩組患兒在術(shù)中的嗆咳發(fā)生情況、肢體運(yùn)動(dòng)情況。監(jiān)測(cè)兩組支氣管患兒不同時(shí)間段的生命指標(biāo)，包括心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度。由纖維支氣管鏡操作醫(yī)師對(duì)兩組支氣管患兒的灌洗效果進(jìn)行判定，包括良好、一般和差三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以SPSS20.0軟件行X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

觀察組支氣管患兒的手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表l。

2.2 兩組支氣管患兒術(shù)中情況和灌洗效果比較

觀察組支氣管患兒術(shù)中嗆咳、肢體運(yùn)動(dòng)的發(fā)生情況均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且灌洗良好率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生命指標(biāo)比較

兩組支氣管患兒之間對(duì)比麻醉前和纖支鏡插入前的心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），纖支鏡插入后及灌洗時(shí)的心率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組和觀察組除灌洗時(shí)數(shù)據(jù)外其他時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;除麻醉前之外，觀察組其余時(shí)間點(diǎn)的血氧飽和度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

支氣管肺泡灌洗術(shù)應(yīng)用在肺泡炎、石棉肺、肺纖維化、肺癌等多種肺部疾病的臨床診斷和鑒別診斷中，還可對(duì)肺部疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床療效和預(yù)后進(jìn)行研究和判斷[4-5]。

支氣管肺泡灌洗術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、安全性高、可重復(fù)性等多種優(yōu)勢(shì)[6]，成人支氣管肺泡灌洗術(shù)在表面麻醉下即可完成;在術(shù)前，支氣管患兒的一般狀況和呼吸功能均較差，氣管黏膜神經(jīng)豐富且存在嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)[7]，對(duì)其進(jìn)行反復(fù)的沖洗和吸引會(huì)增加患兒出現(xiàn)肺水腫、肺不張的可能性，另外支氣管患兒由于解剖結(jié)構(gòu)特殊、支氣管管腔窄小，加上機(jī)體耐受性和配合度均較差，因此支氣管患兒進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)性較大，因此在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需進(jìn)行靜脈全身麻醉[8]。

喉罩是應(yīng)用在全麻手術(shù)中建立安全氣道的有效手段，具有使用簡(jiǎn)單、放置成功率高、通氣可靠、避免咽喉及氣管黏膜損傷、刺激小等多種優(yōu)越，且隨著喉罩的持續(xù)改進(jìn)，其可還穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、減少并發(fā)癥，大大地提高有效性和安全性，促進(jìn)了其在臨床中的應(yīng)用[9-12]。使用喉罩全麻能夠使支氣管患兒保持安靜狀態(tài)，松弛呼吸道，且可降低黏膜反應(yīng)，減少術(shù)中嗆咳動(dòng)作的發(fā)生，增加患兒機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性，從而減少術(shù)中肢體運(yùn)動(dòng)情況的出現(xiàn)。另外使用纖維支氣管鏡經(jīng)呼吸道進(jìn)行灌洗操作，在術(shù)中需要保持呼吸道的通暢和自主呼吸穩(wěn)定，需做好麻醉中的氣道管理和有效控制麻醉深度，有效穩(wěn)定患兒的生命指標(biāo)[13-15]。在喉罩全麻中使用丙泊酚、芬太尼、羅庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，能夠?qū)πg(shù)中患兒的呼吸進(jìn)行有效控制，另外術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要對(duì)靜注七氟醚能夠?qū)β樽砩疃冗M(jìn)行調(diào)整，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，且可反復(fù)沖洗、吸引將支氣管肺泡中栓塞物清除，并不會(huì)干擾患兒的肺的生理過(guò)程[16-17]。

另外術(shù)中選用2號(hào)或2.5號(hào)喉罩能夠使纖維支氣管鏡順利通過(guò)，還可使支氣管患兒的呼吸功減少，有效減少術(shù)中患兒?jiǎn)芸群椭w運(yùn)動(dòng)等情況的發(fā)生，有效維持術(shù)中血氧飽和度，可有效縮短手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間，灌洗效果也得到較好地提升。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組支氣管患兒的手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間同對(duì)照組相比更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明在術(shù)中使用喉罩全麻受到的干擾較少，可縮短術(shù)者的操作時(shí)間;術(shù)中觀察組支氣管患兒的嗆咳、肢體運(yùn)動(dòng)情況均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），灌洗良好率更高，表明喉罩全麻對(duì)患兒機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激性小，可使纖維支氣管鏡經(jīng)喉罩管腔直接進(jìn)入肺泡進(jìn)行操作，降低喉室損傷及鼻出血發(fā)生率，有效性及安全性更高;分析兩組支氣管患兒的生命指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的心率、平均動(dòng)脈壓以及血氧飽和度較對(duì)照組更加平穩(wěn)，說(shuō)明喉罩全麻的麻醉效果更安全、平穩(wěn)，可有效控制麻醉深度和通氣。

綜上所述，喉罩全麻應(yīng)用在小兒支氣管肺泡灌洗術(shù)的可行性、有效性和安全性均較高，可提高灌洗效果，是臨床值得推薦的麻醉方法;

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