耳源性眩暈患者眩暈分級護理方法及其干預(yù)效果

余勝娣

[摘要]目的探討耳源性眩暈患者眩暈的分級護理方法及其干預(yù)效果。方法選取2017年1月- 2018年1月我院收治的耳源性眩暈患者88例，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。對照組行常規(guī)眩暈護理，觀察組行眩暈分級護理，比較兩組干預(yù)前后眩暈殘障評定量表（ DHI）評分、護理依從、跌倒發(fā)生率以及護理滿意度。結(jié)果觀察組干預(yù)后的DH評分為（2238+4.71）分，低于對照組的（38.61+6BI）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理依從率為93.18%，護理滿意度為97.73%，高于對照組的68.18%、84.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組跌倒發(fā)生率為0，低于對照組的11.36%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）0結(jié)論耳源性眩暈患者眩暈分級護理的實施可使患者的跌倒發(fā)生率得以有效降低，提高患者護理依從，陛和滿意度。

[關(guān)鍵詞]耳源性眩暈;分級護理;眩暈殘障評定量表;風(fēng)險評估

[中圖分類號] R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-118-03

耳源性眩暈的發(fā)生是由于機體耳部出現(xiàn)疾病所導(dǎo)致，包括梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、突發(fā)性耳聾伴眩暈、前庭神經(jīng)元炎等，眩暈疾病的發(fā)作期以及緩解期會對患者耳部功能、軀體和情緒產(chǎn)生不同影響，因此需針對性的為其開展護理干預(yù)[1]。但在實際的臨床護理過程中，由于未根據(jù)耳源性眩暈的不同階段為其開展分級護理，導(dǎo)致患者的護理依從性較低，使得患者很容易發(fā)生跌倒，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛的發(fā)生[2]。本次研究就選取耳源性眩暈患者88例，探討耳源性眩暈患者眩暈分級護理方法及其干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月- 2018年1月我院收治的耳源性眩暈患者88例，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。對照組男26例，女18例，年齡20 - 72歲，平均（46.9±6.8）歲，其中包括20例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，6例前庭神經(jīng)元炎患者，9例梅尼埃病患者，9例突發(fā)性耳聾伴眩暈患者，文化程度：大專及以上8例，初中及高中28例，小學(xué)及以下8例;觀察組男25例，女19例，年齡20 - 74歲，平均（47.3±6.5）歲，其中包括21例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者.6例前庭神經(jīng)元炎患者，8例梅尼埃病患者，9例突發(fā)性耳聾伴眩暈患者，文化程度：大專及以上9例，初中及高中29例，小學(xué)及以下6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合耳源性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];年齡18 - 75歲;對本次研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)耳疾病患者;精神異?；颊?嚴(yán)重心血管疾病患者;采用前庭抑制劑、耳毒性藥物或抗焦慮抑郁藥物進行疾病治療的患者;溝通障礙患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)眩暈護理，入院時為患者開展跌倒風(fēng)險評估，并對患者的生活自理能力開展評價，遵照醫(yī)囑督促患者按時按量用藥，對預(yù)防跌倒的措施進行落實，為患者及其家屬開展防跌倒宣教。觀察組行眩暈分級護理，內(nèi)容包括：首先為患者開展眩暈分級，參照標(biāo)準(zhǔn)為美國耳鼻咽喉科學(xué)會聽力與平衡委員會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，I級：眩暈發(fā)作時必須對活動進行片刻停止，眩暈消失速度較快，眩暈消失后可繼續(xù)開展相關(guān)活動;Ⅱ級：眩暈發(fā)作時必須對活動進行片刻停止，眩暈消失速度較快，眩暈消失后需對某些活動以及計劃進行改變;Ⅲ級：眩暈發(fā)作后無法開展工作，或無法完成大部分活動，甚至?xí)拗颇承┍匾顒?。?）I級眩暈護理干預(yù)措施：指導(dǎo)患者開展眩暈康復(fù)訓(xùn)練，包括頭動平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、視物平衡訓(xùn)練等;并指導(dǎo)患者對自身情緒進行控制，從而防止其情緒波動過大而導(dǎo)致眩暈發(fā)作;（2）Ⅱ級眩暈護理干預(yù)措施：為患者開展有效的跌倒風(fēng)險評估，為患者提供安全住院環(huán)境，對防跌倒措施進行落實，為患者及其家屬開展防跌倒健康宣教，同時指導(dǎo)患者在自身發(fā)生眩暈癥狀時應(yīng)采取的自我防護措施和護理方法;（3）Ⅲ級眩暈護理干預(yù)措施：在患者進行活動時，必須有護理人員或家屬進行陪同，為患者選用合適的體位，指導(dǎo)其進行閉目平臥休息，也可為患者采用床邊端坐位或背靠椅子位;若患者發(fā)生劇烈嘔吐，則可為其采用能量液進行靜脈輸注，并根據(jù)患者的具體情況為其采用適量鎮(zhèn)靜劑或止吐劑進行注射，對患者自身的生命體征變化進行密切監(jiān)測，包括血壓、心率、呼吸等;為患者提供安靜的休息環(huán)境，防止患者在休息時受到聲光刺激;護理工作盡可能集中開展，從而避免對患者造成過多打擾，并針對性的為患者開展心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后眩暈殘障評定量表（ DHI）評分、護理依從性、跌倒發(fā)生率以及護理滿意度。DHI量表共包括25個條目，評價指標(biāo)包括情緒、軀體以及功能，采用三級評分，分為0、2和4分，滿分為100分，評分越高則患者的殘障程度越重[4]。護理依從性采用自制護理依從性評價量表開展評價，包括下床活動方法、下床活動時機、是否離開醫(yī)院外出、有無陪護四個方面，若有一項不符合則可判定為不依從;護理滿意度共100分，分為滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17.0。（n+s）表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗;[n（%）]表示計數(shù)資料，行X2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后DHI評分比較

相較于對照組，觀察組干預(yù)后DHI評分更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表l。2.2兩組跌倒發(fā)生率和護理依從性比較

對照組發(fā)生跌倒5例，跌倒發(fā)生率為11.36%，觀察組未發(fā)生跌倒，觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.301，P<0.05）;對照組護理依從30例，護理依從率為68.18%，觀察組護理依從41例，護理依從率為93.18%，觀察組護理依從率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=8.822，P<0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

相較于對照組，觀察組護理滿意度更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上耳源性眩暈患者通常處于疾病發(fā)作期，但也存在部分病情處于緩解期的患者，而常規(guī)的眩暈護理未能參照患者自身的臨床癥狀以及病情情況，來為其開展分級護理干預(yù)，護理人員僅依靠自身的護理經(jīng)驗為患者實施護理干預(yù)，護理效果通常不理想[5]。護理人員為避免由于護理干預(yù)措施不到位而導(dǎo)致的跌倒等意外情況的發(fā)生，不但需對常規(guī)護理措施進行落實外，還需為患者開展跌倒風(fēng)險評估、防跌倒教育等，從而使護理人員的工作量得以增加，不利于護理效率的提升[6]。

耳源性眩暈是機體維持平衡以及感知運動的前庭系統(tǒng)出現(xiàn)故障所導(dǎo)致的癥狀，可使患者發(fā)生跌倒，同時隨著患者年齡的不斷增長，其出現(xiàn)跌倒的機率也會明顯提高[7]。眩暈發(fā)生時患者保持臥床休息，同時大部分患者均有專人進行陪伴，為其開展照料，因此其不容易出現(xiàn)跌倒的情況[8]。在為患者開展疾病治療后，其自身機體的眩暈癥狀得到有效緩解，患者可進行下床活動以及開展前庭康復(fù)訓(xùn)練，但患者仍舊存在平衡以及感知運動障礙，因此在此階段需做好患者的意外跌倒防護[9]。護理人員應(yīng)用眩暈殘障評定量表開展再次評價，并與患者自身的眩暈功能水平分級進行結(jié)合，對患者自身的眩暈分級進行評定，強調(diào)眩暈2級護理的防跌倒等一系列護理措施，在此階段患者自身具備較好的精神狀態(tài)以及接受能力，具備較強的自我防護意識，具備較高的護理依從性，因此不容易出現(xiàn)跌倒[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理依從性高于對照組，分析其原由，對照組患者入院時雖接受護理人員的對其癥狀詢問，為其開展跌倒風(fēng)險評估和防跌倒健康教育，但由于受到護理人員自身的個體知識限制，加之具有一定程度的主觀性，加之患者大部分處于眩暈發(fā)作期，因此患者對健康宣教以及護理干預(yù)的接受性較差。而觀察組開展眩暈分級護理后，可使患者的護理依從性得到有效提高，從而避免跌倒的出現(xiàn)。

眩暈分級護理干預(yù)措施的實施，通過在患者入院后為其開展DHI評分，并與患者自身的眩暈情況進行結(jié)合來為其開展分級，并針對性的為其開展相應(yīng)的護理干預(yù)，對各層級護士尤其是年輕護士可發(fā)揮指導(dǎo)作用，從而使患者的護理干預(yù)工作更為精準(zhǔn)，避免患者在眩暈發(fā)作期受到不必要的干擾[11-12]。眩暈發(fā)作時患者會承受難以忍受的痛苦，因此可能導(dǎo)致其心理出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而影響患者的疾病治療和護理依從性[13]。有學(xué)者通過研究報道：外周性功能損傷的發(fā)生將進一步導(dǎo)致機體前庭神經(jīng)核團形態(tài)和其功能發(fā)生改變，并且也會導(dǎo)致機體的藍(lán)斑核、中縫背核和其他與情緒有關(guān)的核團形態(tài)和功能發(fā)生改變，提示外周性眩暈的發(fā)生可對情緒障礙起到誘導(dǎo)作用，因此針對性的開展分級護理干預(yù)對于耳源性眩暈患者的護理依從性的提高具有積極意義[14]。最終結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后DHI評分、跌倒發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，提示眩暈分級護理干預(yù)的實施，可提升耳源性眩暈患者的護理依從性，改善其眩暈殘障程度，減少跌倒的發(fā)生，提高患者的護理滿意度，這也和前人的研究報道相符[15]。

綜上所述，耳源性眩暈患者眩暈分級護理的實施可使患者的跌倒發(fā)生率得以有效降低，提高患者護理依從性和滿意度。

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