淺談如何健全災(zāi)難應(yīng)急護理系統(tǒng)

王夢夢 葉雪威

【摘 要】近年來，世界范圍內(nèi)頻發(fā)的大范圍緊急情況對災(zāi)難應(yīng)急的護理系統(tǒng)和護理人員造成了巨大的沖擊。災(zāi)難應(yīng)急護理系統(tǒng)的完善是災(zāi)難中傷亡人數(shù)和財產(chǎn)損失降到最低的根本保障，首要任務(wù)在于如何充分展示系統(tǒng)的功能并且提高應(yīng)急效率。應(yīng)急護理人員作為應(yīng)急護理系統(tǒng)中不可缺少的重要支撐，因此對應(yīng)急護理人員的培養(yǎng)不可忽視。我國應(yīng)急護理系統(tǒng)的建設(shè)相對滯后，相關(guān)領(lǐng)域的教育知識、設(shè)備儲量、模擬專業(yè)訓練都少，對緊急性災(zāi)難的應(yīng)急存在巨大漏洞。從培養(yǎng)護理人員、完善醫(yī)療設(shè)備等方面應(yīng)得到救援體系和護理界的高度重視，從而健全災(zāi)難應(yīng)急護理系統(tǒng)。

【關(guān)鍵詞】災(zāi)難應(yīng)急護理系統(tǒng);健全;護理人員;培養(yǎng)

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-0688（2019）12-0130-03

國際上頻發(fā)的各大災(zāi)難性緊急事件，亟需護理界和救援體系重視并完善應(yīng)急護理系統(tǒng)。當前，我國在應(yīng)急護理系統(tǒng)方面由于缺乏專業(yè)知識、消息滯后、科研化程度落后，使得災(zāi)難應(yīng)急護理系統(tǒng)的建設(shè)還處于不成熟的狀態(tài)。從培養(yǎng)應(yīng)急團隊人員、完善醫(yī)療設(shè)備等方面健全災(zāi)難應(yīng)急護理系統(tǒng)，有望降低災(zāi)難緊急事件中的人員傷亡率和公共財產(chǎn)損失率。

1 災(zāi)難應(yīng)急護理系統(tǒng)的現(xiàn)狀

1.1 災(zāi)難應(yīng)急護理系統(tǒng)的現(xiàn)狀分析

災(zāi)難應(yīng)急護理系統(tǒng)是由急診?？漆t(yī)生及應(yīng)急護理小組組成的一支以應(yīng)付突發(fā)情況的災(zāi)難性損傷為主的救援團隊。災(zāi)難應(yīng)急護理系統(tǒng)是一種新型的醫(yī)療救援模式，其特殊性在于是由各個學科交匯而成，集合了社會學、社會心理學、基礎(chǔ)護理學、內(nèi)科、外科、急診科等學科，這也是構(gòu)建應(yīng)急護理系統(tǒng)的難點[1]。相比于其他國家，我國災(zāi)難應(yīng)急護理的研究和團隊建立有長時間的空白，造成了系統(tǒng)建設(shè)投入費用緊缺、人員安排混亂、教育培訓機制不成熟等局面，繼而引發(fā)一系列系統(tǒng)機制的副作用，具體表現(xiàn)為管理方式錯誤、團隊配合不當、救援任務(wù)效率低下等。

1.2 專業(yè)災(zāi)難應(yīng)急護理團隊的缺乏

災(zāi)難往往是不可預(yù)測的，伴隨眾多的傷亡，突發(fā)情況經(jīng)常會讓當?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)手忙腳亂，原因在于醫(yī)院沒有一個完整、專業(yè)的災(zāi)難應(yīng)急護理團隊，大部分醫(yī)院都沒有緊急處理預(yù)案。災(zāi)難一旦發(fā)生，通常在醫(yī)生和護士隊伍中隨機抽調(diào)人員前去災(zāi)難現(xiàn)場參加救援活動。應(yīng)急護理團隊的臨時組建會使醫(yī)院原本的秩序隨著醫(yī)護人員的離開被打亂。此外，臨時團隊在事前沒有團隊協(xié)助救援的經(jīng)驗，未經(jīng)磨合的隊員之間的默契度差。到達現(xiàn)場后，救助行動受到一定影響，這對于救助現(xiàn)場傷員和救助團隊成員都是一場低效率、高成本的“生命游戲”。

1.3 災(zāi)難護理知識的缺失

相關(guān)災(zāi)難救助情況數(shù)據(jù)顯示，我國的護理人員缺乏災(zāi)難應(yīng)急護理的理論知識和專業(yè)技術(shù)[2]。在面對突發(fā)緊急病情時，護理人員常常手足無措，有些護理人員甚至用錯誤的搶救方式進行搶救，導致傷者的病情加嚴重甚至死亡。這些情況都表明我國對災(zāi)難應(yīng)急護理的專業(yè)知識的重視程度不夠，對應(yīng)急救助的技能模擬訓練還未達到合格標準。救助護理團隊成員能力不足，是導致救援任務(wù)完成效率不高的重要原因之一。我國的醫(yī)院需加強對沒有相應(yīng)資格或者資歷低下的護士進行災(zāi)害應(yīng)急護理方面的二次教育，并且鼓勵經(jīng)過培訓的合格應(yīng)急護理人員積極參與大型災(zāi)難應(yīng)急事件的救援工作[3]。通過應(yīng)急救護的實戰(zhàn)訓練，不僅能提高護士在應(yīng)急狀況下的救助能力，還能不斷積累實戰(zhàn)經(jīng)驗，與團隊成員建立一個有效的救援模式。

1.4 災(zāi)難救助設(shè)備落后

醫(yī)生的手是手術(shù)成功的關(guān)鍵，但如果離開高水準的儀器設(shè)備，手術(shù)的成功率也只有20%。災(zāi)難救助設(shè)備就相當于醫(yī)生的手，要完勝高質(zhì)量的救援工作必須借助先進的救援設(shè)備。然而目前，我國的災(zāi)難救助設(shè)備落后，常常導致營救失敗。相反，國外的災(zāi)難救助設(shè)備比我國先進得多，這也是國外救援成功率高的關(guān)鍵。因此，加大醫(yī)療設(shè)備資金的投入有助于迅速提高醫(yī)療設(shè)備的救助水平，研發(fā)或引進適合現(xiàn)場快速急救的設(shè)備也能幫助護理人員更好地救援，從而降低災(zāi)難的死亡率。

2 災(zāi)難應(yīng)急護理系統(tǒng)的健全

2.1 救護人員的培養(yǎng)

2.1.1 救護人員具備的條件

（1）健壯的體格。災(zāi)難的現(xiàn)場環(huán)境一般都十分惡劣，衛(wèi)生條件極其苛刻，生活必需品等資源非常匱乏，救援過程中救援人員的生活作息被打亂。在艱難的救援條件下，救護團隊需要進行高強度的救援任務(wù)及一些細致的醫(yī)療處理。沒有強壯的體魄就難以保證救援工作順利完成。良好過硬的身體素質(zhì)是應(yīng)急護理人員必備的基本條件[4]。

（2）過硬的心理建設(shè)。對于護理人員來說，除了災(zāi)難現(xiàn)場狀況帶來的視覺上的沖擊以外，心理沖擊所產(chǎn)生的影響也很大。災(zāi)難現(xiàn)場通常是猩紅的鮮血和患者疼痛的哭喊，血淋淋的傷口大面積地暴露在護理人員的面前，在現(xiàn)場凝重氛圍的影響下，護理人員的心境也會發(fā)生變化，嚴重時甚至會影響救援工作的展開。因此，護理人員積極外向的情緒至關(guān)重要。用樂觀的心態(tài)面對每次救援工作，積極與患者進行有效溝通，不僅能使工作效率提高，還能將向上的情緒帶給病患，在一定程度上緩解病人的痛苦、降低傷勢的惡化率，以及穩(wěn)定病患和相關(guān)救援人員的情緒。此外，應(yīng)急救護系統(tǒng)成員需要積極學習有關(guān)災(zāi)難心理學的課程，主動了解災(zāi)后群眾的心理及可能引發(fā)的惡性行動，提早干預(yù)受災(zāi)者的有關(guān)心理問題的疾病[5]，使救援行動配合和進展更加順利。只有救護人員具備了過硬的心理素質(zhì)，才能在惡劣的救援條件下保持自我心境的平衡和團隊的穩(wěn)定[6]。

（3）過硬的專業(yè)救護技能。災(zāi)難護理人員應(yīng)當是經(jīng)過災(zāi)難專業(yè)培訓的護理人員，在條件允許的情況下，不能僅僅停留在合格等級上。在混亂的災(zāi)難現(xiàn)場，救護人員要保持冷靜的頭腦，協(xié)助其他搜救人員一同搜救，并用自己的專業(yè)知識去評估受害者的病情，做出相應(yīng)的應(yīng)急醫(yī)療措施。除了救治病患以外，在惡劣的救助環(huán)境中保證自己的生存和工作能力也是災(zāi)難護理人員基本的工作之一。

（4）篩選合適的人員。由于我國救助系統(tǒng)欠缺，因此目前還沒有專業(yè)的災(zāi)難應(yīng)急護士。相關(guān)部門可以考慮從具有工作壓力的科室，如從急診和重癥監(jiān)護室的護士中擇優(yōu)培養(yǎng)。此外，可以從具有豐富的外傷處理經(jīng)驗的骨科中篩選護理人員，這對災(zāi)難所導致的緊急外傷有很大幫助。

2.1.2 救護人員承擔的任務(wù)

（1）預(yù)防性工作的開展。在災(zāi)難應(yīng)急護理系統(tǒng)中，護士不僅要用藥物救治患者，還要注重應(yīng)急醫(yī)療處理。在救護前期，團隊成員要了解災(zāi)難救援任務(wù)，參與救助方案的生成過程，熟悉救援所需要的各類設(shè)備的應(yīng)用和修整，掌握在災(zāi)難中生存的必備技能和本領(lǐng)，并且有較好的溝通和表達能力，對受傷的群體進行有效安撫和急救知識的宣教。

（2）救助工作的開展。在混亂的災(zāi)難現(xiàn)場，護理人員面對的是大量且無法預(yù)料傷勢的患者，同時，救助條件的低配、時間的緊迫都加大了救援任務(wù)的難度。護理人員的首要任務(wù)是有條不紊地完成自己的工作，協(xié)助搜救人員共同尋找受傷群眾，之后對傷者進行分類治療，對傷情輕的傷者，幫助運輸人員輸送其離開災(zāi)區(qū);對傷情重的傷者，進行現(xiàn)場急救。現(xiàn)場急救包括主動開展心肺復蘇及進行簡單的消毒止血包扎固定，要隨時觀測患者的生命體征。如果出現(xiàn)意外情況，需要馬上進行相應(yīng)的急救工作，并隨時向醫(yī)生匯報傷者的指征變化，更好地保證患者的生命安全，并順利地營救下一個病人。救援過程中也要按照輕重緩急合理分配救援的時間，臨床診斷因需求量大而需要等待的情況下，護理人員要向受災(zāi)傷者解釋以緩解焦慮情緒[7]，尤其是受到嚴重災(zāi)后精神刺激的患者，需要緩解和安撫其情緒。

（3）救助工作后的方向。災(zāi)難現(xiàn)場的救助工作的結(jié)束并不意味著臨床治療的結(jié)束，相關(guān)的護理人員要深入搜救傷者所住的醫(yī)院參與相關(guān)的治療和護理。對傷員及時進行關(guān)懷，用人文主義的精神去感化在災(zāi)難中受創(chuàng)的心靈和身體，竭盡全力幫助傷者。同時，護理人員在日常的病房視察中，要對病人進行災(zāi)后宣教，包括健康教育、心理疏導等自我護理方面。

2.2 災(zāi)難應(yīng)急護理系統(tǒng)健全措施

2.2.1 壯大應(yīng)急救援團隊

拋棄以前的“抓取式”應(yīng)急隊伍[8]，對于傷者來說，災(zāi)難是突發(fā)情況，而對于救護團隊來說，每一次求援都不應(yīng)該是突發(fā)的。應(yīng)急救援團隊的預(yù)先建立可以通過醫(yī)院的選拔或者護理人員自薦，同時也可以邀請社會中的具有一定資格的志愿者參與簡單救護、團隊協(xié)調(diào)、隊伍管理等工作，通過篩選后按照國際急救服務(wù)的標準嚴格培訓。每個醫(yī)院都要建立起一定數(shù)量的團隊，平時他們可以是急診的護士、骨科的護士及重癥監(jiān)護室的護士，但只要災(zāi)難發(fā)生，他們就是一個拯救生命的應(yīng)急小組，刻不容緩地參與救助工作中，醫(yī)院里的每個部門都要緊密地配合，積極參與應(yīng)急救援團隊的建設(shè)，發(fā)現(xiàn)人員有安排問題，也能及時整體調(diào)配[9]。

2.2.2 經(jīng)驗式結(jié)合教學

在對護理人員進行專業(yè)培訓的過程中，教學的范圍應(yīng)擴大到以往的每一次實戰(zhàn)救助活動中，醫(yī)學和護理學不僅是理論的支撐，更需要的是實地操作的應(yīng)急處理。通過放映影像學資料，在聲音和動畫的刺激下，護理人員能夠更好地學習操作手法，盡量消除日后面對真實人體時的無措感，也能夠激發(fā)學習熱情，順利通過專業(yè)的急救訓練。對于非急救科護士的?？谱o士，要注意過渡到應(yīng)急護理階段，否則易造成由臨床急救護理過渡不佳而導致患者的不良事件風險[10]，不利于受災(zāi)患者日后的康復治療。

2.2.3 心理健康教育的輔導

災(zāi)后重建最難克服的就是受害者們的心理陰影，一個人的心理狀態(tài)影響著其情緒和活動及生存狀態(tài)，因此心理健康教育非常重要。如何疏導災(zāi)后群體是急救人員在與患者溝通方面的必修課程。此外，鼓勵急救小組的成員積極參加心理知識考試。在平時的模擬演練中，可以多采取面對面健康教育的形式進行訓練，通過交流，深入接觸患者的內(nèi)心，實施心理干預(yù)，幫助患者減輕災(zāi)難帶來的身體和心理上的痛苦，促進其在日后的社會中正常工作和生活。

2.2.4 專業(yè)技能的分配

院前急救及救護中心的輪訓既使院前、院內(nèi)急診搶救有了連續(xù)性，同時也幫助護士掌握現(xiàn)場急救技能。通過急診搶救室輪訓，護士能熟練掌握搶救藥品、搶救設(shè)備的使用方法，提高急救技能，培養(yǎng)預(yù)見思維;急診ICU輪訓使護士掌握急診監(jiān)護儀器的使用方法，提高監(jiān)護護理、監(jiān)護觀察水平。此外，還要定期進行大型應(yīng)急操練活動，采用比賽激勵制和實地考察制，從而確保應(yīng)急護理系統(tǒng)的人員指揮到位和物資儲備充分[11]，也能激勵救援團隊成員的積極性，為日后強有力且秩序井然的救援活動提供保障。

3 結(jié)語和展望

我國的經(jīng)濟和科技都正處于飛速發(fā)展階段，醫(yī)療水平正逐步提升，對于突發(fā)災(zāi)難的應(yīng)急處理水平也應(yīng)隨之跟進。建議通過應(yīng)急救援隊伍的預(yù)先建立、護理人員的嚴格培訓、先進救護設(shè)備的投入等方面來健全災(zāi)難應(yīng)急護理系統(tǒng)。確保在面對破壞力大且不穩(wěn)定突發(fā)性災(zāi)難時，人員傷亡率和財產(chǎn)損失率都降至最低。

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