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    中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈臨床觀察

    2019-06-27 00:26:53陳曉東裴全森陳偉峰
    關(guān)鍵詞:眩暈

    陳曉東 裴全森 陳偉峰

    【摘 要】目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床療效。方法:選取椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者76例,隨機(jī)分為對照組和觀察組各38例。對照組常規(guī)給予長春西汀注射液、天麻素注射液靜脈注射治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療。治療14d后比較兩組臨床療效、眩暈程度評分、椎-基底動(dòng)脈血流速度。結(jié)果:對照組總有效率81.6%,觀察組總有效率94.7%,觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05);治療后觀察組眩暈殘障量表評分較對照組明顯下降(P<0.05);治療后觀察組椎-基底動(dòng)脈平均血流速度增加較對照組明顯(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛陽亢型椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效更為顯著。

    【關(guān)鍵詞】椎-基底動(dòng)脈供血不足;陰虛陽亢型;眩暈;鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

    【中圖分類號】R255.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517(2019)5-0103-03

    眩暈是機(jī)體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺,它的發(fā)病涉及多個(gè)系統(tǒng)及學(xué)科[1]。眩暈一般可分為真性眩暈和假性眩暈,真性眩暈是由眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的,有明顯的旋轉(zhuǎn)感。假性眩暈多由全身系統(tǒng)性疾病引起,主要有心血管疾病、腦血管疾病、貧血、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等,沒有明確轉(zhuǎn)動(dòng)感。中醫(yī)陰虛陽亢型眩暈多見于西醫(yī)疾病中的椎-基底動(dòng)脈供血不足,尤其是伴有高血壓者,臨床治療上按椎-基底動(dòng)脈供血不足治療,以西藥為主[1-2]。如能結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行辨證論治,會取得更好的臨床效果,筆者對中西醫(yī)結(jié)合治療該病的療效進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2016年6月至2018年6月收治的陰虛陽亢型椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者76例,隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組38例,其中男12例,女26例;年齡47~88歲,平均(68.6±5.1)歲;病程1~5年,平均(3.15±0.92)年。觀察組38例,其中男13例,女25例;年齡46~86歲,平均(69.4±4.2)歲;病程1~5年,平均(3.23±0.87)年。兩組一般資料年齡、性別、病程等對比,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用臨床神經(jīng)病學(xué)》[3]中有關(guān)椎-基底動(dòng)脈供血不足的診斷:①符合腦血管病發(fā)展規(guī)律,慢性起病逐漸加重,或者急性起病,反復(fù)發(fā)作;②發(fā)作性眩暈,常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)紊亂癥狀;③體征:可出現(xiàn)眼震、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)等;④頭顱CT及EEG檢查多正常,經(jīng)顱多普勒檢查提示椎-基底動(dòng)脈供血不足;⑤排除其他疾病導(dǎo)致的眩暈如:腦梗塞、腦出血、腦腫瘤等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中眩暈中陰虛陽亢型辨證分型:為慢性病程逐漸加重,或急性起病、反復(fù)發(fā)作,癥狀可見頭暈?zāi)垦?,視物旋轉(zhuǎn),面赤顴紅,耳鳴,盜汗,五心煩熱,口干,心煩失眠,多夢,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。

    1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予長春西汀注射液(河南潤弘制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052017)與天麻素注射液(上?,F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20066464)聯(lián)合治療,長春西汀注射液30mg、天麻素注射液160mg分別加入5%的葡萄糖注射液250mL靜脈點(diǎn)滴。觀察組在此基礎(chǔ)上再給予口服中藥治療,方予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,方藥組成:懷牛膝 30g,生赭石(軋細(xì))30g,生龍骨(搗碎)15g,生牡蠣(搗碎)15g,生龜版(搗碎)15g,生杭芍15g,玄參1.5g,天冬15g,川楝子(搗碎)6g,生麥芽6g,茵陳6g,甘草4.5g。先將生牡蠣、生龍骨、生龜板和代赭石煎煮30分鐘以上,再將其他藥材放入同煎,每日1劑,早晚分服??偗煶坦?4d。

    1.4 療效判定 結(jié)合世界衛(wèi)生組織制定的生活質(zhì)量評定量表[5]評分并根據(jù)臨床癥狀綜合評定。治愈:眩暈、頭昏及相關(guān)體征及癥狀消失,不影響活動(dòng)與工作,TCD示椎基底動(dòng)脈血供恢復(fù)正常,總體療效指數(shù)>80%;顯效:眩暈癥狀及其相關(guān)體征基本消失,TCD示椎基底動(dòng)脈血供有明顯改善, 總體療效指數(shù)>50%;有效:眩暈癥狀及其相關(guān)體征部分消失,相比治療前癥狀好轉(zhuǎn),TCD示椎基底動(dòng)脈血供有所改善,總體療效指數(shù)>30%;無效:眩暈、頭昏及相關(guān)癥狀改善不明顯,TCD 檢查無改善,總體療效指數(shù)≤30%??傮w療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分。采用眩暈殘障量表[6]評估癥狀得分,該量表共25題, 眩暈癥狀越輕則得分值越低,眩暈癥狀越重則得分值越高,得分越低證明治療效果更好。治療前后均由TCD檢查兩組椎-基底動(dòng)脈的平均血流速度(Vm),包括左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)、基底動(dòng)脈(BA)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPASS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療后臨床療效比較 對照組總有效率為81.6%,觀察組總有效率為94.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 眩暈殘障量表評分 治療前兩組眩暈殘障量表評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組治療后眩暈殘障量表評分均明顯下降,觀察組和對照組與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組眩暈殘障量表評分較對照組明顯下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 TCD平均血流 兩組在治療前LVA、RVA及BA方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后較治療前LVA、RVA及BA的平均血流速度均明顯增快(P<0.05),且觀察組平均血流速度增快較對照組明顯(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    椎基底動(dòng)脈供血不足[7]又稱為后循環(huán)缺血,是多發(fā)于老年人的常見疾病,其發(fā)病多與椎基底動(dòng)脈自身解剖及周圍結(jié)構(gòu)有關(guān)。椎-基底動(dòng)脈供血不足多有兩方面造成,首先是各種原因?qū)е碌膭?dòng)脈粥樣硬化,例如高血壓、高血脂及高血糖等,另外研究發(fā)現(xiàn)[8]還與頸椎病變壓迫動(dòng)脈導(dǎo)致的管腔狹窄相關(guān),主要見于頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出及關(guān)節(jié)強(qiáng)直等疾病。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、定向力障礙及視力障礙等,甚至出現(xiàn)飲水嗆咳、共濟(jì)失調(diào)、言語不利、中樞性麻痹及肢體癱瘓等嚴(yán)重急性腦血管疾病。眩暈是其最為常見的癥狀,發(fā)生率在一半以上。目前主要靠藥物治療,包括血管擴(kuò)張及擴(kuò)容、抗凝、抗血小板聚集及營養(yǎng)神經(jīng)等治療原則。長春西汀[9]為長春花中提取的生物堿類物質(zhì),主要通過抑制磷酸二酯酶活性增加血管平滑肌松弛,選擇性增加重要臟器的供血,以維持和保證腦血管的擴(kuò)張狀態(tài),增強(qiáng)腦組織氧的利用。

    中醫(yī)認(rèn)為,本病主要侵犯肝腎,陰虛則陽亢,肝陽上亢,上擾頭目造成頭暈、耳鳴,陽升則面赤顴紅,陰虛內(nèi)熱故盜汗、五心煩熱,陰虛津虧則目澀口干。舌紅少苔,脈細(xì)弦數(shù)為陰虛陽亢之象。其主要病因病機(jī)為肝腎陰虛、肝陽上擾清空,導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào),瘀血痰濕阻塞腦絡(luò)。故治以平肝熄風(fēng)、活血通絡(luò)。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,方中取龍骨、牡蠣、天麻、龜板鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽為君藥,當(dāng)歸、赤芍、黃芪活血生血補(bǔ)氣,山茱萸、熟地補(bǔ)肝益腎,牛膝引肝火、肝風(fēng)下行,生赭石降胃氣,川楝子主疏肝理氣,甘草調(diào)和藥性、益脾胃。諸藥合用,標(biāo)本兼治,切合此病因病機(jī)。

    本觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn),西藥聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減在改善眩暈患者生活質(zhì)量及眩暈程度方面有更好地效果,TCD結(jié)果也顯示觀察組在改善LVA、RVA及BA平均血流速度方面的表現(xiàn)較對照組優(yōu)異,可能與中藥成分作用機(jī)制的多靶點(diǎn)有關(guān)。

    綜上,中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的陰虛陽亢型眩暈,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢,且療效明顯,值得在臨床中推廣。本觀察也存在設(shè)計(jì)中設(shè)計(jì)客觀性指標(biāo)較少等不足,還需進(jìn)一步完善。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2018-12-28 編輯:程鵬飛)

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