60歲以上老年眩暈臨床分析

李玉梅+馮為菊+李玲+丁瑩

[摘要] 目的 分析60歲以上老年眩暈發(fā)病、治療與預(yù)后情況，總結(jié)診治經(jīng)驗。方法 整群選取2015年1—12月該院門急診收治老年眩暈患者441例，患者入院后，都進行詳細的病史問詢、體格檢查，據(jù)伴隨癥狀選擇合適的輔助檢查手段，轉(zhuǎn)相關(guān)科室診斷，急診入院患者，明確診斷前，保證休息，臥床，對癥治療，明確診斷后轉(zhuǎn)科或門診停留針對病因治療，對比不同病種相關(guān)資料。結(jié)果 除眩暈外，伴惡心/嘔吐、耳鳴聽力下降、肢體麻木、氣促、頭痛、肢體功能障礙；最終診斷BPPV 、腦血管病 、精神原因誘發(fā)眩暈、突發(fā)性耳聾/梅尼埃病、其它分別占44.90%、 26.08%、13.83%、7.03%、其它8.16%，不同疾病年齡、院內(nèi)停留時間、24 h明確診斷率、眩暈病史、門診出院率、隨訪復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 60歲以上老年眩暈病因復(fù)雜，多見BPPV、后循環(huán)缺血，多數(shù)可在門診治療，部分需住院治療，復(fù)發(fā)率高。

[關(guān)鍵詞] 眩暈；老年人；臨床分析

[中圖分類號] R741.04 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0059-03

[Abstract] Objective To analyze the above 60 years old of vertigo， treatment and prognosis， summarize the experience of diagnosis and treatment. Methods Group selection January to Decembr 2015， outpatient and emergency patients were elderly vertigo in 441 Cases， all patients after admission， history inquiry， detailed physical examination， according to the accompanying symptoms to choose appropriate means of auxiliary examination， the relevant departments to diagnosis. Emergency patients， before the diagnosis， to ensure the rest， bed， symptomatic treatment after diagnosis， stay or outpatient treatment for the cause， comparison of different disease related data. Results Except with vertigo， nausea / vomiting， tinnitus， hearing loss， limb numbness， shortness of breath， headache， limb dysfunction； the final diagnosis of BPPV and cerebrovascular disease the spirit， cause dizziness， sudden deafness / Meniere's disease， other accounted for 44.90%， 26.08%， 13.83%， 7.03%， 8.16%， different diseases， age， residence time in the hospital， 24h definite diagnosis rate. History of halo， outpatient hospital discharge rate， recurrence rate， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Over the age of 60 elderly patients with vertigo complex etiology， common BPPV， posterior circulation ischemia. The majority of the therapy in the clinic， which need to be hospitalized and the recurrence rate is high.

[Key words] Vertigo； Aged；Clinical analysis

眩暈是一種常見的癥狀表現(xiàn)，或原發(fā)病，指在無外界刺激前提下，出現(xiàn)的自身或外物旋轉(zhuǎn)、前后、升降錯覺，眩暈發(fā)病率高達5%，絕大多數(shù)都有眩暈病史[1]。眩暈是一組疾病，病因復(fù)雜，包括缺血性眩暈、前庭周圍性眩暈（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）、頸性眩暈（Cervical Vertigo，CV）等。老年人是眩暈的高發(fā)人群，多見循環(huán)缺血引起的眩暈，發(fā)病率高，治療難度大，復(fù)發(fā)率高[2]。該次研究試以2015年1—12月該院門急診收治老年眩暈患者441例作為研究對象，分析60歲以上老年眩暈發(fā)病、治療與預(yù)后情況，總結(jié)診治經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院門急診收治老年眩暈患者441例，其中男250例、女191例，年齡60～93歲、平均（67.3±6.2）歲。納入標準：①臨床資料完整；②以眩暈為主要癥狀表現(xiàn)。排除標準：①服用耳毒性藥物等外界原因?qū)е碌难灒虎趪乐匦睦?、精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 診斷 患者入院后，都進行詳細的病史問詢、體格檢查，對于伴有胸痛、胸悶、心悸等癥狀患者，聯(lián)合12導聯(lián)心電圖檢查。對于眩暈伴有平衡障礙、跌倒、偏癱、運動功能障礙患者，懷疑卒中，進行CT、核磁共振等影像學檢查，轉(zhuǎn)我科住院治療。對于發(fā)作性眩暈，每次持續(xù)數(shù)秒至1 min，通過體位改變，能夠緩解或消失的患者，可能為BPPV，送該院康復(fù)科行DIX實驗檢查進一步明確診斷。對于眩暈伴有耳鳴、聽力下降患者，懷疑突發(fā)性耳聾或美尼爾病，送耳鼻喉外科，進行前庭功能檢查及聽力測試，包括靜態(tài)姿態(tài)法、動態(tài)姿勢平衡測試檢查等，進一步明確診斷。有明顯誘因患者，如精神原因誘發(fā)，懷疑為應(yīng)激性心理障礙引起的眩暈，門診留觀。

1.2.2 治療 急診入院患者，明確診斷前，保證休息，臥床，對于無法明確診斷者，針對臨床癥狀及體征，完善血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、頭顱CT/MRI、心電圖等檢查，給予對癥支持治療，包括臥床休息，給予異丙嗪（國藥準字H12020237，25 mL×100 s/盒），肌注抗眩暈，胃復(fù)安（國藥準字H41021615，5 mg×100 s/瓶）口服止吐、糾正水電解質(zhì)、營養(yǎng)支持等，觀察療效。對于明確診斷者，送相應(yīng)的科室治療，如后循環(huán)缺血引起的眩暈、卒中，大部分轉(zhuǎn)入我科住院治療，給予抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、活血化瘀、擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，部分患者聯(lián)系康復(fù)科進行平衡功能、肢體功能康復(fù)鍛煉。對于嚴重后循環(huán)血管狹窄的患者，給予雙重抗血小板聚集、強化他汀二級預(yù)防治療，并聯(lián)系上級醫(yī)院DSA檢查，必要時介入治療。經(jīng)該院康復(fù)科行DIX實驗檢查證實BPPV患者，由醫(yī)師給予手法復(fù)位治療，視病變部位，選擇針對性的復(fù)位方法，包括EpLey復(fù)位方法、Barbecue翻轉(zhuǎn)復(fù)位法或兩者聯(lián)合等。眩暈伴有耳鳴、聽力下降患者，耳鼻喉外科證實為突發(fā)性耳聾或美尼爾病等，送耳鼻喉外科治療。有明顯誘發(fā)因素，如疲勞、失眠、情緒激動，反復(fù)發(fā)作患者，門診或急診給予鎮(zhèn)靜、抗眩暈對癥治療。

1.3 觀察指標

各類疾病，24 h內(nèi)明確診斷率，有眩暈病史率，門診出院率，年齡，住院率，院內(nèi)停留時間，隨訪復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）描述統(tǒng)計，采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗法進行正態(tài)性檢驗，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗或方差分析，若不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)統(tǒng)計Mann-Whitney U秩和檢驗，多組間比較采用F檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]描述統(tǒng)計，組間比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

除眩暈外，伴惡心/嘔吐214例、耳鳴聽力下降144例、肢體麻木76例、氣促55例、頭痛14例、肢體功能障礙11例。最終診斷為BPPV 198例（44.90%）、腦血管?。ê笱h(huán)缺血/腦卒中）115例（26.08%）、精神原因誘發(fā)眩暈61例（13.83%）、突發(fā)性耳聾/梅尼埃病31例（7.03%）、其它36例（8.16%）。合并有其它基礎(chǔ)疾病352例，主要為心血管病、糖尿病、慢性支氣管炎。有明顯誘因149例，疲勞41例、精神原因61例、其它48例（包括飲酒、吸煙等）。BPPV 、腦血管病 、精神原因誘發(fā)眩暈、突發(fā)性耳聾/梅尼埃病、其它年齡、院內(nèi)停留時間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），精神原因誘發(fā)眩暈?zāi)挲g最大，腦血管病其次，腦血管病院內(nèi)停留時間最長，其次為BPPV、后循環(huán)缺血。見表1。

2.2 病史、診斷、預(yù)后

BPPV 、腦血管病 、精神原因誘發(fā)眩暈、突發(fā)性耳聾/梅尼埃病、其它患者，24 h明確診斷率、眩暈病史、門診出院率、隨訪復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 老年人眩暈診斷

60歲以上老年眩暈病因較復(fù)雜，BPPV、腦血管病、精神原因誘發(fā)眩暈、突發(fā)性耳聾/梅尼埃病、其它分別占44.90%、 26.08%、13.83%、7.03%、其它8.16%。柳剛等[3]調(diào)查顯示，腦血管?。ㄒ院笱h(huán)缺血為主）占60%以上，與該次研究結(jié)果存在較大的差異，可能與患者來源的科室、納入標準差異、醫(yī)院的主要診療服務(wù)業(yè)務(wù)差異有關(guān)。另一項社區(qū)老年眩暈調(diào)查結(jié)果顯示，后循環(huán)缺血、BPPV是主要病因[4]。除眩暈外，患者還常伴有其他癥狀表現(xiàn)，如伴惡心/嘔吐、耳鳴聽力下降、肢體麻木、氣促、頭痛、肢體功能障礙，伴隨癥狀有助于明確診斷。對于門診入院老年眩暈患者，不應(yīng)武斷的診斷為循環(huán)缺血，考慮到既往病史、有無耳部手術(shù)病史、伴隨癥狀，采取合適的輔助診斷方法，有助于明確診斷。該次研究中，后循環(huán)缺血、腦卒中24 h診斷率相對較高，這兩種疾病也是醫(yī)師較重視疾病，采用頸部超聲、急診CT/MRI可快速診斷。良性位置性眩暈發(fā)病率亦較高，通過體位改變緩解，及DIX實驗可快速診斷[5]。精神原因誘發(fā)的眩暈，并不能完全排除其他疾病誘發(fā)的眩暈，需與腦血管病相鑒別。

3.2 老年人眩暈治療與預(yù)后

明確診斷后，據(jù)病因針對性治療，急性期控制率較高，除卒中外，多數(shù)患者住院1～2 d，或直接門診治療出院。需注意的是，部分反復(fù)發(fā)作性后循環(huán)缺血患者需充分評估血管條件，若頸部血管超聲、MRA/頭頸部CTA或DSA檢查，若存在嚴重血管狹窄或閉塞，可采用介入治療。BPPV、腦血管病引起的眩暈采用保守治療急性期控制率高，主要方法包括用藥、推拿、中西醫(yī)結(jié)合、理療等，大量循證研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合在良性眩暈治療中具有比較優(yōu)勢[5]。但BPPV、腦血管病引起的眩暈復(fù)發(fā)率較高，有報道顯示復(fù)發(fā)與精神狀態(tài)關(guān)系密切，需做好心理治療，控制精神刺激因素[6]。60歲以上老年眩暈可能為非器質(zhì)性病變，也可能為器質(zhì)性病變，病因復(fù)雜，多見BPPV、腦血管病，復(fù)發(fā)率高，多數(shù)患者需積極住院治療，充分評估卒中危險因素及復(fù)發(fā)率，需加強慢性病管理，減少復(fù)發(fā)率并預(yù)防卒中發(fā)生[7-8]。

3.3 結(jié)語

60歲以上老年眩暈病因復(fù)雜，不同病因表現(xiàn)、病史、預(yù)后存在較大的差異，醫(yī)師不應(yīng)武斷的診斷，需獲得足夠的信息，提高診斷水平。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-08-05）