思維導圖在中醫(yī)辨證教學形成性評價中的應用

王雪梅 楊梅 何丹

【摘 要】 培養(yǎng)臨床思辨能力是中醫(yī)診斷學教學中的一個重要內(nèi)容。學生思維能力和水平的評價是對其學習過程中綜合運用知識能力的評價，在教學中注重形成性評價的導向是正確的，但完成形成性評價非常耗費課堂時間，思維導圖能夠高效的使學生思維清晰并可視化，是一種比較優(yōu)選的教學評價策略。

【關(guān)鍵詞】 辨證教學;思維導圖;形成性評價

【中圖分類號】R-0 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）3-0113-03

1 形成性評價在中醫(yī)教學評價體系中的重要性

思辨能力是人類的文明發(fā)展的動力，也是學習能力的核心。中醫(yī)臨證診療水平的高低與醫(yī)務(wù)工作者的臨床思辨能力高低具有高度相關(guān)性。中醫(yī)思維辨證能力是在中醫(yī)基本理論知識的基礎(chǔ)上，全面搜集臨床資料，經(jīng)綜合分析得出病名、證名結(jié)論，并確立相應治則、治法的一種臨床思辨能力及實踐技能。中醫(yī)診斷中的一些原則諸如：“揆度奇恒”、“司外揣內(nèi)”、“援物比類”、“辨證求因”等，不僅是抽象思維，同時還存在著形象思維、靈感思維等多種思維的綜合運用。既然辨證的實質(zhì)是一種思維方法，那么學習效果就不應當僅僅是機械記憶各種證候分組及臨床表現(xiàn)、機理分析，而應該重視對整個思維過程的理解和訓練及可視化，進而得到辨證結(jié)果。

筆者在多年從事中醫(yī)診斷學教學中，體會到教學重點之一的臟腑辨證教學，雖然花了大量的課堂時間對辨證邏輯思維進行訓練，然而考核結(jié)果卻不盡如人意，學生普遍存在機械記憶背誦藏象理論，而面對具體的癥狀分析時卻存在困難，很難應用說理工具如臟象理論將病理癥狀的有機聯(lián)系分析到位。因此，如何通過強化思維過程的訓練，使學生將中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識內(nèi)化后與證候之間建立有機的聯(lián)系，能夠運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識對證候進行分析一直是教學的重點、難點。

筆者在梳理了中醫(yī)教學中歷來出現(xiàn)過的教學方法，幾乎一致認為隨著教學改革的推進及發(fā)展，傳統(tǒng)的以教師為中心的教學模式方法與手段呈現(xiàn)了單一落后，信息承載量小，缺乏生動性、多樣性，不利于實際動手能力和創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)的問題。以“學生為中心”的教學導向普遍得到了業(yè)界的認可，改變以往“以教師為中心”，不注重學生主觀能動性和個性發(fā)展的教學觀念，創(chuàng)建以“教師為主導，學生為主體”的新型教學模式是一種必然的趨勢。其中，形成性評價正是“以學生為中心”的教學改革中的一個重要環(huán)節(jié)[1]。

對學生的學習過程和結(jié)果進行判斷、分析以及衡量的過程是教育教學活動的重要組成部分[2]。形成性評價強調(diào)教師在教學過程中利用多樣化的方式評估學生的學習狀況，并借助反饋信息指導教學，最終達到促進學生學習進步的目的。其形式可以多種多樣，如：考勤、提問、作業(yè)、案例分析討論、論文書寫等，形成性評價對學生考核的內(nèi)容及方式具有多渠道、多形式、多階段的特點，使一部分學習吃力，專業(yè)思想不穩(wěn)固的同學及時暴露問題，通過教師鼓勵及互動為主的教學方式，解決學習難點，激發(fā)了學生學習主動性，在整個形成性評價過程中表現(xiàn)出了極其活躍的思維。因其重視教學雙方互動，使整個教學具有及時有效的特點，教師可以靈活機動的調(diào)整教學內(nèi)容及策略，以提高教學質(zhì)量及效果，激發(fā)學生學習興趣，理論知識與實踐能力能夠共同進步。形成性評價已作為醫(yī)學教育模式的主要評價指標[3]。

如何在形成性評價中加強對中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)和考核，是中醫(yī)教學工作者思考的一個問題，是中醫(yī)人才培養(yǎng)最為基礎(chǔ)也最為核心的環(huán)節(jié)所在。對教材內(nèi)容的講解是很難滿足學生主動探索知識的目的，應該將教學重點放在培養(yǎng)學生運用中醫(yī)理論進行邏輯推理的能力方面。強化思維訓練開展是構(gòu)成形成性評價的一個重要內(nèi)容，對學生思維能力和水平的評價也就是對其學習過程中綜合運用知識能力的評價，這與形成性評價既注重學習效果，也注重學習過程的主旨是完全一致的[4]。

2 思維導圖運用于教學的優(yōu)勢及必要性

對教學效果進行評價的一個直觀標準就是學生反饋給教師的信息，將思維導圖運用到中醫(yī)診斷學辨證教學形成性評價中是一個有效而必要的方法。

中醫(yī)辨證傳統(tǒng)教學過程中，通過病案設(shè)計，組織學生進行分析、討論、講解，對分析不當?shù)牡胤竭M行糾正及示錯討論，在一定程度上可以加強基礎(chǔ)知識的應用訓練，但實際應用知識解決中醫(yī)具體臨床病案問題時還是很難做到融會貫通，部分同學在課堂上將病案討論的內(nèi)容完整地記錄下來，但由于缺乏對證型的內(nèi)涵、外延、規(guī)律的深入理解，沒有將新知識中的關(guān)鍵概念與已有的其他概念聯(lián)系起來，沒有進行知識的內(nèi)化和再建構(gòu)，僅有概念的孤立記憶，導致知識點很快被遺忘。因此，筆者擬將思維導圖引入形成性評價，學生在繪制思維導圖時需要對過去學習過的各種理論知識的復習、運用與升華，而不需要對教材內(nèi)容死記硬背，完成思維導圖即是對知識的再構(gòu)建的過程，是比較優(yōu)選的一種學習知識及教學評價的工具。

思維導圖是一種綜合運用文字、符號、圖片、色彩的圖形思維工具[5]。思維導圖的內(nèi)容表征呈現(xiàn)一個網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，該法的應用突破了傳統(tǒng)教學研究方式，作為一種新的教學策略已初露端倪。由于其具有非線性結(jié)構(gòu)化呈現(xiàn)出發(fā)散性的特點，與人類大腦的認知功能相類似，有助于儲存和提取信息，提升教學和學習效率。整個思維導圖需要一個核心詞為中心，圍繞這個中心發(fā)散性地展開自繪圖形，內(nèi)容的結(jié)構(gòu)安排具有極大的靈活性。在教學活動實施中學生根據(jù)自己的思路將圖片、圖形、詞語等，組合運用，梳理概念之間的邏輯思維順序，使學生從一種全局和整體的視角思考問題，進而能夠提高思維靈活性和培養(yǎng)發(fā)散思維能力。近年來，教育工作者將其廣泛運用于教學，大量文獻表明該法有助于理清學生的思路，將思考過程清晰的呈現(xiàn)出來，而且完成思維導圖過程是強化增強記憶力、發(fā)現(xiàn)并解決學習過程中的問題的一種重要方式。

3 思維導圖在中醫(yī)辨證教學形成性評價中的作用

教師常常需要處理好教學與評價的關(guān)系，把握形成性評價在整體課堂時間中所占的比例，為了達到最佳教學效果，思維導圖的使用使學習能夠在有限的（或者利用課下）時間完成病案分析，高效地節(jié)約了評價時間。

病案討論課堂教學組織形式中通常以小組為單位進行討論，通常容易跑題，而且討論過程中由于缺乏及時有效的記錄和整理，完成的效果不太理想。要改變這種情況，就需要將學生的注意力全部集中到中心話題即思維導圖的中心，并發(fā)散地將聯(lián)想到的癥狀、病機及時地記錄下來，然后進行必要的整理，完成思維導圖，發(fā)現(xiàn)問題尋求答案。

導圖示例：徐 XX ，女， 39 歲，兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風寒，發(fā)熱，無汗身痛，咳痰清稀等癥。昨日起體溫上升至 39.5攝氏度 ，咳嗽加重而來就診?，F(xiàn)癥見高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

筆者曾選擇 2014 級中醫(yī)學專業(yè)本科4個班242人和2015級中醫(yī)專業(yè)本科4個班275人為研究對象，學生均隨機分班，入學高考成績無顯著差異，具有可比性。2014級為對照組，采用傳統(tǒng)課堂病案討論方式進行教學;2015級為實驗組，采用思維導圖進行病案分析教學。對兩組進行臨床病案分析考核，對比考核結(jié)果，實驗組明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果見表1。

結(jié)果表明：80%的同學在獨立完成思維導圖的過程中有加深知識點記憶的效果，在給出新的病案考題時候，經(jīng)過思維導圖訓練的同學在診斷的正確率、分析的思路清晰度等方面均明顯高于普通病案討論的同學?？梢?，思維導圖的運用，是一個變消極被動學習為積極主動探索學習的過程，由簡單機械模仿向靈活開放學習的一個轉(zhuǎn)變，能夠極好的調(diào)動學生自主學習的積極性，培養(yǎng)學生的問題意識、創(chuàng)新思維，提高他們今后步入社會繼續(xù)學習和終生學習的能力。教師根據(jù)學生完成的思維導圖，全局把控，發(fā)現(xiàn)問題，重點講授，釋疑解難，刺激學生發(fā)散性思維、從而達到培養(yǎng)創(chuàng)新能力的目的。

總之，思維導圖在病案討論分析過程中，能起一個很好的作用。學生將病案中的主訴作為思維導圖的主題或次主題，通過積極思考列出各種癥狀及證候分析，并把它和最相關(guān)的次主題連接起來，就能得到一張思維導圖的草稿。當完成各自的思維導圖后，學生展開交流討論，相互補充和完善。一個病案討論就在思維導圖的幫助下完成了，在病案分析過程中，有利于記錄、對比和總結(jié)。思維導圖在中醫(yī)診斷學形成性評價中利用有效的時間充分展現(xiàn)了學生獨特的思維過程，突顯了個性差異，這對培養(yǎng)學生積極的態(tài)度、培養(yǎng)辨證思維具有重要意義，有利于提高中醫(yī)診斷學辨證分析結(jié)論的準確性，達到教學目的。

參考文獻

[1]周岳君，陳玉翠.中醫(yī)診斷學教學思路與方法探討[J].中醫(yī)教育，2009（1）：44-46.

[2]趙精一.中醫(yī)診斷學教學中應注重辨證思維能力的培養(yǎng)[J].中醫(yī)教育，2009（3）：78-79.

[3]陳海琳，周韶虹，曾雪萍.形成性評價方式在中醫(yī)內(nèi)科臨床能力考核中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012（22）：64-66.

[4]包海燕.中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學形成性評價探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014（7）：97-98.

[5]張海森.2001-2010年中外思維導圖教育應用研究綜述[J].中國電化教育，2011（8）：120-124.

（收稿日期：2018-11-26 編輯：楊希）