有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的時機研究

黃媛媛 黃明禮

【摘 要】目的：探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的時機研究。方法：選擇2017年1月-2018年10月治療的重癥急性呼吸窘迫患者36例作為對象，隨機數(shù)字表分為對照組（n=18）和觀察組（n=18）。對照組給予有創(chuàng)機械通氣治療，觀察組給予有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣治療，治療后對患者效果進行評估，比較兩組患者治療后不同的時間段的血氣指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療2h后PaO2、FiO2及RR、HR指標(biāo)改善情況無明顯差異（P>0.05）;觀察組患者治療后24h后PaO2、FiO2及RR指標(biāo)略低于對照組（P<0.05），HR指標(biāo)高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：正確的時機下轉(zhuǎn)換有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣治療重癥急性呼吸窘迫綜合征臨床效果顯著，有效降低患者死亡率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥;急性呼吸窘迫綜合征;機械通氣;有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性

【中圖分類號】R562.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病因包括兩大類：肺內(nèi)原因和肺外原因，病癥主要特征為頑固性低氧血癥。引起急性呼吸窘迫綜合征的病因很多種，發(fā)病機制復(fù)雜，不同的病因?qū)е碌募毙院粑狡染C合征的發(fā)病癥狀也不一樣。臨床表現(xiàn)為發(fā)病急、呼吸窘迫、以及不能用常規(guī)氧療緩解的低氧血癥等。由于該病發(fā)病急、患者出現(xiàn)極度呼吸困難癥狀且病死率高，通常會入住ICU病房，重癥加強護理病房簡稱ICU，是集監(jiān)測、治療、護理、康復(fù)為一體的綜合病房。臨床上治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的主要采用機械通氣方式[1]。分為無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣兩種類型，不用的方式治療療效不一樣。因此，本文以病例隨機對照展開，探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的時機研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月-2018年10月治療的重癥急性呼吸窘迫患者36例作為對象，隨機數(shù)字表分為對照組（n=18）和觀察組（n=18）。對照組男10例，女8例，年齡（31-72）歲，平均（58.25±5.53）歲;觀察組男11例，女7例，年齡（32-71）歲，平均（57.54±6.31）歲。兩組患者性別、年齡及病程均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥急性呼吸窘迫綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)生化指標(biāo)、影像檢查確診;（2）患者意識清晰，均對機械通氣耐受者，能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作;（3）病情平穩(wěn)，未合并其他心血管疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者;（2）近3個月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者;（3）合并凝血功能異常、精神異常者;（4）自發(fā)性氣胸、上呼吸氣道阻塞、心律失常、面部損傷或畸形者。

1.3 方法

兩組患者均入住ICU，均建立機械通氣氣管后，連接呼吸機機械通氣，模式為呼氣末正壓（PEEF）加輔助-控制模式，采用肺保護通氣原則，設(shè)置6-8ml/kg的潮氣量，氣壓氣道平臺小于30cmH20，氧濃度（FiO2）60%[2]。密切觀察患者病情。對照組給予有創(chuàng)機械通氣（ARDS）治療，患者達到ARDS控制窗時繼續(xù)進行有創(chuàng)機械通氣治療，達到正常標(biāo)準(zhǔn)后拔管撤機。觀察組給予有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣治療，觀察患者的呼吸情況、血氣情況和意識恢復(fù)情況，患者達到ARDS控制窗時改為無創(chuàng)序貫性機械通氣模式（NIV），初始吸氣壓設(shè)置為10～12cmH2O，呼氣壓設(shè)置為6～8cmH2O，F(xiàn)IO2濃度為60%，根據(jù)患者呼吸及血氣情況逐步調(diào)整吸氣壓、呼氣壓及FIO2值。若病情有改善，持續(xù)行NIV治療，直到患者病情達到標(biāo)準(zhǔn)后撤機。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組貫性機械通氣治療2h和24h后患者的血氧分壓（PaO2）、氧濃度（FiO2）及呼吸頻率（RR）、心率（HR）指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者不同時間段血氧指標(biāo)比較兩組患者經(jīng)治療2h后PaO2、FiO2及RR、HR指標(biāo)改善情況無明顯差異（P>0.05）觀察組患者治療后24h后PaO2、FiO2及RR指標(biāo)略低于對照組（P<0.05），HR指標(biāo)高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是一種很嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，ARDS的病因包括肺內(nèi)原因和肺外原因。臨床表現(xiàn)為呼吸急促、不能用常規(guī)氧療緩解的呼吸窘迫還會伴有胸悶、咳血痰等癥狀。病情嚴(yán)重者出現(xiàn)意識模糊，嚴(yán)重威脅著患者的生命。臨床上治療重癥急性呼吸窘迫綜合征主要采用機械通氣方式。分為無創(chuàng)機械通氣（NIV）和有創(chuàng)機械通氣（IMV）兩種類型。NIV是利用面罩進行通氣，IMV是利用氣管插管或氣管切開導(dǎo)管進行通氣[3]，進行選擇時需要根據(jù)患者的病情。IMV治療急性呼吸窘迫綜合征有顯著治療效果，但該方式易引起呼吸機性相關(guān)肺炎（VAP）及相關(guān)肺損傷（VILI），從而影響患者的預(yù)后效果。本研究中，兩組患者經(jīng)治療2h后PaO2、FiO2及RR、HR指標(biāo)改善情況無明顯差異（P>0.05）;觀察組患者治療后24h后PaO2、FiO2及RR指標(biāo)略低于對照組（P<0.05），HR指標(biāo)高于對照組（P<0.05），由此看出，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣治療與有創(chuàng)貫性機械通氣治療重癥急性呼吸窘迫綜合征臨床效果無明顯差別，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣治療可以改善預(yù)后效果，降低了患者對呼吸機的依賴性，減小對患者呼吸氣道的損傷，提高了患者的生存率。

綜上所述，正確的時機下轉(zhuǎn)換有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣治療重癥急性呼吸窘迫綜合征臨床效果顯著，有效降低患者死亡率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻

尹其翔，梁亞鵬，周峰.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫與單純有創(chuàng)機械通氣治療創(chuàng)傷性ARDS的回顧性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（24）：3376-3378.

陳夢媛，高巨.急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣相關(guān)肺纖維化機制及治療新進展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2016，37（9）：842-846.

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