Pender健康促進(jìn)模式對(duì)首次PCI術(shù)患者出院后遵醫(yī)行為的影響

陳海玲 馬茜茜

【摘要】 目的 探討Pender健康促進(jìn)模式對(duì)首次經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療（PCI）術(shù)患者出院后遵醫(yī)行為的影響。方法 90例首次PCI術(shù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各45例。試驗(yàn)組利用Pender健康促進(jìn)模式實(shí)施延續(xù)護(hù)理， 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)出院健康指導(dǎo)。比較兩組患者遵醫(yī)行為、焦慮情緒及護(hù)理滿意度。結(jié)果 出院后1年， 試驗(yàn)組患者遵醫(yī)行為評(píng)分（11.88±1.87）分顯著高于對(duì)照組的（10.32±1.52）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者焦慮情緒和護(hù)理滿意度評(píng)分分別為（11.85±3.02）、（91.89±5.03）分， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的（14.61±4.18）、（87.11±4.39）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Pender健康促進(jìn)模式實(shí)施能顯著提高PCI術(shù)患者出院后遵醫(yī)行為， 緩解其焦慮情緒， 同時(shí)提高了護(hù)理滿意度， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 Pender健康促進(jìn)模式;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療術(shù);遵醫(yī)行為

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.082

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of Pender health promotion model on compliance behavior of patients with first percutaneous coronary intervention （PCI） surgery after discharge. Methods? ?A total of 90 first PCI patients were divided by random number table into experimental group and control group， with?45 cases in each group. The experimental group received Pender health promotion model for continuous nursing， and the control group received traditional discharge health guidance. 1 year later， the compliance behavior， anxiety and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results? ?After 1 year of discharge， the experimental group had significantly higher compliance behavior score as （11.88±1.87） points than （10.32±1.52） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had significantly better anxiety emotion and nursing satisfaction score respectively as （11.85±3.02） and （91.89±5.03） points than （14.61±4.18） and （87.11±4.39） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Pender health promotion model can significantly improve compliance behaviors， alleviate anxiety of patients after PCI discharge， and improve their nursing satisfaction. It is worth promoting.

【Key words】 Pender health promotion model; Percutaneous coronary intervention; Compliance behavior

PCI是目前治療冠心病有效措施之一， 因其微創(chuàng)、療程短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 被越來(lái)越多患者選擇。但是， PCI僅能緩解冠狀動(dòng)脈機(jī)械性狹窄， 不能治愈或阻止病情發(fā)展， 且術(shù)后需終生服用抗血小板聚集藥物及保持健康生活方式， 因此患者遵醫(yī)行為會(huì)直接影響術(shù)后支架再狹窄及血栓形成的發(fā)生[1]。Pender健康促進(jìn)模式（health promotion model， HPM）由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Pender在1982年提出， 該模式能對(duì)患者的日常健康生活行為進(jìn)行全面評(píng)估， 并依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的干預(yù)策略， 以指導(dǎo)健康教育實(shí)施和糾正不良的健康生活行為[2]。本文作者對(duì)首次PCI術(shù)患者出院后實(shí)施Pender健康促進(jìn)模式進(jìn)行二級(jí)預(yù)防措施取得較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月本院心內(nèi)科90例成功行PCI術(shù)治療患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行PCI且術(shù)后心功能<Ⅱ級(jí);②患者術(shù)后能得到照顧且與醫(yī)院保持聯(lián)系;③自愿參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重室性心律失常， 心功能>Ⅲ級(jí)， 病情不穩(wěn)定者;②合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙者或腫瘤者;③伴有認(rèn)知障礙或精神失常史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各45例。試驗(yàn)組男26例， 女19例， 平均年齡 （66.29±9.37）歲;對(duì)照組男24例， 女21例， 平均年齡（67.93±9.78）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 兩組患者住院期間均給予PCI常規(guī)術(shù)后護(hù)理。出院后， 對(duì)照組行常規(guī)隨訪及出院健康指導(dǎo)。試驗(yàn)組實(shí)施Pender健康促進(jìn)模式12個(gè)月， 具體如下：①成立Pender健康促進(jìn)模式管理小組。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)， >5年護(hù)師職稱4人任組員， 熟練掌握心血管?？评碚撝R(shí)和豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 具有良好心理護(hù)理溝通能力， 經(jīng)PCI健康管理流程及技能培訓(xùn)， 并對(duì)病情發(fā)展具有一定預(yù)見(jiàn)性。②創(chuàng)建服務(wù)平臺(tái)收集資料、全面管理患者信息， 記錄電話及現(xiàn)場(chǎng)回訪內(nèi)容。③規(guī)范隨訪制度。于出院后第3天、第7天和每月第1周現(xiàn)場(chǎng)訪視1次， 平均每周電話回訪1次， 20 min/次， 特殊情況隨時(shí)訪視。內(nèi)容包括飲食、心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、吸煙飲酒、用藥依從性、疾病認(rèn)知等。④依據(jù)病情和生活習(xí)慣， 制定溫馨提示卡和個(gè)性化管理小冊(cè)子如：您低鹽低脂飲食了嗎？您按時(shí)服藥了嗎？如何適當(dāng)鍛煉和調(diào)整良好心態(tài)等， 將健康教育作為一種連續(xù)性工作貫穿于日常生活中。⑤焦慮、憤怒患者更易失眠、吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣， 因此， 訪視中及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的和潛在的不良心理問(wèn)題， 并指導(dǎo)緩解不良情緒的方法。⑥建立醫(yī)護(hù)患微信溝通平臺(tái)， 利用圖片、視頻播放等形式向患者及時(shí)宣傳健康知識(shí)， 患者之間可通過(guò)微信分享成功經(jīng)驗(yàn)。⑦出院后12個(gè)月末進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)回訪， 重復(fù)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為重要性， 對(duì)存在或潛在健康問(wèn)題給予個(gè)體化指導(dǎo)， 按照預(yù)先設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行回訪調(diào)查， 資料統(tǒng)計(jì)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 出院1年， 比較兩組患者遵醫(yī)行為、焦慮情緒及護(hù)理滿意度。①遵醫(yī)行為：遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷依據(jù)沈愛(ài)宗等研發(fā)的5個(gè)問(wèn)題量表[3]。②焦慮情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)， 主要用于評(píng)定患者焦慮癥狀及嚴(yán)重程度。③護(hù)理滿意度：由本院自制的滿意度表進(jìn)行評(píng)價(jià)， 共20個(gè)條目， 主要包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、健康促進(jìn)管理、溝通交流能力、健康宣教五個(gè)維度， 采用5級(jí)評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者出院后遵醫(yī)行為比較 出院后1個(gè)月， 兩組患者遵醫(yī)行為比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院后1年， 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分顯著高于出院后1個(gè)月， 且試驗(yàn)組患者顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者焦慮情緒和護(hù)理滿意度評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者焦慮情緒和護(hù)理滿意度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

有研究顯示， 患者出院后隨著時(shí)間推移， 對(duì)醫(yī)生護(hù)士的囑咐逐漸淡忘， 依從性降低。冠心病首次PCI術(shù)后患者， 由于對(duì)自己身體狀況過(guò)分擔(dān)心及對(duì)長(zhǎng)期治療顧慮， 故常存在焦慮心理， 從而減弱患者對(duì)健康促進(jìn)行為的能力和信心。因此， 應(yīng)對(duì)首次PCI術(shù)后患者實(shí)施干預(yù)措施以提高整體健康狀況和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示， 出院后1年， 試驗(yàn)組患者遵醫(yī)行為評(píng)分（11.88±1.87）分顯著高于對(duì)照組的（10.32±1.52）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者焦慮情緒和護(hù)理滿意度評(píng)分分別為（11.85±3.02）、（91.89±5.03）分， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的（14.61±4.18）、（87.11±4.39）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。冠心病目前已成為公認(rèn)的一種生活方式病， 其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與生活方式因素有著密切關(guān)系[5]。Pender健康促進(jìn)模式主要優(yōu)點(diǎn)是對(duì)患者生活方式、心理需求、疾病認(rèn)知等進(jìn)行綜合管理并加以指導(dǎo)、監(jiān)管行為。通過(guò)制定簡(jiǎn)易可行的日常行為管理手冊(cè)和溫馨提示卡對(duì)日常行為進(jìn)行提醒和對(duì)健康增進(jìn)行為進(jìn)行自我監(jiān)督。利用微信平臺(tái)交流互動(dòng)打破時(shí)間、空間、人員等因素限制， 隨時(shí)隨地接受健康宣教， 患者可隨時(shí)分享自己成功經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)心理指導(dǎo)鼓勵(lì)患者探索并解決內(nèi)心不良情緒， 能誘發(fā)其健康促進(jìn)行為發(fā)自內(nèi)心自我改變。通過(guò)專業(yè)、全程、持續(xù)健康指導(dǎo)， 增強(qiáng)患者健康意識(shí)， 督促和幫助患者建立正確的健康行為生活方式， 進(jìn)而降低心血管意外事件發(fā)生率， 提高患者滿意度。

綜上所述， Pender健康促進(jìn)模式有利于提高PCI術(shù)出院后患者治療依從性， 促進(jìn)患者建立健康生活行為， 緩解焦慮情緒， 提高護(hù)理服務(wù)滿意度。這不僅是改進(jìn)現(xiàn)有冠心病二級(jí)預(yù)防實(shí)施的重要因素， 也為提升護(hù)理工作在臨床中的價(jià)值和地位提供重要模式。

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[收稿日期：2018-07-25]