全面提升眼科實(shí)習(xí)生臨床帶教質(zhì)量的手段探析

鈕玉順

[摘要] 醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)階段是其成長(zhǎng)的必經(jīng)階段，對(duì)其能不能從一名學(xué)生轉(zhuǎn)變成為一名醫(yī)生具有非凡的意義。眼科臨床工作存在專業(yè)小、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，本專業(yè)學(xué)生存在受眾窄、自我定位不準(zhǔn)等問題，從問題出發(fā)，以專業(yè)需求為導(dǎo)向，以三基三嚴(yán)為切入點(diǎn)的教學(xué)方法全面提升眼科實(shí)習(xí)生的帶教質(zhì)量，并借鑒現(xiàn)代學(xué)徒制與定向培養(yǎng)的一些先進(jìn)理念，在帶教工作中做到嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)，注重夯實(shí)基本理論、基本知識(shí)和基本技能，在實(shí)習(xí)中既能做到理論聯(lián)系實(shí)際，又能鍛煉臨床思維能力、獨(dú)立思考的能力。以基本理論為切入點(diǎn)，注重學(xué)生對(duì)知識(shí)的梳理和總結(jié)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對(duì)基本的理論進(jìn)行理解、詮釋和解釋實(shí)際問題;以基本知識(shí)為切入點(diǎn)，引入臨床案例，對(duì)案例設(shè)置一系列問題，引導(dǎo)學(xué)生思維發(fā)散和匯聚，在一個(gè)相對(duì)開放的情境中完善自己的知識(shí)體系;以基本技能為切入點(diǎn)，在帶教工作中，鼓勵(lì)學(xué)生勇敢實(shí)踐，先用動(dòng)物眼、標(biāo)本眼進(jìn)行儀器的操作，通過循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行一些眼科精密儀器的使用;借鑒訂單班與現(xiàn)代學(xué)徒制的一些元素，將帶教學(xué)生當(dāng)做自己的員工來培養(yǎng)。，同時(shí)讓他們?cè)趯?shí)習(xí)工作中找到歸屬感和成就感。通過這些舉措大大提升了眼科實(shí)習(xí)生帶教的效果，對(duì)培養(yǎng)合格的眼科醫(yī)師具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 眼科;實(shí)習(xí)生;案例教學(xué);三基三嚴(yán);問題式學(xué)習(xí)法

[中圖分類號(hào)] R77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（c）-0120-02

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的帶教工作是學(xué)校、醫(yī)院、教育主管部門、醫(yī)療主管部門都普遍關(guān)心的問題，國(guó)家和政府通過一系列舉措來改善醫(yī)學(xué)生的帶教質(zhì)量，通過完善醫(yī)療培養(yǎng)體系來保證醫(yī)療行業(yè)有足夠的人才，比如規(guī)范化培訓(xùn)等。但是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生基數(shù)更大，如果能夠通過合理、科學(xué)的帶教手段、流程來改善帶教中出現(xiàn)的問題，提高實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，促進(jìn)廣大的醫(yī)學(xué)生快速的從一名醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻t(yī)生。目前社會(huì)對(duì)醫(yī)療事業(yè)的關(guān)注、醫(yī)患關(guān)系的變化、醫(yī)學(xué)生數(shù)量巨大、生源質(zhì)量良莠不齊等均給臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教工作帶來巨大難度，而眼科的臨床工作有其獨(dú)特的特點(diǎn)，該院眼科在實(shí)習(xí)帶教工作中不斷總結(jié)規(guī)律，探索強(qiáng)化，最終形成了一套行之有效的培養(yǎng)模式和方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 眼科帶教工作面臨的問題

1.1? 眼科專業(yè)本身的特點(diǎn)對(duì)實(shí)習(xí)帶教的影響

首先，醫(yī)學(xué)既是一門自然科學(xué)，又是一門社會(huì)科學(xué);它既是一門理論性很強(qiáng)的學(xué)科，又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。一名醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期的、踏實(shí)的不斷積累的學(xué)習(xí)過程，不斷的強(qiáng)化基本理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷關(guān)注最前沿的研究成果，不斷在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，甚至需要在犯錯(cuò)中總結(jié)教訓(xùn)，可以說，一名醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)之路是漫長(zhǎng)的、充滿艱辛的，同時(shí)也是不斷超越自己、不斷實(shí)現(xiàn)自己的過程。其次，眼科作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一個(gè)分支，具有其獨(dú)有的特點(diǎn)。眼科的病理改變往往集中于有限的解剖范圍內(nèi)，因此，眼科對(duì)局部的解剖要求較高。再次，眼科的疾病既可能是眼鏡本身的疾患，也有可能是其他系統(tǒng)疾病在眼睛的表現(xiàn)，因此，要求從業(yè)人員既有良好的專業(yè)素養(yǎng)，又要有良好的、全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。

1.2? 學(xué)校與醫(yī)院師資對(duì)實(shí)習(xí)帶教的影響

實(shí)習(xí)生應(yīng)該具有雙重身份，一方面是學(xué)校的學(xué)生，在學(xué)校接受理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，為臨床工作打下基礎(chǔ);另一方面，又是醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)師，在實(shí)踐中檢驗(yàn)和練習(xí)學(xué)校所學(xué)理論，并接受醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的約束;再一方面，對(duì)患者而言，又是醫(yī)生，為患者的健康保駕護(hù)航。所以，這種多重身份給許多醫(yī)學(xué)生帶來困擾，也給帶教工作帶來一定的困擾，如何協(xié)調(diào)帶教醫(yī)師、學(xué)校教師、學(xué)校、醫(yī)院、患者及實(shí)習(xí)生的關(guān)系，如何處理實(shí)習(xí)、學(xué)習(xí)、服務(wù)患者的關(guān)系也是帶教中需要解決的問題。而學(xué)校中的教師是否對(duì)目前臨床的實(shí)際情況了解，臨床中的帶教醫(yī)師是否掌握更好的教學(xué)方法也對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教工作產(chǎn)生影響。

1.3? 目前實(shí)習(xí)生生源特點(diǎn)對(duì)帶教的影響

不可否認(rèn)，高校擴(kuò)招后確實(shí)存在實(shí)習(xí)生生源質(zhì)量參差不齊的情況，學(xué)生各自有各自的特點(diǎn)，有些是文科出身，有些是理科出身，有些擅長(zhǎng)形象思維，有些擅長(zhǎng)邏輯思維，等等這些差距不一而足。因此在帶教中能不能根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)因材施教，是實(shí)習(xí)帶教工作能不能圓滿完成的決定因素之一。

1.4? 眼科醫(yī)療活動(dòng)要求對(duì)實(shí)習(xí)帶教的影響

眼睛是心靈的窗口，眼睛視力的喪失會(huì)給病人帶來巨大的痛苦和不變，因此，通過高超的醫(yī)療技術(shù)解決病人眼疾會(huì)獲得巨大的職業(yè)滿足感和榮譽(yù)感。同時(shí)也應(yīng)看到，成為1名合格的眼科醫(yī)師并非一蹴而就的，需要對(duì)局部的解剖了然于胸，需要嫻熟精確的醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)，許多操作需要借助比較精密的儀器，因此，還需要對(duì)這些精密儀器進(jìn)行熟練的操作。

1.5? 目前比較緊張的醫(yī)患關(guān)系給實(shí)習(xí)帶教產(chǎn)生的困擾

目前醫(yī)患關(guān)系相對(duì)較緊張，這給實(shí)習(xí)帶教工作帶來巨大阻力，許多患者不接受實(shí)習(xí)醫(yī)師的檢查診療，甚至投訴帶教行為。一方面是確實(shí)有些實(shí)習(xí)生操作不熟練，也有醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對(duì)醫(yī)療體驗(yàn)要求提高的原因。因此，在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，既完成帶教任務(wù)又不給醫(yī)患關(guān)系造成不利影響是需要解決的問題之一。

2? 以三基三嚴(yán)為切入點(diǎn)的帶教手段實(shí)施方法

2.1? 以基本理論為切入點(diǎn)，注重學(xué)生對(duì)知識(shí)的梳理和總結(jié)

在帶教工作中，注重學(xué)生對(duì)知識(shí)的梳理和總結(jié)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對(duì)基本的理論進(jìn)行理解、詮釋和解釋實(shí)際問題。一般來講，來到臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，大多具有一定的理論基礎(chǔ)，只是這些理論知識(shí)尚未形成體系，學(xué)生暫時(shí)無法將其在實(shí)際工作中運(yùn)用自如。因此，帶教老師多是具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，可以結(jié)合臨床實(shí)際情況，對(duì)學(xué)生已有知識(shí)進(jìn)行梳理，幫助學(xué)生完成知識(shí)體系的建立，并在實(shí)際工作中對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行應(yīng)用。不斷在實(shí)踐中檢驗(yàn)和矯正學(xué)生和對(duì)理論知識(shí)的理解。在此，除師生間的交流外，尚可加入實(shí)習(xí)生之間相互學(xué)習(xí)的元素，通過定期組織學(xué)術(shù)講座、學(xué)生自己制作PPT，并在講座中向其他同學(xué)講授某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)一步加深了對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用[1]。

2.2? 以基本知識(shí)為切入點(diǎn)，采用臨床案例教學(xué)法掌握基本知識(shí)

目前眼疾患者數(shù)量巨大，其中不乏一些經(jīng)典案例。將這些經(jīng)典案例進(jìn)行加工和完善就是非常好的教學(xué)素材。在教學(xué)實(shí)踐中引入這些經(jīng)典案例，對(duì)案例設(shè)置一系列問題，分步分層次向?qū)W生提出，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行思維發(fā)散，思考需要進(jìn)行鑒別的診斷。然后進(jìn)行思維匯聚，將想到的疾病和需要鑒別的疾病進(jìn)行論證、討論和排除，最終完成診斷和鑒別診斷。整個(gè)過程在一個(gè)相對(duì)開放的情境中分小組進(jìn)行，帶教導(dǎo)師在這個(gè)環(huán)節(jié)中不是知識(shí)的傳授者，而是一個(gè)引導(dǎo)者和監(jiān)督者，當(dāng)討論有明顯偏差時(shí)進(jìn)行糾正，如果沒有明顯的偏差則由小組成員共同完成案例的討論，在這個(gè)環(huán)節(jié)中，學(xué)生不僅掌握了案例中的一種疾病，同時(shí)也對(duì)容易混淆和理解不到位的疾病進(jìn)行了復(fù)習(xí)，大大提高了學(xué)習(xí)的效率，并且進(jìn)一步完善了自己的知識(shí)體系[2]。這種方法的實(shí)質(zhì)就是問題式學(xué)習(xí)法[3]在眼科帶教工作中的具體應(yīng)用。同時(shí)在這個(gè)環(huán)節(jié)，可以對(duì)案例中的某個(gè)問題或者某個(gè)專題進(jìn)一步延伸，如緊急處理能力、溝通能力的培養(yǎng)進(jìn)一步討論論證，從而對(duì)這些問題進(jìn)行聚焦解決[4]。

2.3? 以基本技能為切入點(diǎn)，在帶教工作中，鼓勵(lì)學(xué)生勇敢實(shí)踐，熟練器械操作

眼科有許多精密操作需要借助顯微鏡，在放大數(shù)倍或十幾倍的視野下進(jìn)行，而實(shí)際視野范圍非常小，所以初學(xué)者往往會(huì)因?yàn)椴僮骺臻g的錯(cuò)覺而出現(xiàn)手眼不協(xié)調(diào)、操作幅度、力度過大的情況。因此，為提高操作手法，可先用動(dòng)物眼、標(biāo)本眼進(jìn)行儀器的操作，通過循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)，不斷練習(xí)穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性[5]，待技術(shù)熟練后可逐漸從一些簡(jiǎn)易的操作開始練習(xí)。

2.4? 借鑒訂單班與現(xiàn)代學(xué)徒制的一些元素，將帶教學(xué)生當(dāng)做自己的員工來培養(yǎng)

訂單班與現(xiàn)代學(xué)徒制對(duì)許多操作性強(qiáng)的工種培養(yǎng)具有極大價(jià)值，但由于多方面的原因，在醫(yī)療領(lǐng)域推廣應(yīng)用有一定難度，因此，我們吸取了其中一些元素來完善我們的實(shí)習(xí)帶教。其最核心的部分在于，將實(shí)習(xí)生當(dāng)做自己的員工來培養(yǎng)和塑造，不再將其看作一個(gè)臨時(shí)在醫(yī)院學(xué)習(xí)的無關(guān)人員，讓其在本院的實(shí)習(xí)中找到歸屬感，找到職業(yè)起點(diǎn)。

綜上所述，以三基三嚴(yán)為切入點(diǎn)的實(shí)習(xí)帶教模式，解決了眼科帶教中的許多難題。但也應(yīng)看到，這項(xiàng)工作仍需要繼續(xù)歸納諸多帶教方法，探索行之有效的帶教模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李鑫.規(guī)范化帶教對(duì)提高眼科實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（26）：65-66.

[2]? 唐丹梅，孫士平.臨床案例教學(xué)法在眼科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（4）：111-112.

[3]? 孫士平，唐丹梅.問題式學(xué)習(xí)法在眼科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（3）：105-106.

[4]? 周晗，李淑萍，屈瀚.眼科帶教中聚焦解決模式的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（30）：117-118.

[5]? 甫拉提·阿布都熱衣木，買爾哈巴·玉素甫.眼科顯微操作技術(shù)及手術(shù)技巧帶教的探索與思考[J].新疆醫(yī)學(xué)，2018，48（6）：681-683.

（收稿日期：2018-12-24）