2017年北京社區(qū)中醫(yī)人力資源配置及公平性分析項(xiàng)楠

馬燦 楊雨晨 何威澎 徐閱 程薇

摘? 要：目的 分析北京市社區(qū)中醫(yī)人力資源配置的人口和地理分布公平性。方法 應(yīng)用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)從中醫(yī)人力的角度分析資源的分布和配置。結(jié)果 中醫(yī)人力資源按人口分布的中醫(yī)師中藥師和中醫(yī)類其他衛(wèi)生技術(shù)人員的基尼系數(shù)分別為0.2、0.18和0.46，按地理分布的分別為0.7、0.65和0.73，區(qū)域間按人口和按地理衛(wèi)生資源擁有量差距大。結(jié)論 社區(qū)中醫(yī)人力資源人口分布公平性優(yōu)于地理分布公平性，區(qū)域間衛(wèi)生資源配置差異較大，政府在加大衛(wèi)生資源投入的同時應(yīng)向邊遠(yuǎn)地區(qū)傾斜，考慮地區(qū)域間均衡性。

關(guān)鍵詞：公平性? 中醫(yī)人力? 社區(qū)

中圖分類號：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1672-3791（2019）02（c）-0255-02

隨著社會的進(jìn)一步發(fā)展，中醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展，健康中國建設(shè)必須以健康社區(qū)為基礎(chǔ)，提供健康服務(wù)中必須對健康資源進(jìn)行比較、選擇和充分利用，合理配置健康資源，調(diào)動各方積極性，促使中醫(yī)藥健康服務(wù)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中的資源優(yōu)勢成為推動健康中國建設(shè)的一股新動力。該研究利用基尼系數(shù)和洛倫茲曲線對北京市社區(qū)中醫(yī)人力資源的人口和地理分布的公平性進(jìn)行研究，以期揭示中醫(yī)人力資源在北京市社區(qū)的分布和配置特征，為合理配置中醫(yī)衛(wèi)生資源提供依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1 資料來源

該研究資料來源于2017年衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和《北京市統(tǒng)計(jì)年鑒》。該研究數(shù)據(jù)指標(biāo)包括常住人口數(shù)、北京市各區(qū)地理面積、中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助力）醫(yī)師數(shù)、中藥師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)。

1.2 研究方法

采用描述性分析的方法，利用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)分析2017年北京市社區(qū)中醫(yī)人力資源人口及地理分布公平性。

洛倫茲曲線利用Excel散點(diǎn)圖，分別以區(qū)人口累計(jì)百分比為橫軸，中醫(yī)資源累計(jì)百分比為縱軸，插入帶平滑線XY散點(diǎn)圖得到一條不規(guī)則曲線（即洛倫茲曲線）。橫軸和縱軸的對角線為“絕對公平線”，洛倫茲曲線越靠近“絕對公平線”表示公平性越好?；嵯禂?shù)是建立在洛倫茲曲線的基礎(chǔ)上，判斷收入分配公平程度的指標(biāo)。使用Excel計(jì)算基尼系數(shù)?；嵯禂?shù)為“絕對公平線”與洛倫滋曲線圍成的月牙形面積除以“絕對公平線”以下三角形面積;月牙形面積，為三角形面積減去洛倫茲曲線以下面積;洛倫茲曲線以下面積可通過模擬洛倫茲曲線方程求定積分得到，最終可求得基尼系數(shù)。

基尼系數(shù)介于0～1之間，按照國際慣例，通常把0.4作為衛(wèi)生資源分配差距的“警戒線”?；嵯禂?shù)在0.2以下，表示衛(wèi)生資源分配“高度公平”;0.2 ≤G<0.3，表示“相對公平”;0.3≤G<0.4，表示“比較合理”;0.4≤G<0.5，表示“差距偏大”;G≥0.5， 表示“高度不公平”。

2? 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生人力資源基本情況

2017年北京市共有衛(wèi)生技術(shù)人員29145人，中醫(yī)師3154人，注冊護(hù)士8890人，中藥師1265人，中醫(yī)類其他衛(wèi)生技術(shù)人員152人。

目前世界各國普遍存在“衛(wèi)生人力失衡”現(xiàn)象：一是衛(wèi)生人力資源素質(zhì)與數(shù)量上的不平衡;二是國家、居民對衛(wèi)生服務(wù)需求與利用、支持與維持能力間的不平衡。北京市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員占在崗職工人數(shù)的比值為88.33%，滿足國家衛(wèi)健委《關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動的通知》中占比80%的要求，但房山、順義和懷柔的占比分別為78.26%、78.90%和77.89%，未滿足要求;中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的比例為22.28%，高于全國中醫(yī)師19.3%占比，總體滿足國家中醫(yī)局發(fā)布的《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計(jì)劃》占比20%的要求，但區(qū)域間衛(wèi)生資源配置差異較大，十發(fā)展區(qū)仍離要求有一定距離;中醫(yī)處方數(shù)占總處方數(shù)的38.36%，總體達(dá)到《計(jì)劃》30%以上的要求，但昌平區(qū)和平谷區(qū)中醫(yī)處方數(shù)占比為23.58%和24.70%，尚未達(dá)到要求。

2.2 衛(wèi)生人力資源人口分布公平性分析

2017年北京市社區(qū)中醫(yī)師資源配置情況來看，6城區(qū)中醫(yī)師擁有量明顯高于10發(fā)展區(qū)，中醫(yī)師數(shù)相差0.55人;石景山每萬人口中醫(yī)師擁有量最多，為2.37人;昌平中醫(yī)師擁有量最少，為0.56人。中藥師資源配置，6城區(qū)與10發(fā)展區(qū)差異較小，密云每萬人口中藥師擁有量最多，為1.27人，是昌平擁有量的7.93倍。中醫(yī)類其他衛(wèi)生技術(shù)人員資源配置情況中，通州每萬人口擁有量最多為0.23人，懷柔無此類人員。

繪制Lorenz曲線，北京市社區(qū)中醫(yī)人力資源，按人口分布的中醫(yī)師、中藥師（士）和中醫(yī)類其他衛(wèi)生技術(shù)人員的基尼系數(shù)分別為0.20、0.18和0.46。中醫(yī)師和中藥師（士）的基尼系數(shù)為0.2 ≤G<0.3，表示資源分配“相對公平”。但中醫(yī)類其他衛(wèi)生技術(shù)人員基尼系數(shù)在0.4≤G<0.5，表示“差距偏大”，公平性較差。

2.3 衛(wèi)生人力資源地理分布公平性分析

2017年北京市6城區(qū)社區(qū)中醫(yī)人力資源擁有量明顯高于10發(fā)展區(qū)，其中中醫(yī)師資源擁有量相差最大，達(dá)到1.50人。按區(qū)域劃分，東城中醫(yī)師、中藥師和中醫(yī)類其他衛(wèi)生技術(shù)人員擁有量最高分別為4.34、1.34和0.31人，懷柔擁有量最低，分別為0.02和0.01人。

繪制Lorenz曲線，北京市社區(qū)中醫(yī)人力資源按地理面積的中醫(yī)師、中藥師和中醫(yī)類其他衛(wèi)生技術(shù)人員的基尼系數(shù)分別為0.7、0.65和0.73。中醫(yī)人力資源按地理分布的基尼系數(shù)均大于0.5， 表示“高度不公平”，公平性極差。

3? 討論與建議

3.1 北京市社區(qū)中醫(yī)人力資源配置存在區(qū)域性差異

根據(jù)以上結(jié)果可以看出，北京市社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置各地區(qū)差異很大，區(qū)間的衛(wèi)生資源配置不公平，6城區(qū)中醫(yī)人力資源擁有量明顯高于10發(fā)展區(qū);各區(qū)域間資源擁有量差異也較大，如懷柔每萬人口擁有中醫(yī)師數(shù)最多為2.37人，昌平最低為0.56人，相差1.81人。政府應(yīng)該有針對性地對各個區(qū)域加大投入，并逐步縮小區(qū)域間差異，而不是僅僅是總量達(dá)到要求;各級政府應(yīng)進(jìn)一步改善頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌規(guī)劃，通過統(tǒng)籌規(guī)劃、配置資源，提高配置和利用效率;建立對建設(shè)發(fā)展區(qū)的扶持政策，讓衛(wèi)生資源分布合理化，緩解區(qū)域之間的不公平。

3.2 北京市社區(qū)中醫(yī)人力資源按人口分布公平性優(yōu)于按地理分布公平性

根據(jù)對北京市社區(qū)中醫(yī)人力資源的公平性分析，結(jié)果顯示，北京市社區(qū)中醫(yī)人力資源按人口分布的公平性均高于按地理分布的公平性，地理分布的基尼系數(shù)均高于0.5，超過警戒線水平，公平性級差。而且，10發(fā)展區(qū)按地理分布的資源配置不公平現(xiàn)象更加突出。近年來，我國非常重視中醫(yī)藥的發(fā)展，也提出優(yōu)化衛(wèi)生資源配置等要求，但不應(yīng)僅僅考慮人口資源配置，也應(yīng)考慮地理資源配置，從各個角度考慮統(tǒng)籌全局，才能真正縮小區(qū)域間的差距。

3.3 北京市社區(qū)人力資源配置不合理

根據(jù)人力資源基本情況的結(jié)果顯示，人力資源配置不合理。其中，房山、順義和懷柔社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員占在崗職工人數(shù)的比值未達(dá)到占比80%的要求;10發(fā)展區(qū)中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的比例還未達(dá)到中醫(yī)藥管理局高于20%的要求，因此更應(yīng)重視偏遠(yuǎn)地區(qū)的人員配置。在目前總體衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不合理的情況下，政府應(yīng)該充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，進(jìn)行規(guī)劃干預(yù)，合理規(guī)劃配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，加大醫(yī)療資源投入，提高醫(yī)療資源使用效率;推出各類優(yōu)惠政策，吸引高精尖的中醫(yī)藥臨床和科研人才，發(fā)揮中醫(yī)特色和提升中醫(yī)診療水平，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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