讓青春遠(yuǎn)離抑郁

林好

[摘要]一例由于家庭教育不當(dāng)、環(huán)境適應(yīng)不良、青春期自我同一性危機(jī)引發(fā)的抑郁、自卑、厭學(xué)等系列心理問題的個案，經(jīng)過咨詢輔導(dǎo)，實現(xiàn)認(rèn)知轉(zhuǎn)變，樹立自信心。另外通過家人、老師、同學(xué)幫助，建立社會支持系統(tǒng)，求助者的抑郁問題得以較好解決。

[關(guān)鍵詞]自我同一性;青春期;抑郁;認(rèn)知領(lǐng)悟

[中圖分類號]G44 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1671-2684（2019）14-0040-05

一、個案信息

（一）來訪者一般資料

小文，女，13歲，初一學(xué)生，性格內(nèi)向，家中還有一個弟弟。身高1.65米，體重50公斤，無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史。近半個多月來情緒低落、失眠，對什么都沒興趣，難以集中注意力學(xué)習(xí)。最近幾天自己感到問題加重，痛苦加深，主動前來咨詢。

成長經(jīng)歷：從小在廣州長大，因為父母工作關(guān)系，小學(xué)四年級時，小文跟隨父母從廣州遷到南京來上學(xué)。到南京后由于文化差異，語言不通，不太適應(yīng)那里的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，小學(xué)初中成績中游。

精神、身體、社會功能狀態(tài)：對日常活動及周圍的人群和事物喪失興趣;精力減退，出現(xiàn)無原因的持續(xù)性疲乏;敏感多疑，自我評價較低;食欲不振，失眠，自感痛苦。

（二）來訪者主訴

我最近總是感覺情緒低落，對什么事都不感興趣，上課注意力很難集中，常常不由自主地沉浸在自己幻想的小說情節(jié)中。晚上睡得很遲，常常失眠。白天頭痛，很疲勞，食欲不佳。

在家和母親還能說上一兩句話，不過母親也不是很能理解我。父親很專制，有時很暴力，和我沒有共同語言，我也不想和他交流。

我喜歡同人漫畫、日本文學(xué)，周圍喜歡的同學(xué)不多，和他們沒有什么共同話題，我只能在網(wǎng)絡(luò)社區(qū)里和網(wǎng)友交流。與別人相處時我很敏感脆弱，特別在意一些細(xì)節(jié)，還很自卑。

（三）咨詢師觀察和他人反映

小文看起來高高瘦瘦，有些文弱。說話處事節(jié)奏較緩慢，交流時比較矜持。語言表達(dá)清楚，思維清晰，說到傷心處，眼圈會紅。

據(jù)與小文關(guān)系較好的同學(xué)和班主任介紹：小文善解人意，待人真誠，性格比較敏感，喜歡看日本同人漫畫，常常會在課堂發(fā)言和平時談話中提到動漫。最近情緒變化比較大，學(xué)習(xí)上總是迷迷糊糊的，下課老是躲著人。

二、 個案概念化

（一）評估

根據(jù)咨詢師臨床觀察、周圍人反映以及學(xué)業(yè)成績水平判斷：小文的智力正常，知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

周末，母親帶小文去過腦科醫(yī)院。據(jù)腦科醫(yī)院診斷，小文屬于輕度抑郁狀態(tài)，建議服藥，配合心理咨詢。

小文當(dāng)前問題主要表現(xiàn)在：

（1）主觀感受痛苦，情緒低落，感到生活無意義;

（2）人際關(guān)系敏感;

（3）學(xué)習(xí)活動興趣、注意力減退;

（4）睡眠質(zhì)量差，易疲勞。

（二）個案概念化

1.生物原因：不明。

2.社會原因：

（1）親子溝通不良

在原生家庭里，父母的教養(yǎng)跟不上，小文與父親缺少連接，她與父母無法很好地溝通。小文的父親是一名軍官，平時工作很忙。小文認(rèn)為父親大男子主義，管教方式簡單粗暴，她看不上父親行為處世的方式，又很恐懼父親，做什么事情不敢違拗，會迎合父親。同父親關(guān)系較差，不愿意和父親說話。母親是家庭主婦，性格比較溫和，小文和母親的關(guān)系比較好，但也不能很好溝通，有時覺得母親不能很好理解自己。比如，小文喜歡日本同人動漫，喜歡看日本作家太宰治的作品，母親就不是很理解，也不支持。家里還有一個上小學(xué)三年級的弟弟，小文有的時候覺得弟弟非常討厭，淘氣，隨便進(jìn)出她的臥室，亂弄她的東西。父母親關(guān)系不是很好，常常吵架，一次吵架吵一夜，讓她覺得非常害怕。這次查出有抑郁癥，母親告訴父親，母親覺得是由于父親對孩子的態(tài)度太粗暴造成的，而父親反而責(zé)怪母親教育失當(dāng)。

從小文的原生家庭分析，小文的抑郁情緒，可能來自對憤怒情緒的壓抑。小文同父親的關(guān)系比較疏遠(yuǎn)，父親喜怒無常，小文常常擔(dān)心做了父親不想看到的事情會挨打，恐懼父親會暴怒，平時小文和父親的相處模式就是敢怒而不敢言。在與他人相處中，她泛化了同父親的這種相處模式，對別人不信任，害怕別人當(dāng)面一套背后一套，害怕別人突然變臉，做出傷害自己的事。由于缺少安全感，她與人相處一味迎合別人，哪怕自己心里不樂意，也不會表現(xiàn)出來，但是她內(nèi)心又非常討厭這樣的自己。做一個老好人，壓抑了許多對他人、對自己的憤怒情緒，當(dāng)這些憤怒情緒積累到一定程度，轉(zhuǎn)而攻擊自己時，小文就抑郁了。

（2）環(huán)境適應(yīng)不良

小文四年級的時候，舉家從廣州遷到南京來，從一個相對開放包容的文化氛圍來到一個相對保守傳統(tǒng)的文化環(huán)境，加上語言的隔閡，失去了能夠理解自己、可以溝通對話的同學(xué)朋友，她感覺與周圍的同學(xué)、朋友格格不入，缺少共同話題，很孤獨。說起現(xiàn)在的同班同學(xué)，小文評價最多的是“幼稚”，只知道玩一些無聊的游戲。有一次上課，老師播放一個小動物受到傷害的視頻，一些同學(xué)哈哈大笑，小文覺得他們粗鄙，沒有同情心。外界環(huán)境的大變動，導(dǎo)致小文出現(xiàn)適應(yīng)性危機(jī)。

3.心理原因：青春期自我同一性危機(jī)

獲得自我同一性是青春期的核心任務(wù)。進(jìn)入青春期的小文同樣開始了自我探索——我是誰，我要成為一個怎樣的人？ 對自己的認(rèn)識出現(xiàn)了肯定與否定交織在一起的矛盾。她是一個內(nèi)心敏感自主、情感細(xì)膩、有獨特見解的女孩，按照小文自己的說法，她是生活中的“少數(shù)派”。

生活中的所謂“少數(shù)派”的命運一般有兩種。一類是心理能量較低的人，會很容易被周圍群體主流文化同化;一類是心理能量較高的人，不愿意被主流文化同化，周圍又缺少可以對話、能夠理解自己的人，就會感到孤獨，出現(xiàn)身份認(rèn)同障礙。小文屬于后者。小文喜歡的文學(xué)作品往往思想比較深沉，她對個人的成長有自己獨立的思考，不愿意與主流文化趨同。

小文說在網(wǎng)絡(luò)上有一群志同道合的朋友，可以聊自己喜歡的同人漫畫、日本文學(xué)。從同人動漫、文學(xué)作品中，小文尋求父母和周圍朋友無法給予的精神寄托。網(wǎng)絡(luò)上的朋友和動漫文學(xué)作品給小文精神上的支持，陪伴她走過了從四年級到初一這三年。

但是到了青春期，在同輩中不被認(rèn)同，對小文來說是一種壓力、挑戰(zhàn)、難題。青春期少年的自我同一性是由他人支撐起來的，如果他人不搭理自己，特別是缺少父母的支撐，那么自我同一性立刻就會崩潰。所以，在這個時候小文抑郁了。

三、咨詢方案

（一）理論依據(jù)

認(rèn)知領(lǐng)悟療法是通過解釋使求治者改變認(rèn)識，得到領(lǐng)悟，從而使癥狀得以減輕或消失，達(dá)到治病目的的一種心理治療方法，由中國心理治療專家鐘友彬先生首創(chuàng)，是依據(jù)心理動力學(xué)療法的原理與中國實情及人們的生活習(xí)慣相結(jié)合而設(shè)計的。認(rèn)知領(lǐng)悟療法就是要把無意識的心理活動變成有意識的，使求治者真正認(rèn)識到癥狀的意義，以得到領(lǐng)悟，并幫助他建立較為現(xiàn)實的認(rèn)知問題的思維方法，來消除各種不良的心理障礙。治療的過程不僅是咨詢師與來訪者交互作用的過程，也是極需來訪者主觀努力的過程。

（二）咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上評估，同求助者和家長協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)。

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

1.來訪者和咨詢師之間建立平等良好的咨詢關(guān)系，并應(yīng)用到其他人際關(guān)系中。

2.運用認(rèn)知領(lǐng)悟技術(shù)，引導(dǎo)小文了解自己的情緒，管理自己的情緒。

3.共同探討改進(jìn)人際關(guān)系的方法，引導(dǎo)小文學(xué)會彈性接納。

最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：

完善個性，習(xí)得自我成長技巧，增強(qiáng)情緒調(diào)控和社會（人際）適應(yīng)能力。

（三）咨詢方法

在本案例中，我計劃運用鼓勵、支持、認(rèn)知領(lǐng)悟技術(shù)、認(rèn)知行為技術(shù)、角色扮演、空椅子技術(shù)等，對學(xué)生心理問題進(jìn)行認(rèn)知行為輔導(dǎo)。在治療抑郁的同時，關(guān)注原生家庭問題、學(xué)校的人際交往問題，以期有效地幫來訪者解決學(xué)習(xí)障礙問題，達(dá)到更有效的心理咨詢效果。

四、咨詢過程

第一次咨詢：收集信息，確立咨詢目標(biāo)

建立良好的咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，個案概念化，確立咨詢目標(biāo)，制定實施方案等。對小文做危險性評估。鑒于小文有明確的抑郁癥診斷，在正式咨詢之前，我們簽署了一份“知情同意書”，同時確認(rèn)小文是在主治醫(yī)生授意，父母、班主任知情的前提下進(jìn)入心理咨詢的。我還對小文做了自殺危險性評估。小文說自己目前對什么都沒有興趣，缺乏動力，認(rèn)為自己一無是處。有自殘行為，不開心的時候會拿小刀劃自己的手臂，有自殺的念頭，但是一想到媽媽會傷心，一個非常重要的朋友會傷心，就放棄了這樣的想法。鑒于小文有主動就醫(yī)的行為，有自殺念頭但并沒有付諸具體的行動，能配合服藥進(jìn)行心理咨詢，確認(rèn)目前小文的狀況比較安全。

第二次咨詢：進(jìn)一步建立信任接納的咨詢關(guān)系

咨詢初期，我認(rèn)真傾聽小文的傾訴，及時肯定她的求助行為，“面對問題就是解決問題的開始?！边@是解決問題的重要基石。

小文需要“被看到”。我對小文的心理咨詢從傾聽共情，到理解肯定、接納包容，滿足小文“被看到”的需要、被人尊重的需要。

傾訴有時就是一種治愈。小文在自我傾訴的過程中，開始慢慢梳理回顧自己的生命故事，在這過程中，我會幫她換一個角度去敘述，使她對自己有不同的理解。例如，小文說非常討厭自己對父親的一味順從，哪怕自己心里很不樂意也不敢說出來。我問她，你覺得這樣的相處模式，在你的成長歷程中對你有什么幫助嗎？在我們循序漸進(jìn)的交流中，小文最終明白：因為父親行事簡單粗暴，如果不順?biāo)囊猓蜁ご?，順從其實是一種自我保護(hù)，當(dāng)時弱小的自己只能用這種方式保護(hù)自己。只不過隨著年齡的增長，自我力量的強(qiáng)大，這樣一味順從的相處模式已經(jīng)顯得不適合了，內(nèi)在的成長需要在呼喚關(guān)系的調(diào)整。從這個角度看，小文對以前那個一味順從的自己由討厭轉(zhuǎn)為感激與接納。

小文特別喜歡日本作家太宰治的作品，喜歡看太宰治的《人間失格》，喜歡抑郁色彩的小說，她很愿意把她喜歡的作品推薦給同學(xué)看。但班主任認(rèn)為這樣的作品情緒灰暗壓抑，不適合中學(xué)生閱讀，建議同學(xué)們讀一些主題積極陽光的文學(xué)作品。小文喜歡同周圍的同學(xué)朋友聊同人動漫，拒絕聊其他話題，換個角度看，這也是一種堅持自我的表現(xiàn)，你接納這部分就是接納我，反之就是不接納我。小文用這種方式呈現(xiàn)自我的存在。她希望找到自己的獨特性，也希望被接納。我在業(yè)余時間去翻看太宰治的作品，在談?wù)摰竭@些話題時，我們有更多的共鳴，談?wù)撈渲幸恍╆P(guān)于人性的思考。在理解接納的基礎(chǔ)上，我和小文建立了親近的、平輩的、互信的咨詢關(guān)系，從內(nèi)到外地支持她，陪伴她。

咨詢的最后，我肯定了她的積極配合，以及對問題的認(rèn)識，建議她堅持寫作，書寫自己的心情感悟。

針對小文的睡眠和上課注意力集中困難兩大問題，我們開始學(xué)習(xí)使用音樂冥想、放松訓(xùn)練、想象訓(xùn)練以及三者結(jié)合的方法。小文后來一直堅持練習(xí)，效果很好，也同時促進(jìn)了她的學(xué)習(xí)效率。

第三、四次咨詢：運用認(rèn)知領(lǐng)悟技術(shù)，引導(dǎo)小文了解自己的情緒，管理自己的情緒

運用認(rèn)知領(lǐng)悟技術(shù)，小文總結(jié)出了她的主要負(fù)性想法：

1“我對動漫和日本文學(xué)有很強(qiáng)的欣賞和理解能力，別人的理解應(yīng)該和我一樣。”

2.“我一定要說服他們接受我的觀點，他們和我爭論，代表他們排斥我?！?/p>

通過對這些負(fù)性想法的探討，小文逐漸在生活中了解自己的情緒問題。我指出，所有的人都會痛苦，許多人帶著痛苦繼續(xù)自己的學(xué)習(xí)和生活，世上的事沒有那么難！當(dāng)你覺得無路可走時，靜下心來審視自己，你會發(fā)現(xiàn)，你有很多資源可以利用。小文表示非常同意。

我問小文：“如果抑郁情緒會說話，你覺得他會和你說些什么呢？”

小文說：“他會和我說‘你真沒用?！?/p>

我繼續(xù)問：“聽到他這么說，你心里感覺如何？”

小文：“我覺得很難過，很傷心。”

把抑郁情緒當(dāng)作一個可以對話的事物，在談話中挖掘抑郁背后的復(fù)雜情緒，例如對自己一味順從的憤怒，對父親簡單粗暴的教育方式的厭惡，對同學(xué)幼稚行為的不滿，等等。我逐步引導(dǎo)小文接納自己的需要和情緒，尤其是要接納自己憤怒、厭惡、悲傷等負(fù)性情緒，將之意識化、正?；?/p>

抑郁的人常常是那些不會生氣的乖孩子，憤怒情緒壓抑在心中，轉(zhuǎn)而攻擊自己。我?guī)椭∥囊庾R到自己的憤怒情緒，進(jìn)而和她演練如何通過合理的方式及時有效宣泄、疏導(dǎo)這些情緒。

建議小文適當(dāng)做一些力所能及的運動，心理學(xué)研究顯示，運動能幫助緩解抑郁。運動時大腦分泌的內(nèi)啡肽是一種類似嗎啡功能的生化物質(zhì)，能給人欣快感，對減輕心理壓力具有獨特的作用。我在心理咨詢室和小文探討如何安排好作息時間，小文按約定，決定平時晚上按時睡覺，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉（如跳繩、跑步等）。

第五、六次咨詢：共同探討改進(jìn)人際關(guān)系的方法，引導(dǎo)小文學(xué)會彈性接納

在接納情緒、調(diào)整情緒的基礎(chǔ)上，我鼓勵小文擴(kuò)大交往范圍，積極參加文體活動，在活動中嘗試著主動與同伴交流。在咨詢室進(jìn)行“角色扮演”，采用行為強(qiáng)化法，共同制定小目標(biāo)，逐漸與同學(xué)接近。對于她的每一個進(jìn)步都給予鼓勵、強(qiáng)化。對于其不足、尚未達(dá)到要求的地方，給予足夠的耐心，基本不采取批評的辦法。

每次咨詢結(jié)束后，我會和小文一起討論回去要完成的小任務(wù)，例如下面這些：

1.敢于說“不”;練習(xí)婉拒他人的不合理要求。

2.轉(zhuǎn)移注意力到更有意義的事情上，放棄過度的自我關(guān)注。

3.嘗試做一些能幫助別人的小事，例如幫課代表發(fā)作業(yè)本，讓自己在助人中變得自信強(qiáng)大。

4.嘗試從周圍同學(xué)開始，發(fā)展一位朋友。

5.每周花一個小時與母親談心，理解父母親，也讓父母親了解自己，增進(jìn)親子之間的感情。

隨著目標(biāo)一個又一個實現(xiàn)，小文的自尊心、自信心也一步步樹立起來。

在后期的幾次心理輔導(dǎo)中，我開始引導(dǎo)小文理解，她覺得別人都不如自己，說別人幼稚其實是一種防御，為了彰顯自我的獨特性。我進(jìn)而引導(dǎo)小文對周圍不同于自己的人和事更有包容性，在咨詢室與小文探討溝通方法，演練溝通情景，幫助小文融入學(xué)校環(huán)境，學(xué)會有彈性地同別人交往。

小文提到一個自殺的網(wǎng)絡(luò)翻唱明星，對他心懷愧疚。她挺喜歡這個明星唱的歌，這是一個小眾歌手。這個明星由于受到網(wǎng)絡(luò)的語言暴力，曾經(jīng)表露出自殺的意圖，小文很后悔當(dāng)時沒有覺察，沒有在網(wǎng)上留言安撫他。

那個明星就是小文的影子。我引導(dǎo)她也要學(xué)會有彈性地接納自己，接納自己的優(yōu)點和缺點。在這一基礎(chǔ)上，我和小文一起尋找愛自己的方法，去愛自己，只有愛自己才不會用憤怒的情緒去攻擊自己、傷害自己。

第七、八次咨詢：空椅子技術(shù)

針對小文和父親之間的矛盾，我們在咨詢室進(jìn)行了兩次“空椅子對話技術(shù)”。小文嘗試和“父親”溝通內(nèi)心想法，一定程度上緩和了父女間的隔閡，緩解了小文對父親的憤怒情緒。這次咨詢促進(jìn)了她和父親的交流。加上在整個咨詢過程中，父母在班主任老師的影響下，改變了與小文相處的模式，小文漸漸愿意敞開心扉同父母交流。她的行動能力也越來越強(qiáng)了。

第九次咨詢：結(jié)束咨詢

最后一次咨詢中，我們一起全面回顧和總結(jié)了咨詢歷程，強(qiáng)調(diào)了咨詢要點。我充分肯定了小文取得的進(jìn)步，希望她能運用咨詢中接受的知識和態(tài)度來分析、處理自己的問題。在我們的共同努力下，小文逐漸了解了自己問題的前因后果，對自己有了更清醒的認(rèn)識，擁有了為自己做選擇的力量，能夠挑戰(zhàn)自我局限并將計劃付諸行動。

咨詢以外，與班主任溝通，促進(jìn)家校合作。

在咨詢的同時，我同小文的班主任進(jìn)行了溝通，建議班主任同小文的父母就孩子當(dāng)下的情況進(jìn)行溝通，讓他們了解小文抑郁形成的原因，促使其父母改變原先不恰當(dāng)?shù)慕逃绞?，多關(guān)心孩子的內(nèi)心感受，調(diào)整親子溝通模式，營造輕松愉悅的家庭氛圍，積極肯定與鼓勵孩子的點滴進(jìn)步。多帶小文進(jìn)行戶外活動，開闊眼界，陶冶情操，為小文創(chuàng)造一個良好的社會支持系統(tǒng)，幫助小文建立新的行為模式，促進(jìn)其心理健康發(fā)展。我相信有了班主任和家長的理解支持，小文能更快地走出困境。

同時讓班主任平時多關(guān)心小文的學(xué)習(xí)生活情況，依據(jù)她目前的身心狀況靈活安排作業(yè)，因材施教。平時多發(fā)現(xiàn)她身上的優(yōu)點，多表揚，讓她逐漸感受到來自老師的關(guān)心，體會到溫暖。

五、 咨詢效果

經(jīng)過九次咨詢，小文有了較大的改變，不需要再繼續(xù)服藥，睡眠飲食質(zhì)量提高，學(xué)業(yè)成績有所進(jìn)步，與班級同學(xué)的關(guān)系拉近了。同父母的溝通，特別是與媽媽的溝通改善了很多，媽媽嘮叨也少了。成績不理想時，媽媽還會鼓勵安慰自己。

咨詢結(jié)束兩個月后，小文帶著她在班上的好朋友到咨詢室來，向我致謝。據(jù)班主任反映，小文情況穩(wěn)定，一切正常。

六、評價與反思

在咨詢的過程中，我深刻感受到練好咨詢基本功的重要性，特別是要學(xué)會傾聽與回應(yīng)。陶老師在督導(dǎo)中指出：練習(xí)傾聽回應(yīng)，包括聽到、感受、想到、你覺得她想聽到什么、現(xiàn)在你想對她說什么，這一些能幫助咨詢師更好地理解來訪者的問題。同時在咨詢倫理上，陶老師也提醒我，凡是明確診斷抑郁的來訪者，需要心理咨詢時，要有醫(yī)院的臨床診斷和醫(yī)生的建議，要配合藥物治療。

在咨詢中，咨詢師保持中立，避免角色情感卷入，咨詢關(guān)系就是咨詢關(guān)系——我們就像他，但又不是他。要讓自己跳出來，理解來訪者，讓來訪者根據(jù)自己的方式成長。

在本案例的咨詢過程中，我能做到耐心陪伴，同感情緒問題，時刻保持覺察，貼近來訪者開展工作，圍繞咨詢目標(biāo)展開咨詢，相信來訪者是解決自己問題的主體。在咨詢過程中，能適時地引導(dǎo)來訪者尋找問題的解決方法，并給予肯定和鼓勵。

換個角度看，小文的抑郁癥是危機(jī)也是轉(zhuǎn)機(jī)，是功能性的抑郁癥。小文通過癥狀要保護(hù)，要支持。因為抑郁癥，母親開始關(guān)注她，母親主動嘗試與父親溝通，改變對她的教育方式。同時，母親把這個情況向班主任反映，班主任不僅同父母溝通與孩子相處的方式，而且對小文更多了一份關(guān)注。有了班主任和家長的理解支持，小文能更快地走出困境。小文因為抑郁癥到心理咨詢室同咨詢師溝通，得到咨詢師無條件的理解、支持，陪伴她走出青春期自我同一性危機(jī)。小文把自己抑郁的事情告訴身邊的幾個關(guān)系較為親近的同學(xué)，同學(xué)關(guān)心她，勸說安慰她，加上小文自身的改變，漸漸地她收獲了珍貴的友誼，她感到自己并不是一無是處。

我認(rèn)為，對青少年抑郁癥的治療，應(yīng)該配合正規(guī)醫(yī)院的用藥，以高效、系統(tǒng)化的心理干預(yù)為主;重視消除來訪者的學(xué)習(xí)障礙，培養(yǎng)高效學(xué)習(xí)習(xí)慣;重建他們的家庭關(guān)系，最終讓青春遠(yuǎn)離抑郁。

（作者單位：江蘇省南京玄武外國語學(xué)校，南京，210000）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/張國憲