舒適體位護(hù)理對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的護(hù)理效果

亓恩芬

天津市泰達(dá)醫(yī)院泌尿外科 300457

體位護(hù)理是指疾病患者在臨床治療過程中所需要采取的一種合理的身體姿勢(shì)。研究顯示，適當(dāng)?shù)捏w位能夠?qū)膊〉闹委熎鸬胶芎玫拇龠M(jìn)作用，可有效減輕患者的疼痛、減少臨床不良反應(yīng)以及加速疾病的康復(fù)[1]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床結(jié)石病的常見治療方法，該術(shù)施術(shù)過程及術(shù)后主要包括麻醉側(cè)臥、膀胱截石、俯臥及平臥位等幾種體位方式，而如何讓患者維持舒適的體位對(duì)減少臨床不良反應(yīng)及提高取石成功率具有重要的意義[2]。本文對(duì)我院2017年1月—2018年1月收治的88例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者進(jìn)行了舒適體位護(hù)理，以探討其臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿外科2017年1月—2018年1月收治的88例結(jié)石患者為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組中男33例、女11例；年齡22～68歲，平均年齡(43.22±6.67)歲；結(jié)石類型：腎結(jié)石26例、輸尿管上段結(jié)石9例、腎結(jié)石并輸尿管上段結(jié)石9例。觀察組中男32例、女12例；年齡22～67歲，平均年齡(43.35±6.74)歲；結(jié)石類型：腎結(jié)石27例、輸尿管上段結(jié)石8例、腎結(jié)石并輸尿管上段結(jié)石9例。本研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石類型等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法。觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適體位護(hù)理，具體措施如下：(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前全面了解患者情況并進(jìn)行相關(guān)健康、手術(shù)知識(shí)講解后對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，以增強(qiáng)患者胸腹部的耐受性，訓(xùn)練內(nèi)容為：俯臥位及膀胱結(jié)石位訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間30min～2h不等，以患者耐受度為限。(2)術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，取弓形側(cè)臥位進(jìn)行麻醉，護(hù)士立于患者腹側(cè)進(jìn)行體位協(xié)助，患者完成麻醉后，轉(zhuǎn)膀胱截石位，膝關(guān)節(jié)彎曲角度為100°左右，兩側(cè)大腿分開角度以90°左右為宜，膝關(guān)節(jié)高度與屈髖高度及雙側(cè)高度一致，并對(duì)膝關(guān)節(jié)墊上防護(hù)墊；當(dāng)患者在多名護(hù)理人員協(xié)助下由截石位轉(zhuǎn)俯臥位后，應(yīng)保持頭向一側(cè)，上肢自然彎曲愈頭兩側(cè)，肘部墊上軟墊保護(hù)，并固定雙肘，同時(shí)在患者胸部靠上的位置墊上大軟墊，并保持裸關(guān)節(jié)自然彎曲?；颊唧w位護(hù)理過程應(yīng)注意保護(hù)輸液管及導(dǎo)尿管等，預(yù)防脫落。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者體位轉(zhuǎn)為半臥位，軀干高大約40°，膝關(guān)節(jié)保持伸展或自然彎曲，由麻醉恢復(fù)后，可適量進(jìn)行床上鍛煉，根據(jù)患者情況，術(shù)后2d可下床活動(dòng)，術(shù)后做好導(dǎo)管保護(hù)及日常護(hù)理，防止意外事件發(fā)生。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 記錄并比較兩組患者并發(fā)癥及取石成功率，采用自制護(hù)理滿意度及護(hù)理舒適度量表進(jìn)行滿意度及護(hù)理舒適度進(jìn)行調(diào)查，記錄并比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況 觀察組患者術(shù)后僅出現(xiàn)1例輕微腹部疼痛，無其他不良反應(yīng)及并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)2例腹部疼痛、3例肢體麻木及麻痹、2例循環(huán)淤滯，并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者取石成功率及對(duì)護(hù)理的滿意情況 兩組患者取石成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理舒適度及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者取石成功率及護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

注：* 與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者從進(jìn)入手術(shù)室到術(shù)后回歸病房過程當(dāng)中一般會(huì)經(jīng)歷麻醉側(cè)臥位、術(shù)中膀胱截石位及俯臥位、術(shù)后平臥位四種手術(shù)體位。由于各種體位的擺放方式及位置的不同，患者自身性別、體重、體型、年齡以及力量耐受度等因素的差異，如果不能采取適合的體位護(hù)理措施，往往會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果造成一定的不良影響[3]。因此，本文針對(duì)患者采取舒適體位護(hù)理，以提高患者護(hù)理效果，減少術(shù)后并發(fā)癥等不良反應(yīng)。

本文中，舒適體位護(hù)理主要包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個(gè)部分。護(hù)理人員必須充分了解和掌握整個(gè)手術(shù)前、中、后的各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，并給予針對(duì)性的個(gè)體體位護(hù)理，已達(dá)到減少手術(shù)造成的損傷、減少患者并發(fā)癥、提高護(hù)理效果的目的。首先，通過術(shù)前詳細(xì)、全面地了解患者病情等基本信息，并給予個(gè)體化的體位訓(xùn)練、胸腹部耐受度訓(xùn)練，以增強(qiáng)其耐受力，從而能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。其次，通過術(shù)中對(duì)患者體位的正確擺放，可提高患者手術(shù)舒適度，同時(shí)，能夠預(yù)防術(shù)后肢體酸痛、麻木、壓瘡以及循環(huán)淤滯等不良反應(yīng)。患者在進(jìn)行側(cè)臥位麻醉穿刺時(shí)，護(hù)理人員通過協(xié)助屈軀、收腹等，有利于麻醉穿刺的順利進(jìn)行。通過改截石位為俯臥位的護(hù)理過程，可有效降低患者血壓及血流循環(huán)量；通過對(duì)大腿及下肢分開和屈膝的角度調(diào)整及增加防護(hù)墊，可增加術(shù)中醫(yī)生視野，能夠有效防止壓瘡及神經(jīng)損傷[5]。最后，術(shù)后患者轉(zhuǎn)平臥后，根據(jù)患者時(shí)間情況采用40°半臥，有利于結(jié)石沖出，提高臨床治療效果[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，起到了良好的護(hù)理效果。同時(shí)，觀察組患者的護(hù)理舒適度及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中給予患者舒適體位護(hù)理是有效、可行的。

綜上所述， 舒適體位護(hù)理可有效降低經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理效果良好，且患者護(hù)理舒適度、護(hù)理滿意度均較高，值得推廣應(yīng)用。