孕婦妊娠末期睡眠質(zhì)量調(diào)查及心理護(hù)理改善效果分析

張 瑞 呂改玲 陳子靜

1 河南省漯河市第三人民醫(yī)院 462000； 2 漯河市中心醫(yī)院

妊娠是一個(gè)復(fù)雜、特殊的生理時(shí)期，妊娠期女性會(huì)出現(xiàn)各種生理心理變化。睡眠作為人類基本生命活動(dòng)之一，睡眠質(zhì)量與孕婦身心狀態(tài)及胎兒健康密切相關(guān)。妊娠期睡眠質(zhì)量影響因素眾多，且有研究發(fā)現(xiàn)，孕晚期是睡眠質(zhì)量問(wèn)題檢出率最高的時(shí)期[1]，因此于此期對(duì)孕婦進(jìn)行干預(yù)十分必要。相關(guān)研究認(rèn)為，孕期睡眠質(zhì)量對(duì)情緒癥狀有不良影響，妊娠晚期睡眠質(zhì)量問(wèn)題既可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，也是發(fā)生產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。查閱既往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)妊娠晚期心理護(hù)理干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)較少，基于此，本文選取我院診治120例妊娠晚期孕婦作為觀察對(duì)象，以探究孕婦妊娠末期睡眠質(zhì)量調(diào)查狀況及心理護(hù)理改善效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—9月間診治的120例妊娠晚期孕婦作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周28～36周妊娠期婦女；孕婦知情同意；經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者；妊娠期高血糖、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥者；胎膜早破、臍帶繞頸、羊水量異常者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組：年齡23～32歲，平均年齡(26.40±3.67)歲；平均孕周(32.28±3.29)周；初經(jīng)產(chǎn)：初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；文化程度：初中及以下者13例，高中、中專及大專者32例，本科及以上者15例；睡眠障礙者(SPIEGEL睡眠量表≥12分)12例。對(duì)照組：年齡22～32歲、平均年齡(26.57±4.63)歲；平均孕周(32.39±3.27)周；初經(jīng)產(chǎn)：初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；文化程度：初中及以下者13例，高中、中專及大專者29例，本科及以上者18例；睡眠障礙者(SPIEGEL睡眠量表≥12分)12例。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 2組均予以常規(guī)產(chǎn)檢及健康宣教：包括產(chǎn)檢結(jié)果疑問(wèn)解答、妊娠晚期飲食活動(dòng)指導(dǎo)等，耐心為孕婦答疑解惑。觀察組在此基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理：(1)成立心理護(hù)理小組，積極與孕婦進(jìn)行溝通，建立具有信賴感的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)孕婦傾訴內(nèi)心想法、如困惑和負(fù)面情緒，評(píng)估孕婦心理健康狀況；(2)鼓勵(lì)患者列出現(xiàn)階段關(guān)于妊娠和分娩最關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題，護(hù)士利用通俗易懂的語(yǔ)言和視頻音頻等工具向孕婦進(jìn)行詳盡的解答，以最大限度消除患者疑慮和擔(dān)憂；(3)開拓孕婦社會(huì)支持，應(yīng)用恰當(dāng)語(yǔ)言向孕婦主要照顧者解釋孕婦當(dāng)前階段心理狀況，鼓勵(lì)家人及朋友多予以孕婦關(guān)懷；建立孕婦與其他妊娠期婦女、已分娩婦女進(jìn)行交流，幫助孕婦直觀地了解妊娠分娩各階段狀況；(4)指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)呼吸放松法、冥想訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練等簡(jiǎn)單情緒舒緩方法，根據(jù)孕婦意愿選擇其中一種，每天練習(xí)1～2次，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行閱讀、聽音樂(lè)、折紙手工或其他感興趣活動(dòng)，保持心靈平靜。心理護(hù)理持續(xù)干預(yù)4周后觀察效果。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) SPIEGEL睡眠量表[3]包括睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢(mèng)情況、醒后感覺(jué)6個(gè)部分，按嚴(yán)重程度分別記為0、1、3、5、7分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差，≥12分為睡眠障礙；正性負(fù)性情緒量表(PANAS)[4]包括正性情緒、負(fù)性情緒2部分，共20個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～5分，正性情緒分高表明患者精神狀態(tài)好，負(fù)性情緒分越高則表明患者有較多負(fù)面情緒；妊娠壓力量表(PSRS)[5]共30個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～4分，得分越高妊娠期壓力感知水平越高。

1.4 觀察指標(biāo) 調(diào)查患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量(SPIEGEL睡眠量表)，比較2組干預(yù)前、干預(yù)4周后睡眠質(zhì)量、PANAS和PSRS。

2 結(jié)果

2.1 2組睡眠質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)4周后，2組SPIEGEL睡眠量表得分均低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組降幅大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組SPIEGEL睡眠量表得分對(duì)比分)

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，bP<0.05。

2.2 2組情緒狀態(tài)對(duì)比 干預(yù)4周后，2組正性得分均高于干預(yù)前(P<0.05)，2組負(fù)性得分均低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組變化幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組PANAS得分對(duì)比分)

注：與同期對(duì)照組對(duì)比，aP<0.05。

2.3 2組壓力感知水平對(duì)比 干預(yù)4周后，2組PSRS得分均低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組降幅大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組PSRS得分對(duì)比分)

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，bP<0.05。

3 討論

妊娠晚期孕婦由于懷孕時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)胎兒期待高，對(duì)分娩缺乏安全感，普遍存在睡眠障礙，而良好的睡眠對(duì)孕婦恢復(fù)體力和保持穩(wěn)定精神狀態(tài)具有重要意義[6]。心理學(xué)認(rèn)為，孕婦在妊娠期保持長(zhǎng)期心理應(yīng)激狀態(tài)會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，甚至可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，相關(guān)研究指出剖宮產(chǎn)孕婦癥狀自評(píng)量表得分顯著高于自然分娩孕婦[7]。健康是一個(gè)身心狀態(tài)綜合概念，但目前臨床對(duì)妊娠晚期婦女心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量關(guān)注度不足，因此就此人群進(jìn)行心理護(hù)理具有較多臨床價(jià)值。

常規(guī)健康宣教干預(yù)妊娠晚期孕婦情緒睡眠的起效機(jī)制主要在于使其獲得正確科學(xué)的妊娠期保健知識(shí)，間接安撫孕婦恐慌焦慮情緒。但孕婦負(fù)面情緒和壓力來(lái)源復(fù)雜多樣，常規(guī)健康宣教較為刻板，難以滿足所有孕婦的需求，因此效果有限。本文結(jié)果顯示，本組120例孕婦中24例有睡眠障礙，占總體20%，低于吳平等[8]學(xué)者論著中的概率。干預(yù)4周后，觀察組孕婦SPIEGEL睡眠量表得分、PSRS得分均低于對(duì)照組，PANAS得分也優(yōu)于對(duì)照組。

心理護(hù)理干預(yù)的積極效應(yīng)是多方面、多途徑的。首先，護(hù)士在心理護(hù)理干預(yù)中注重與孕婦建立更有安全感和信賴感的護(hù)患關(guān)系，以評(píng)估其具體心理狀態(tài)，使干預(yù)措施更個(gè)性化。其次，心理護(hù)理干預(yù)過(guò)程中對(duì)孕婦予以針對(duì)性的健康宣教，對(duì)孕婦首要關(guān)注的妊娠分娩問(wèn)題進(jìn)行解答，以充分消除其恐懼憂慮不安等各種負(fù)面情緒。再次，心理護(hù)理干預(yù)不僅鼓勵(lì)孕婦正確疏泄自身不良情緒，還協(xié)助開拓其社會(huì)支持系統(tǒng)，指導(dǎo)孕婦通過(guò)呼吸、冥想等方式放松，有益于緩解高應(yīng)激狀態(tài)、保持平穩(wěn)放松情緒狀態(tài)。故實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)和壓力感知水平改善效果顯著。

綜上所述，部分妊娠末期孕婦存在睡眠障礙狀況，予以心理護(hù)理有利于提高孕婦睡眠質(zhì)量，改善其情緒狀態(tài)和壓力感知水平。