自體及異體腱移植術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的臨床效果分析

賈會(huì)光 趙惠強(qiáng)

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院骨創(chuàng)傷外科，河南省駐馬店市 463000

膝關(guān)節(jié)韌帶是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定必不可少的結(jié)構(gòu)，近年來隨著交通、建筑及運(yùn)動(dòng)行業(yè)不斷的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患病率呈逐年上升趨勢發(fā)展[1]。多數(shù)情況下韌帶難以自行愈合，需采用腱移植來修補(bǔ)治療，目前臨床多采用自體腱移植術(shù)治療，造價(jià)較低，且無免疫排除現(xiàn)象，利于患者預(yù)后，但部分患者由于自身原因無法行自體腱移植術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷地提升，異體腱移植術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，取材便利，可最大限度保留機(jī)體生物結(jié)構(gòu)完整性，滿足機(jī)體需求。但部分學(xué)者認(rèn)為，異體腱移植術(shù)可引起細(xì)菌性疾病、延長愈合或免疫排斥反應(yīng)等，不利于患者預(yù)后[2-3]。鑒于此，本文將進(jìn)一步探求自體及異體腱移植術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月—2016年3月我院收治的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者98例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將其按盲抽法分為兩組，各49例。觀察組中男29例，女20例；年齡21～39歲，平均年齡(29.65±5.32)歲；損傷原因：運(yùn)動(dòng)損傷11例，車禍損傷19例，刀傷6例，墜落傷8例，其他5例。對(duì)照組中男30例，女19例；年齡21～40歲，平均年齡(29.69±5.35)歲；損傷原因：運(yùn)動(dòng)損傷12例，車禍損傷20例，刀傷5例，墜落傷9例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：拉赫曼試驗(yàn)及前、后抽屜試驗(yàn)等呈陽性，且MRI顯示損傷部位信號(hào)增高；患者及其家屬了解研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病；合并神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重的患肢畸形或開放性骨折；研究中途退出者。

1.2 方法 (1)移植物準(zhǔn)備：①觀察組(異體腱移植術(shù)組)：取由山西省骨組織庫奧瑞公司提供的同種異體肌腱，經(jīng)60℃照射后，低溫保存，術(shù)前常溫下置于等滲鹽水中解凍，采用2號(hào)不可吸收線編織肌腱備用，編織肌腱直徑為8mm，長10cm。②對(duì)照組(自體腱移植術(shù)組)：取患膝同側(cè)股薄肌腱+半腱，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方做一長約3cm的手術(shù)切口，將皮下組織逐層分離，使鵝足、股薄肌、半腱肌及脛骨充分顯露，分離兩個(gè)肌腱，使用取腱器切取半腱+股薄肌腱，對(duì)其進(jìn)行修整，并使用2號(hào)不可吸收線編織肌腱備用，編織肌腱直徑為8mm，長10cm。兩組肌腱均采用45N拉力牽拉擴(kuò)張，時(shí)長約10min。(2)肌腱植入：患者呈仰臥位行全身麻醉后，患膝呈屈膝90°、屈髖45°，經(jīng)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路，建立ACL脛骨隧道，置入關(guān)節(jié)鏡，明確關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷情況，經(jīng)膝關(guān)節(jié)前外側(cè)做手術(shù)切口，將骨髓道定位器經(jīng)切口置入，定位于距離軟骨2cm，骨間內(nèi)髁處，同時(shí)建立韌帶股骨隧道。關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)韌帶股骨隧道引入肌腱束，并使用可吸收螺釘進(jìn)行固定，助手協(xié)助患者屈膝60°左右，行向前抽屜試驗(yàn)，脛骨隧道內(nèi)肌腱束使用螺釘固定，關(guān)節(jié)腔內(nèi)引入肌腱移植物，牽拉至脛骨隧道內(nèi)3cm處，使用螺釘固定，屈膝40°左右拉緊韌帶，沿脛骨隧道方向置入可吸收螺釘固定肌腱移植物。反復(fù)行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定測試后，無異常情況下使用生理鹽水沖洗，放置負(fù)壓引流管，并逐層縫合切口。術(shù)后48h內(nèi)拔出引流管，術(shù)后第3天根據(jù)患者實(shí)際情況行患側(cè)輕度肌肉收縮、屈伸等功能鍛煉，1周后行直腿抬高鍛煉，80次/d，4周后行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，并根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪2年，采用量角器測量兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]和國際膝關(guān)節(jié)IKDC評(píng)分[5]對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，分值越高，表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好；記錄兩組隨訪期間神經(jīng)受損、動(dòng)靜脈損傷、骨筋膜室綜合征、血栓形成、免疫排斥反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能 術(shù)前，兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm、IKDC評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2年，兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm、IKDC評(píng)分均較術(shù)前高，組間相比，觀察組較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 兩組術(shù)后神經(jīng)受損、動(dòng)靜脈損傷、骨筋膜室綜合征、血栓形成、免疫排斥反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 術(shù)前、后兩組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

注：與本組術(shù)前相比，aP<0.05。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是臨床常見的下肢損傷，患者若不及時(shí)接受規(guī)范治療，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，引起膝關(guān)節(jié)功能退變及繼發(fā)性損傷，導(dǎo)致其關(guān)節(jié)功能受限，給患者日常生活及工作帶來極大影響[6]。因此早期給予患者有效的治療具有重要意義。

目前臨床多采用腱移植術(shù)治療，自體和異體肌腱移植是臨床常用兩種治療方式，其中自體肌腱移植術(shù)具有無組織排異反應(yīng)、造價(jià)低等優(yōu)點(diǎn)，且利于早期韌帶與骨組織愈合，有效避免血液傳播疾病和組織排異反應(yīng)發(fā)生，從而促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，自體組織無論取于何處，均要犧牲局部健康組織，從而為更重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)提供相應(yīng)的補(bǔ)償，臨床對(duì)于自身肌腱薄弱、體質(zhì)較差等患者不適用，應(yīng)用存在一定的局限性。異體肌腱移植具有取材方便、材料來源較為豐富等特點(diǎn)，且無需破壞機(jī)體的正常組織，最大限度地保留原有生物組織結(jié)構(gòu)特性，不僅可減少切口和出血，還可滿足手術(shù)修復(fù)和重建對(duì)組織質(zhì)量及數(shù)量的需求，有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕機(jī)體創(chuàng)傷性。但部分學(xué)者認(rèn)為，臨床采用異體腱移植術(shù)存在一定的危險(xiǎn)性，包括組織延遲愈合、免疫排斥防御及傳播病毒等。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷地研究發(fā)現(xiàn)，免疫反應(yīng)是導(dǎo)致移植物延遲愈合及治療失敗的重要因素。故臨床在選用異體肌腱時(shí)，均采用無菌取材、嚴(yán)格供體檢測、低溫冷凍、射線照射消毒等措施，有效的減低移植物免疫原性，降低免疫排斥反應(yīng)發(fā)生率；此外，低溫冷凍后在進(jìn)行肌腱移植，利于受體接受，且迅速血管化，利于組織愈合，減少傳播疾病的發(fā)生，為臨床治療提供一定安全性。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2年，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm、IKDC評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比無明顯差異，結(jié)果提示，相較于自體腱移植術(shù)，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷采用異體腱移植術(shù)治療效果確切，且安全性較高，利于患者預(yù)后。

綜上所述，異體腱移植術(shù)和自體腱移植術(shù)均可有效治療膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，且異體腱移植術(shù)可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且并發(fā)癥少，無明顯免疫排斥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。