開(kāi)封市中醫(yī)院肝膽脾胃科,河南 開(kāi)封 475000
腸易激綜合征是臨床上常見(jiàn)的腸道功能紊亂性疾病,臨床表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、大便性狀改變等,且女性多于男性,臨床上根據(jù)大便性狀的不同將其分成三種類(lèi)型,即腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型,其中腹瀉型腸易激綜合征在臨床上較為常見(jiàn)[1]。目前臨床上尚無(wú)特效藥物治療該病,常采用對(duì)癥治療,但停藥后復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生主要是因飲食不節(jié)、情志失調(diào)等造成脾功能失調(diào)所致,治療以調(diào)肝理脾胃為主[2]。筆者觀察42例腹瀉型腸易激綜合征患者采用白術(shù)芍藥加減聯(lián)合針刺治療的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2017年3月到2018年3月我院收治的腹瀉型腸易激綜合征患者84例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,各42例。對(duì)照組男19例,女24例;年齡32~59歲,平均年齡(45.13±3.79)歲;病程1個(gè)月至3年,平均病程(1.39±0.78)年。觀察組男18例,女25例;年齡31~60歲,平均年齡(46.76±3.14)歲;病程2個(gè)月至3年,平均病程(1.46±0.92)年。兩組一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①中醫(yī)符合《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》中泄瀉肝郁脾虛證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并伴有不同程度的腹瀉、腹痛癥狀,且瀉后疼痛程度有所減輕,大便次數(shù)增多,大便性狀改變,當(dāng)情志不暢時(shí)發(fā)病或病情加重,舌苔薄白,舌質(zhì)淡紅,脈搏弦細(xì);②西醫(yī)符合《腸易激綜合征與羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①心肝腎等重要臟器異常者;②對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者;③近期服用其他藥物治療者;④存在其他消化系統(tǒng)疾病、精神性疾病者。
1.3 方法 對(duì)照組接受針刺治療,于針刺前告知患者將膀胱排盡,取仰臥位,選擇百會(huì)、關(guān)元、足三里、太沖、天樞、期門(mén)、大腸俞、上巨虛、公孫、大陵穴位進(jìn)行針刺,選用一次性針灸針(廠家:衡水海眾醫(yī)療器械商貿(mào)有限公司,型號(hào):0.25 mm×25 mm)實(shí)施針刺,待進(jìn)針得氣后,在天樞、足三里、公孫穴位施以3~5次的提插補(bǔ)法,大陵、期門(mén)穴位予以3~5次的提插瀉法,其余穴位均實(shí)施補(bǔ)平瀉法3~5次,留針時(shí)間為30 min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用白術(shù)芍藥散加減治療。白術(shù)芍藥散加減:炒白術(shù)、白芍各20 g,防風(fēng)10 g,陳皮12 g,甘草6 g。疼痛嚴(yán)重者白芍增至30 g;久泄不愈且存在疲倦乏力者,加入黨參20 g,炒升麻15 g;肝郁癥狀明顯者加柴胡、香附各15 g;脘痞且舌苔白膩者加厚樸15 g,蒼術(shù)10 g;舌苔黃膩者給予黃連6 g,木香10 g;消化不良者加山楂、神曲各15 g;小便不利者車(chē)前子10 g,滑石15 g;水濕下注者加車(chē)前子10 g,茯苓15 g;久泄脾虛者加山藥、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻各15 g。上藥物水煎服,1劑/d,分兩次服用。治療時(shí)間為21d。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分:將大便次數(shù)、性狀、腹痛程度、腹脹情況按照0~3級(jí)評(píng)分,0級(jí)表示正常,1級(jí)表示輕度,2級(jí)表示中度,3級(jí)表示重度,分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重[5]。②臨床療效:腹痛、腹部不適癥狀消失,療效指數(shù)為100%,大便次數(shù)、性狀正常為痊愈;大便次數(shù)為2~3次/d,幾乎成形,臨床癥狀基本消失,療效指數(shù)在75%~99%之間為顯效;臨床癥狀有所減輕,大便次數(shù)及性狀有所改善,療效指數(shù)在30%~74%之間為有效;未符合以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重為無(wú)效。療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%[5]。
2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 (分,
注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。
2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。
腹瀉型腸易激綜合癥是臨床常見(jiàn)病,西醫(yī)認(rèn)為該病的產(chǎn)生可能與胃腸動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟的敏感性較高等因素有關(guān),臨床治療以改善胃腸動(dòng)力、降低內(nèi)臟的敏感性等為主,但效果不佳[6]。中醫(yī)則將腹瀉型腸易激綜合征歸屬為“泄瀉”、“痛瀉”范疇,認(rèn)為該病與肝脾功能失調(diào)、胃腸升降異常有關(guān),治療以調(diào)理肝脾為主,其效果較為理想[7]。
本研究采用藥物與針刺治療腹瀉型腸易激綜合征,雖然兩種治療方式雖存在一定的差異,但可取長(zhǎng)補(bǔ)短,提高治療效果[8]。本研究所選取的穴位中關(guān)元可調(diào)理腸腑,天樞可治療腹痛、腹瀉等胃腸疾病,太沖具有清肝瀉火的作用,諸穴合用可調(diào)肝理脾,助運(yùn)止瀉[9-10]。白術(shù)芍藥散是治療腹瀉、腹痛的常用藥方,其方中的炒白術(shù)可補(bǔ)中益氣、止瀉,陳皮可輔助白術(shù)起到健脾燥濕的作用,諸藥合用可調(diào)理肝脾、止瀉止痛。本研究結(jié)果顯示,觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,表明腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證患者在實(shí)施針刺治療的同時(shí)予以白術(shù)芍藥散加減治療,可有效減輕患者臨床癥狀,提高治療效果,利于患者康復(fù)。