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    巳時督脈灸治療腎陽虛腰痛30例臨床觀察

    2019-06-13 09:40:50
    中國民族民間醫(yī)藥 2019年10期
    關鍵詞:艾絨腎陽虛督脈

    廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院,廣東 佛山 528300

    腰痛是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢,或失于濡養(yǎng),引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。腰痛的反復發(fā)作極大地困擾著人們的生活和工作,給社會和家庭帶來很大的影響。本研究旨在觀察巳時督脈灸治療腎陽虛腰痛的改善情況,為臨床治療腎陽虛腰痛提供參考,現報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取60例患者全部來自廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院治未病科、康復科2017年9月至2018年8月間確診為腎陽虛腰痛的患者,根據就診順序分為對照組和治療組。其中治療組男13例,女17例;年齡22~56歲,平均年齡(36.12±7.12)歲;病程13 d至2年,平均病程(30.18±11.23)d。對照組男12例,女18 例;年齡24~55歲,平均年齡(36.69±7.66)歲;病程18 d至2.3年,平均病程(30.34±11.35)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)內科學》[1]中腰痛的診斷標準。中醫(yī)診斷標準:腎陽虛型:腰部隱隱作痛,酸軟無力,纏綿不愈,局部發(fā)冷,喜溫喜按,遇勞更甚,臥則減輕,常反復發(fā)作,少腹拘急,面色白,肢冷畏寒。舌質淡,脈沉細無力。西醫(yī)診斷為以下疾?。孩傺趽p;②腰椎退行性變;③腰椎間盤病變。

    1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②年齡在18~60歲;③近1周內未接受過腰痛針灸治療;④患者知情同意并簽署同意書。

    1.4 排除標準 ①合并有心腦血管、肝腎功能不全等疾病者;②疑有或己確診椎體或椎管內結核、腫瘤者;③有皮膚疾患或凝血功能障礙等血液疾病;④精神病患者或妊娠期婦女;⑥對艾煙過敏,或有氣道過敏性疾病。

    1.5 剔除及脫落病例標準 ①因個人主觀或因其它不可抗力因素停止治療者;②受試者依從性差;③療程中發(fā)生嚴重不良事件、其他并發(fā)癥,不能繼續(xù)接受治療。

    1.6 治療方法

    1.6.1 巳時督脈灸組(治療組) ①材料:60cm×30 cm大小的純棉薄布多張、調制好的督灸粉(將肉桂、丁香、當歸、杜仲、牛膝、桑寄生、川芎、紅花等溫補腎陽、活血化瘀止痛的中藥打磨成細粉)、1 kg 生姜、150 g艾絨(南陽市艾德潤天然艾草制品有限公司,400 g/包,生產批號:20170523) 、打碎機、打火機。②操作:患者取俯臥位,充分暴露腰背部。自大椎穴至腰俞穴,均勻撒寬約1 cm、厚度約 1 mm 的督灸粉。在督灸粉上灑上姜汁,濕潤度以不被擠出水分。再將純棉薄布平鋪于督脈以及兩側足太陽膀胱經所屬的部位。將打碎好的姜泥沿著督脈及兩側膀胱經平鋪在純棉薄布上,長為大椎穴到腰俞穴的長度,底寬3 cm、頂寬2.5 cm、高2.5 cm,形狀如梯形。將艾絨鋪于姜泥之上,大約厚 2 cm,同時點燃上中下三處艾絨,直至艾絨完全燃盡后,將艾灰壓平,再放一壯艾絨,同前法點燃艾絨,直至艾絨完全燃滅。③療程:以上治療每周進行 1 次,每次治療時間均在早上9:00-11:00進行,共治療 6 次。

    1.6.2 非巳時督脈灸組(對照組)除治療時間為非巳時的時間外,其它材料、操作及療程同治療組。

    1.7 觀察指標 ①VAS疼痛視覺評分[2]:在受試者展示VAS專用圖譜。最左端“0”,最右端為“10”,數值越大,疼痛程度越大;②臨床療效。

    1.8 療效判定 療效評價標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定。治愈:腰部疼痛消失,無陽虛怕冷癥狀;顯效:腰部疼痛癥狀基本消失,有輕度陽虛怕冷癥狀;有效:腰部疼痛癥狀明顯減輕,陽虛怕冷癥狀明顯改善;無效:腰部疼痛、陽虛怕冷癥狀無改善。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

    2 結果

    2.1 兩組VAS評分比較 兩組治療后VAS評分比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組臨床療效比較 治療后兩組臨床療效比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組VAS評分比較 (分,

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

    表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    3 討論

    腰痛屬于中醫(yī)學“腰脊痛”、“腰痛病”、“痹癥”范疇?!蹲C治準繩》曰“有風、有濕、有寒、有熱、有挫傷、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標也,腎虛其本也”。古代醫(yī)家認為腰痛的內傷多責之稟賦不足,腎虧腰府失養(yǎng);外感為風寒濕熱諸邪痹阻經脈,或勞力扭傷,氣滯血瘀,經脈不通而致腰痛[1]。故其病機為腰府失養(yǎng),筋脈痹阻。因現代人久坐貪涼,長期彎腰勞作,出汗當風等因素,所以臨床上腎陽虛型較常見。腎陽虛腰痛多表現為腰部隱隱作痛,酸軟無力,纏綿不愈,局部發(fā)冷,喜溫喜按,遇勞更甚,臥則減輕,常反復發(fā)作,少腹拘急,面色白,肢冷畏寒;舌質淡,脈沉細無力。其治療的原則為補腎壯陽,溫煦經脈?,F代醫(yī)學認為腰痛的發(fā)生多因腰肌勞損、腰椎骨質增生、腰椎間盤病變等所致,其發(fā)病機理有:脊柱靜力學平衡失調、神經受壓等[4]。治療上有口服藥物、藥物注射、手術治療等。

    督脈“起于少腹以下骨中央(胞中),下出會陰,經長強,行于后背正中,上至風府,入屬于腦”,因督脈起于胞中,而胞中“在女子為孕育胎兒之所,在男子當藏精之所”、“胞絡者系于腎”,所以督脈與腎密切相關。督脈為“陽脈之?!薄ⅰ瓣柮}之都綱”,可“總督諸陽”,有督領全身陽氣,統帥諸陽經的作用,《素問·骨空論》又曰:“督脈為病,脊強反折,腰痛不可轉搖”??梢?,腎陽虛腰痛與督脈密切相關?!侗怡o心書》云:“保命之法,灼艾第一”,《靈樞·官能》云:“針所不為,灸之所宜”。灸法可以補虛培本,回陽固脫,溫通經絡,祛散寒邪,行氣活血,消腫散結[5]。艾灸產生的熱量可以使皮膚溫度升高,加快炎性物質和代謝產物排泄,并產生一系列的理化效應[6],能夠緩解腰背部怕冷疼痛僵硬等癥狀。

    本研究采用子午流注納子法中巳時督脈灸,因脾經旺于巳時,此時予督脈灸,可使脾經氣血更暢旺,而脾為后天之本,氣血生化之源,腎為先天之本,通過補后天之脾來滋養(yǎng)先天之腎,以鼓舞腎陽,如《傅青主女科》所言:“脾胃健而生精易,補脾胃之氣與血,正所以補腎之精與水也”,通過補脾陽來達到溫補腎陽的目的。本研究結果顯示,治療組治療后VAS評分改善程度較對照組顯著(P<0.05),治療組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

    本研究創(chuàng)新之處在于,在傳統督脈灸的基礎上,采用子午流注納子法中巳時治療腎陽虛腰痛,重視時間治療對疾病向愈的影響;其次通過補脾陽來達到補腎陽、補后天之本來達到補先天之本,體現臟腑之間的相互作用。不足之處在于,腰痛的西醫(yī)診斷相關疾病沒有分組比較分析,以后研究中需要作西醫(yī)各疾病之間的數據療效比較;其次,因工作時間的因素,未能作腎臟主時的旺時(酉時,17~19時)和衰時(卯時,5~7時)督脈灸對腎陽虛腰痛的影響研究分析,在日后的治療研究中有待完善。

    綜上所述,巳時督脈灸治療腎陽虛腰痛臨床療效較好,為治療腎陽虛腰痛提供新的治療思路與方法,值得臨床推廣。

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