冠心病患者心肌缺血和心律失常實施動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷的臨床對比

吳婕

[摘要]目的 探討動態(tài)心電圖對冠心病患者心律失常和心肌缺血的診斷價值。方法選取2015年5月～2017年5月我院接收的40例冠心病患者，均行12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖（AECG），再選取同期僅行常規(guī)心電圖的40例患者，選用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機MECG-200（北京麥迪克斯科技有限公司）進行常規(guī)心電圖檢查，12導(dǎo)聯(lián)組選用MAECG-200動態(tài)心電圖檢測儀進行檢測，觀察檢測結(jié)果。結(jié)果 12導(dǎo)聯(lián)組對心律失常及心肌缺血的檢出率較常規(guī)組明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且對于心肌缺血無癥狀，12導(dǎo)聯(lián)檢出率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;12導(dǎo)聯(lián)組對房性早搏二三聯(lián)律、右束支阻滯、室性早搏二三聯(lián)律、左束支阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率較常規(guī)組明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組在早發(fā)性房性早搏、房顫、早發(fā)性室性早搏及房性逸博、房撲的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;12導(dǎo)聯(lián)相比于常規(guī)組對側(cè)壁、下壁的檢出率明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對ST段壓低、抬高的檢出率亦較常規(guī)組明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖能夠提高冠心病患者心律失常及心肌缺血的檢出率，且對心律失常分型的診斷效果較好，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞]心肌缺血;常規(guī)心電圖;冠心病;動態(tài)心電圖

[中圖分類號]R541.4;R540.41

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-234-04

冠心病在臨床上較為常見，其多見于中老年人群。常規(guī)心電圖是冠心病診斷中最常用的方法，能無創(chuàng)記錄人體心臟電活動，且簡單易性，具有重復(fù)型號、費用低，易于普及等特點，但其對于有些冠脈病變及狹窄較為嚴重的冠心病患者，常規(guī)心電圖仍顯示正常。動態(tài)心電圖可長時間無間斷記錄和收集患者的心臟電生理活動，其能夠提高非持續(xù)性心律失常和無癥狀性心肌缺血的檢出率，逐漸成為冠心病的重要診斷方法之一。本研究中通過對2015年5月～2017年5月我院接收的40例冠心病患者臨床資料進行回顧性分析，探討動態(tài)心電圖對冠心病患者心律失常和心肌缺血的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月我院接收的40例冠心病患者，納入標準：符合冠心病診斷標準;均行冠狀動脈造影;患者及其家屬均知情同意，臨床資料完整。排除標準：檢查1w內(nèi)發(fā)作心絞痛1次以上;電解質(zhì)紊亂;3個月內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死;心臟瓣膜病、心包炎、心肌肥厚、心肌炎、左心室肥厚、二尖瓣脫垂、心房顫動等患者;甲狀腺亢進或肝腎功能嚴重異常;服用影響ST移位的藥物，如洋地黃或β受體阻滯劑等，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。行12導(dǎo)聯(lián)AECG者40例，其中女16例，男24例，年齡43～76歲，平均（62.2±2.1）歲，其中肺心病18例，擴心病12例，高血壓患者10例。同時選取同期僅行常規(guī)心電圖的40例患者，其中17例，男23例，年齡42～78歲，平均（66.8±2.5）歲，其中肺心病18例，擴心病12例。高血壓10例。兩組在疾病類型、年齡、性別等資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組選用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機MECG-200（北京麥迪克斯科技有限公司）進行常規(guī)心電圖檢查，心電圖走紙速度為25mm/s，增益速度為10mm/mV。12導(dǎo)聯(lián)組選用MAECG-200動態(tài)心電圖檢測儀（北京麥迪克斯科技有限公司）進行檢測，用酒精棉球?qū)ζつw脂肪進行擦拭，防止因皮膚干燥而影響檢查結(jié)果。于患者胸前粘貼加壓肢體導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)電極。于左右側(cè)肋緣下1cm鎖骨中線處粘貼雙下肢，鎖骨下窩粘貼雙上肢。佩戴記錄儀，記錄胸痛、胸悶發(fā)生情況。患者在記錄48h前不可使用洋地黃、抗心律失常藥物及β-受體阻滯劑?；颊吲宕?4h后將記錄儀取下，并利用計算機，對患者的心電活動狀況進行分析。

1.3 診斷標準

常規(guī)心電圖診斷標準[1-2]：ST段水平下移0.05mV以上，T波1min，ST段下斜型或水平型壓低≥0.1mV，ST段測量的終點設(shè)定為T波起點，起點為J點后80ms。心律失常主要依據(jù)患者發(fā)作時間的臨床癥狀、心律及心電圖檢查結(jié)果進行判定。

1.4 觀察指標

觀察兩種心電圖心律失常及心肌缺血檢出情況、心律失常類型檢出情況。同時對比兩種心電圖ST段壓低及抬高的檢出率及檢出部位的對比分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病檢出情況比較

12導(dǎo)聯(lián)組對心律失常及心肌缺血的檢出率較常規(guī)組明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對于心肌缺血無癥狀，12導(dǎo)聯(lián)檢出率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 心律失常檢出情況情況比較

12導(dǎo)聯(lián)組對房性早搏二三聯(lián)律、右束支阻滯、室性早搏二三聯(lián)律、左束支阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率較常規(guī)組明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組在早發(fā)性房性早搏、房顫、早發(fā)性室性早搏及房性逸博、房撲的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 動態(tài)心電圖ST段壓低及抬高的檢出率及檢出部位比較

12導(dǎo)聯(lián)相比于常規(guī)組對側(cè)壁、下壁的檢出率明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對ST段壓低、抬高的檢出率亦較常規(guī)組明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病是一種常見的心血管疾病，主要是由于冠脈粥樣硬化而致管腔閉塞或出現(xiàn)不同程度狹窄，進而導(dǎo)致心肌組織缺氧缺血而發(fā)生梗死。冠心病主要的癥狀表現(xiàn)為心肌缺血、冠脈病變等，由此可導(dǎo)致心肌供血不足，出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛以及心肌梗死等。心律失常在冠心病患者中發(fā)病率較高，若程度嚴重，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、心悸等表現(xiàn)，甚至可導(dǎo)致心源性猝死的發(fā)生。因此及早識別心律失常并及時干預(yù)，對改善疾病預(yù)后有重要意義。

常規(guī)心電圖是心臟的基本檢查項目，可以重復(fù)多次檢查，且操作簡單，檢查成本費用低廉，不會給患者及家屬增加負擔，易于在臨床上廣泛開展。但常規(guī)心電圖對于無癥狀性心絞痛、心肌缺血階段性的患者而言，通過一次心電圖檢查很難發(fā)現(xiàn)可能存在的異常，易導(dǎo)致漏診現(xiàn)象。AECG是新型心臟電生理檢測手段，通過24h連續(xù)記錄心電信號獲取心臟狀態(tài)的大量信息，不具有創(chuàng)傷性，操作簡便，記錄信息量大。對于一過性心律失常和短暫性心肌缺血，能明顯提高檢出率。無癥狀心肌性缺血是臨床防治的重點之一，而動態(tài)心電圖能使冠心病無癥狀心肌缺血檢出率明顯提高，在心肌缺血定位上有一定幫助。本研究中，對于心肌缺血無癥狀的診斷上，12導(dǎo)聯(lián)檢出率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示動態(tài)心電圖對于無癥狀心肌缺血的診斷價值較高，與文獻報道的結(jié)論一致[6-10]。

12導(dǎo)聯(lián)AECG有自動檢測功能和多畫面顯示打印狀態(tài)功能，通過全覽圖、24h曲線圖及趨勢圖，能夠明確心肌缺血發(fā)生的時間，并且能動態(tài)觀察心肌缺血部位的ST段壓低、抬高等改變，從而明確ST段狀況。周靜[11]報道ST段上斜患者出現(xiàn)ST段下降不低于0.15mV，提示可能存在急性心肌缺血，并將其作為動態(tài)心電圖診斷心肌缺血的重要指標。當出現(xiàn)急性心肌缺血時，已出現(xiàn)ST段抬高的患者ST可能會出現(xiàn)暫時小幅度下降的情況，但僅憑該現(xiàn)象不能確定為心肌缺血。ST段下降可單獨出現(xiàn)，或伴有QTC、QT間期或有T波、U波變化。在診斷期間，可根據(jù)ST段下降導(dǎo)聯(lián)定位心肌損傷缺損。本次研究中，12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對側(cè)壁及下壁的檢出率較常規(guī)組明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），12導(dǎo)聯(lián)對ST段壓低、抬高的檢出率均較常規(guī)組明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示12導(dǎo)聯(lián)對心肌缺血的診斷價值更高，該結(jié)論與文獻報道的基本一致[12-13]。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖能夠?qū)?4h的總電率、平均心率及每小時的最小、最大心率等數(shù)據(jù)進行分析，從而使各類心率失常診斷的準確率大大提高。本次研究結(jié)果顯示，在對心律失常、心肌缺血的檢出率上，12導(dǎo)聯(lián)組較常規(guī)心電圖檢查明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在心律失常分型的檢出上，12導(dǎo)聯(lián)組對房性早搏二三聯(lián)律、右束支阻滯、室性早搏二三聯(lián)律、左束支阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率較常規(guī)組明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與文獻報道的結(jié)論一致[14-15]，提示12導(dǎo)聯(lián)心電圖對心肌缺血、心律失常以及對心律失常分型的診斷價值上均高于常規(guī)心電圖，從而為臨床診斷冠心病心律失常、心肌缺血提供詳細的資料，為臨床醫(yī)師治療方案的制定提供依據(jù)。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖能夠提高冠心病患者心律失常及心肌缺血的檢出率，且對心律失常分型的診斷效果較好，具有臨床推廣價值。

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