• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    靜脈超聲造影在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠診斷中的應(yīng)用

    2019-06-12 06:58:10涂艷萍劉向嬌王麗敏陳燕尚寧張玉蘭李荔
    實用醫(yī)學(xué)雜志 2019年10期
    關(guān)鍵詞:孕囊肌層造影劑

    涂艷萍 劉向嬌 王麗敏 陳燕 尚寧 張玉蘭 李荔

    廣東省婦幼保健院1超聲科,2婦科(廣州510010)

    剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)指受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的一種異位妊娠[1]。CSP 是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,近年來由于國內(nèi)剖宮產(chǎn)率居高不下,此病的發(fā)生率呈上升趨勢。受精卵著床在原來剖宮產(chǎn)瘢痕處,由于此處蛻膜發(fā)育不良或缺損,滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入子宮肌層,并不斷生長,絨毛與子宮肌層粘連植入,甚至穿透子宮肌層,如未及早診斷和恰當(dāng)處理將導(dǎo)致子宮破裂和難以控制的大出血,甚至危及患者生命,潛在的危害巨大[2-3]。CSP早期臨床表現(xiàn)無特異性,目前診斷主要依靠彩色多普勒超聲檢查,但由于CSP 圖像復(fù)雜多變,彩色多普勒超聲有時很難判斷妊娠物種植部位,病灶與肌層的關(guān)系及周邊微小血管血流情況,不能完全滿足臨床的要求[4-5]。因此,本研究擬對常規(guī)彩色多普勒超聲檢查懷疑CSP 且要求終止妊娠的患者進(jìn)行靜脈超聲造影,探討超聲造影在CSP 診斷中的應(yīng)用價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料2016年6月至2018年10月我院收治的常規(guī)彩色多普勒超聲檢查懷疑CSP 且要求終止妊娠的患者43例。患者年齡23~43歲,平均(32.6±4.8)歲;均有停經(jīng)史,停經(jīng)時間38~82 d;距前次剖宮產(chǎn)時間間隔9月~11年,剖宮產(chǎn)史:1次患者30例,2次患者12例,3次患者1例;血HCG 248~103 333 mIU/mL。16例停經(jīng)后常規(guī)超聲檢查,11例停經(jīng)后伴陰道流血,5例伴下腹痛或墜脹,8例外院人流或藥流后陰道不規(guī)則流血,3例外院藥流不全清宮或人流中大出血急診轉(zhuǎn)入我院?;颊呔鶡o心臟疾病或嚴(yán)重的藥物過敏史,所有患者均簽署了超聲造影檢查知情同意書,檢查前醫(yī)生向患者做出詳細(xì)解釋和說明。

    1.2 儀器與方法

    1.2.1 儀器采用東芝公司Apolio400 彩色多普勒超聲診斷儀,腹部超聲探頭頻譜2.0~4.5 MHz,陰道超聲探頭頻率6~10 MHz。具有實時對比脈沖序列造影成像技術(shù)和自動追蹤增強(qiáng)分析軟件。超聲造影劑為意大利Bracco 公司生產(chǎn)的SonoVue(聲諾維)。

    1.2.2 檢查方法由兩位具備豐富婦產(chǎn)科超聲和超聲造影經(jīng)驗的主治以上醫(yī)生進(jìn)行檢查和圖像分析。首先進(jìn)行常規(guī)彩色多普勒超聲檢查,一般選擇經(jīng)陰道超聲檢查以獲得清晰圖像,當(dāng)患者陰道有明顯的活動性出血或病灶較大時,采取經(jīng)腹部超聲檢查。檢查時通過調(diào)整動態(tài)范圍、增益、深度、聚焦區(qū)域等,使圖像最佳。然后選擇病灶的最佳觀察切面,囑患者平靜呼吸,盡量保持探頭固定不動,進(jìn)入低聲壓實時造影匹配成像狀態(tài),從肘靜脈以快速團(tuán)注法注入Sonovue 混懸液2.4 mL,繼之以5 mL 生理鹽水沖管,同時啟動超聲儀內(nèi)置的計時器,實時不間斷觀察病灶的造影劑灌注與消退,同時注意子宮峽部前壁瘢痕處肌層和漿膜層的灌注。動態(tài)造影全過程保存于超聲儀器內(nèi)置的硬盤內(nèi)供后期分析。

    1.2.3 觀察和分析的主要內(nèi)容以自身正常子宮肌層作為參照,觀察病灶處造影劑最早出現(xiàn)位置、增強(qiáng)強(qiáng)度、造影劑分布范圍、消退情況以及病灶與子宮前壁肌層、漿膜層的關(guān)系。

    1.2.4 CSP 超聲造影診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床和常規(guī)超聲檢查,靜脈超聲造影后顯示子宮瘢痕病灶處造影劑呈早增強(qiáng),高增強(qiáng)診斷為CSP,在非子宮瘢痕處出現(xiàn)早增強(qiáng)和高增強(qiáng)即排除CSP。

    1.2.5 CSP 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)以臨床手術(shù)和病灶組織病理學(xué)檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1 常規(guī)超聲檢查情況43例妊娠物均完全/部分位于宮腔中下段,下緣達(dá)子宮瘢痕水平,并與子宮瘢痕處關(guān)系較密切,常規(guī)超聲均懷疑CSP。其中37例可明確妊娠物完全或部分著床于瘢痕處,診斷為CSP;6例妊娠物著床部位不確定,不排除CSP。43例中有36例可見妊娠物與瘢痕處肌層分界尚清晰,7例妊娠物與瘢痕處肌層分界不清。

    2.2 靜脈超聲造影檢查結(jié)果及聲像圖表現(xiàn)43例經(jīng)靜脈超聲造影檢查均獲得較滿意的聲像圖,造影結(jié)果為:CSP 40例,非剖宮產(chǎn)瘢痕處的峽部妊娠2例,宮內(nèi)妊娠著床位置較低1例。聲像圖表現(xiàn)分別為。

    2.2.1 CSP40例(40/43,93.0%),子宮前壁瘢痕處可見妊娠物附著,相對正常子宮肌層,此處為早增強(qiáng),高增強(qiáng),慢消退,呈快進(jìn)慢出模式。(1)孕囊型26例,子宮下段瘢痕孕囊附著處呈“團(tuán)塊狀”或“半環(huán)狀”先增強(qiáng)(圖1),之后孕囊整體呈“面包圈”樣增強(qiáng),內(nèi)部未見增強(qiáng),其中25例子宮瘢痕處肌層變薄,1例肌層顯示不清,孕囊向膀胱方向突起。(2)包塊型14例,子宮下段瘢痕包塊附著處呈“團(tuán)塊狀”或“半環(huán)狀”先增強(qiáng),隨后病灶周邊呈不均勻性增強(qiáng),病灶內(nèi)部呈斑片狀增強(qiáng)、團(tuán)塊增強(qiáng)或完全無增強(qiáng),其中11例子宮瘢痕處肌層變薄,3例肌層顯示不清。(3)4例瘢痕處肌層顯示不清者造影均顯示此處肌層與妊娠物同步早增強(qiáng),高增強(qiáng),并直達(dá)漿膜層,造影提示組織物植入肌層(圖2,圖3)。

    圖1 孕囊型CSP 超聲造影圖像Fig.1 CEVS of gestational sac CSP

    圖2 孕囊型CSP 并胎盤植入超聲造影圖像Fig.2 CEUS of gestational sac CSP with placental implantation

    圖3 包塊型CSP 并組織物植入肌層超聲造影圖像Fig.3 CEUS of mass CSP with tissue implantation

    2.2.2 非剖宮產(chǎn)瘢痕處的峽部妊娠2例(2/43,4.7%),子宮后壁及左側(cè)壁峽部妊娠各1例,均為孕囊型,造影劑于子宮峽部非剖宮產(chǎn)瘢痕處出現(xiàn)“團(tuán)塊狀”早增強(qiáng),高增強(qiáng),隨后呈“面包圈”樣增強(qiáng),病灶消退晚于子宮自身肌層,子宮前壁瘢痕處未探及早增強(qiáng)和高增強(qiáng)病灶。

    2.2.3 宮內(nèi)妊娠著床位置較低1例(1/43,2.3%),孕囊型,造影劑于子宮瘢痕上方5 mm 處出現(xiàn)“半環(huán)狀”早增強(qiáng),高增強(qiáng),隨后呈“面包圈”樣增強(qiáng),病灶消退晚于子宮自身肌層。

    2.3 經(jīng)常規(guī)超聲、超聲造影與手術(shù)和病理檢查結(jié)果比較所有患者均經(jīng)手術(shù)治療,術(shù)前均宮腔鏡檢查,再次明確妊娠物著床部位,有20例行宮腔鏡檢查后直接超聲監(jiān)視下清宮,23例先行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization,UAE)預(yù)處理,其中11例UAE 后行超聲監(jiān)視下清宮術(shù),8例UAE 后行妊娠物電切術(shù),4例UAE 后行陰式或腹式瘢痕切開,妊娠物清除及子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)。清除病灶組織均經(jīng)病理學(xué)檢查。經(jīng)手術(shù)和病理檢查結(jié)果為:CSP40例,非剖宮產(chǎn)瘢痕處的峽部妊娠2例,宮內(nèi)妊娠著床位置較低1例。

    常規(guī)超聲與手術(shù)和病理檢查結(jié)果符合40例(40/43,93.0%);超聲造影與手術(shù)和病理檢查結(jié)果符合43例(43/43,100%)。常規(guī)超聲檢查7例妊娠物與肌層分界不清,造影后有3例肌層可清晰完整顯示,4例肌層仍顯示不清,并與病灶同步早增強(qiáng),高增強(qiáng),造影提示CSP 合并組織物植入肌層,該4例均行子宮瘢痕切開及瘢痕修補(bǔ)術(shù),術(shù)中可見子宮瘢痕處呈紫藍(lán)色,病理顯示子宮瘢痕處平滑肌組織旁見絨毛及蛻膜組織,證實了超聲造影結(jié)果。

    3 討論

    CSP 診斷的關(guān)鍵在于妊娠物著床部位的判斷,典型CSP 診斷并不困難,參考GODIN[6]提出的觀點:(1)宮腔內(nèi)空虛;(2)宮頸管空虛;(3)子宮下段前壁肌層相當(dāng)于剖宮產(chǎn)切口部位可見妊娠囊,局部子宮肌層菲薄。臨床容易漏誤診的是2000年VIAL等[7-8]補(bǔ)充的另一種內(nèi)生型的情況,此時妊娠囊下緣部分著床瘢痕處,主體位于正常宮腔位置,如不注意極易漏診。在筆者的單位要求對有剖宮產(chǎn)史再次妊娠的婦女,常規(guī)觀察妊娠物下緣的位置。因為不論是哪種類型CSP,妊娠物必有部分著床瘢痕處,其下緣必達(dá)子宮峽部水平(相當(dāng)于切口水平),進(jìn)而再進(jìn)一步仔細(xì)判斷著床部位。通常著床部位在超聲上表現(xiàn)為占據(jù)孕囊一側(cè)的高回聲環(huán),此結(jié)構(gòu)認(rèn)為是胎盤形成和發(fā)育的發(fā)源地[9];對于孕周較大,胎盤已經(jīng)形成的可以通過觀察胎盤位置判斷。當(dāng)著床部位位于瘢痕處,且彩色多普勒血流顯像上顯示子宮瘢痕處低阻滋養(yǎng)層血流信號時即可診斷CSP。本研究常規(guī)超聲檢查中有37例CSP 通過上述征象而明確妊娠物著床部位,但有6例雖妊娠物下緣與瘢痕關(guān)系較密切,但其周邊高回聲環(huán)和胎盤不明顯,且周邊血流較稀少,造成著床部位判斷困難,診斷不明確。

    經(jīng)靜脈超聲造影是無創(chuàng)性血流灌注成像方法,它通過連續(xù)發(fā)射兩組時相相反的聲波,使來自組織的基波信號抵消,造影劑微泡產(chǎn)生的諧波加強(qiáng),組織間層次顯示更清晰,另外,造影劑聲諾維是血池顯像劑,能隨著血液循環(huán)到達(dá)最微小的毛細(xì)血管,且它不受血流角度、速度等因素的限制,能明確顯示細(xì)小、深部及緩慢血流。目前國內(nèi)外對于超聲造影技術(shù)在婦科中的應(yīng)用研究較多,主要集中在卵巢腫瘤、宮腔病變鑒別等方面[10],其在CSP 診斷中的應(yīng)用研究報道較少,且主要對孕囊型CSP 研究,但臨床中包塊型CSP 圖像更復(fù)雜多變。本研究對43例常規(guī)超聲檢查懷疑CSP 患者進(jìn)行超聲造影,其中包括了16例包塊型CSP,研究發(fā)現(xiàn)造影聲像圖中妊娠物著床部位有明顯的特征,且妊娠物與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系顯示更清晰,與文獻(xiàn)報道的一致[11]。

    本研究中CSP 靜脈超聲造影聲像圖特征表現(xiàn)為:相對于子宮正常肌層,子宮瘢痕病灶處造影劑呈早增強(qiáng),高增強(qiáng)和慢消退。早增強(qiáng)、高增強(qiáng)的部位即為妊娠物著床的部位,其形態(tài)根據(jù)絨毛附著的范圍大小可表現(xiàn)為“團(tuán)塊狀”或“半環(huán)狀”,隨著造影劑注入,孕囊型CSP 整個孕囊呈“面包圈”樣改變,包塊型CSP 包塊周邊呈不均勻性強(qiáng)化,內(nèi)部呈斑片狀增強(qiáng)、團(tuán)塊狀增強(qiáng)或完全無增強(qiáng)。這一結(jié)果與文獻(xiàn)[12-13]報道基本相符。早增強(qiáng)推測可能是由于病灶距離子宮動脈較近,且病灶內(nèi)滋養(yǎng)層血管為高速低阻,造影劑注入后便在該處先聚集,也可能是滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入使子宮螺旋動、靜脈受到破壞,螺旋動脈噴射的高壓孕母血流直接開口于絨毛間隙,導(dǎo)致造影劑在間隙快速蓄積,這種蓄積同時導(dǎo)致高增強(qiáng)和消退時間長。超聲造影中妊娠物著床處早增強(qiáng)和高增強(qiáng)的特征易于識別,對CSP的診斷和鑒別診斷有重要意義。本研究中常規(guī)超聲檢查6例不確定妊娠物著床部位,超聲造影通過觀察早增強(qiáng)和高增強(qiáng)的位置明確了著床部位。3例位于前壁瘢痕處診斷為CSP,避免了盲目清宮。3例位于非瘢痕的位置排除CSP,避免了不必要的子宮動脈栓塞治療。

    此外,本研究顯示超聲造影可清晰觀察病灶與子宮肌層、漿膜層的關(guān)系,特別是當(dāng)常規(guī)超聲難以辨認(rèn)瘢痕處病灶與肌層關(guān)系時,造影有助于顯示兩者關(guān)系。對于病灶侵入深肌層,甚至漿膜層時判斷尤其重要,這種嚴(yán)重植入是臨床上要高度警惕的,一般需要行瘢痕處病灶切除及瘢痕修補(bǔ)術(shù)[14],因此術(shù)前準(zhǔn)確評估非常關(guān)鍵。本研究中4例CSP 并組織物植入的患者造影上均顯示病灶與肌層分界不清且兩者同步早增強(qiáng),高增強(qiáng),通過回放造影劑的連續(xù)灌注聲像圖較易觀察。同時,由于造影劑聲諾維是血池顯像劑,灌注后還可以很好的區(qū)分有活性組織和無活性組織,活性組織表現(xiàn)為增強(qiáng)區(qū)域,無活性組織表現(xiàn)為無增強(qiáng)區(qū)域,對比鮮明。對于包塊型CSP,病灶內(nèi)組織和血塊混雜一起,呈不均質(zhì)實性樣回聲,常規(guī)超聲因受分辨率和血流敏感度的影響往往不能正確區(qū)分,造影后包塊內(nèi)部根據(jù)活性組織的分布和范圍可表現(xiàn)為斑片狀、團(tuán)塊狀或完全無增強(qiáng),對臨床病情評估和治療方式的選擇有一定指導(dǎo)作用。

    總之,靜脈超聲造影可正確判斷妊娠物著床部位,對CSP 進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷與鑒別診斷,同時可清晰顯示妊娠物與子宮肌層關(guān)系,為臨床提供更確切、豐富的信息,特別是常規(guī)超聲檢查有疑問時,靜脈超聲造影是有效的補(bǔ)充檢查手段。本研究納入的樣本量有限,仍需更多的大樣本多中心研究去進(jìn)一步證實,另外本研究未對病灶和正常子宮肌層進(jìn)行聲學(xué)定量對比分析,今后工作中需做更深入細(xì)致的探討。

    猜你喜歡
    孕囊肌層造影劑
    植入型切口妊娠孕囊植入深度的MRI特點分析*
    循證護(hù)理在增強(qiáng)CT檢查中減少造影劑外漏發(fā)生的作用
    造影劑腎病的研究進(jìn)展
    經(jīng)陰道超聲對不同種植部位的孕囊型疤痕處妊娠與清宮療效的相關(guān)性分析
    彩色多普勒超聲檢查在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治中的應(yīng)用價值
    體外受精-胚胎移植術(shù)后宮內(nèi)妊娠合并宮頸妊娠2例
    “造影劑腎病”你了解嗎
    TURBT治療早期非肌層浸潤性膀胱癌的效果分析
    非肌層浸潤性膀胱癌診治現(xiàn)狀及進(jìn)展
    靶向超聲造影劑在冠心病中的應(yīng)用
    国产成人精品在线电影| 午夜福利免费观看在线| 一边摸一边抽搐一进一小说| 久久久久国产一级毛片高清牌| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 午夜日韩欧美国产| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 欧美日韩一级在线毛片| 日日夜夜操网爽| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲视频免费观看视频| 中国美女看黄片| 国产亚洲欧美98| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 99国产精品免费福利视频| cao死你这个sao货| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 在线观看舔阴道视频| 大型黄色视频在线免费观看| 黑丝袜美女国产一区| av福利片在线| 成人欧美大片| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美日韩乱码在线| 午夜老司机福利片| 咕卡用的链子| 啦啦啦免费观看视频1| 免费看美女性在线毛片视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产精品亚洲美女久久久| 欧美+亚洲+日韩+国产| 老汉色av国产亚洲站长工具| 香蕉国产在线看| 国产精品一区二区在线不卡| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 啦啦啦 在线观看视频| 精品欧美国产一区二区三| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 激情在线观看视频在线高清| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 成人三级做爰电影| 九色亚洲精品在线播放| 18禁国产床啪视频网站| 99精品久久久久人妻精品| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久精品91蜜桃| 久久中文看片网| 高清毛片免费观看视频网站| 中文字幕久久专区| 国产精品影院久久| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久这里只有精品19| 国产成人免费无遮挡视频| 免费在线观看影片大全网站| 淫秽高清视频在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 国产精品1区2区在线观看.| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲av熟女| 中出人妻视频一区二区| 亚洲专区国产一区二区| 88av欧美| 三级毛片av免费| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲全国av大片| videosex国产| 色综合欧美亚洲国产小说| 不卡av一区二区三区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 香蕉丝袜av| 狂野欧美激情性xxxx| av电影中文网址| 亚洲美女黄片视频| 久久精品91无色码中文字幕| 伦理电影免费视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产精品九九99| 亚洲人成电影免费在线| 无限看片的www在线观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲九九香蕉| 精品久久蜜臀av无| 精品不卡国产一区二区三区| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 香蕉久久夜色| 亚洲片人在线观看| 国产av又大| 免费观看精品视频网站| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲av片天天在线观看| 免费在线观看日本一区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 色哟哟哟哟哟哟| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产亚洲精品久久久久5区| 99精品久久久久人妻精品| 欧美久久黑人一区二区| 大码成人一级视频| 最近最新中文字幕大全电影3 | www.熟女人妻精品国产| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 自线自在国产av| avwww免费| 国产精品一区二区三区四区久久 | 俄罗斯特黄特色一大片| tocl精华| 欧美一级a爱片免费观看看 | 国产片内射在线| 国产成+人综合+亚洲专区| 日韩免费av在线播放| 两个人免费观看高清视频| 色综合站精品国产| 可以在线观看的亚洲视频| 天堂影院成人在线观看| 超碰成人久久| 麻豆久久精品国产亚洲av| 成人三级黄色视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产色视频综合| 老司机福利观看| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲中文字幕日韩| 国产一区在线观看成人免费| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产成人影院久久av| 狂野欧美激情性xxxx| 国产成人精品久久二区二区免费| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产主播在线观看一区二区| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美日韩一级在线毛片| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲熟女毛片儿| 国产三级黄色录像| 欧美色视频一区免费| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 午夜福利影视在线免费观看| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久精品成人免费网站| 在线观看舔阴道视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲人成电影免费在线| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲久久久国产精品| 欧美日韩福利视频一区二区| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久香蕉国产精品| 中文字幕色久视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产三级黄色录像| 黄色丝袜av网址大全| 不卡一级毛片| 男女下面插进去视频免费观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲精品国产区一区二| 久久中文字幕一级| xxx96com| 亚洲欧美日韩无卡精品| 69精品国产乱码久久久| 9热在线视频观看99| 男女床上黄色一级片免费看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 免费无遮挡裸体视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 老司机午夜福利在线观看视频| 老司机在亚洲福利影院| 免费高清在线观看日韩| 久久伊人香网站| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 制服人妻中文乱码| 最好的美女福利视频网| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产熟女xx| 国产av一区二区精品久久| 午夜精品在线福利| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品日韩av在线免费观看 | 国产一区二区三区综合在线观看| 国产成人欧美在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 黄频高清免费视频| 国产成人免费无遮挡视频| av在线播放免费不卡| 久9热在线精品视频| 国产熟女xx| 精品国产美女av久久久久小说| 可以在线观看的亚洲视频| 成人国产综合亚洲| 久久久国产精品麻豆| 日韩欧美在线二视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲七黄色美女视频| 国产精品一区二区免费欧美| 午夜免费成人在线视频| 久久九九热精品免费| 91九色精品人成在线观看| 免费av毛片视频| 三级毛片av免费| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产精品av久久久久免费| 天堂影院成人在线观看| 亚洲精品一区av在线观看| 中亚洲国语对白在线视频| 99国产精品99久久久久| 宅男免费午夜| 国产97色在线日韩免费| 纯流量卡能插随身wifi吗| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 成年女人毛片免费观看观看9| 久久精品91蜜桃| 久久人妻熟女aⅴ| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 免费少妇av软件| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产免费男女视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 中文字幕最新亚洲高清| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 深夜精品福利| 国产高清videossex| 亚洲伊人色综图| 午夜免费激情av| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产精品久久久久久精品电影 | 国产成人精品久久二区二区免费| av视频免费观看在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲专区国产一区二区| 国产高清有码在线观看视频 | 一进一出抽搐动态| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美日韩乱码在线| 国产激情欧美一区二区| 午夜a级毛片| 美女 人体艺术 gogo| 欧美精品亚洲一区二区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产xxxxx性猛交| 麻豆国产av国片精品| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 热re99久久国产66热| 丰满的人妻完整版| 国产亚洲欧美98| 黄色 视频免费看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久久久精品欧美日韩精品| 制服人妻中文乱码| 在线永久观看黄色视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 自线自在国产av| 久久性视频一级片| 曰老女人黄片| 两个人视频免费观看高清| 男男h啪啪无遮挡| 国产私拍福利视频在线观看| 午夜成年电影在线免费观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产成人av教育| 久久久久久免费高清国产稀缺| 免费搜索国产男女视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 正在播放国产对白刺激| av欧美777| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲伊人色综图| 精品欧美国产一区二区三| 精品福利观看| 69av精品久久久久久| 午夜日韩欧美国产| 淫秽高清视频在线观看| 精品高清国产在线一区| 久久久久久国产a免费观看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 国产黄a三级三级三级人| 欧美中文综合在线视频| av在线播放免费不卡| 国产97色在线日韩免费| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 欧美av亚洲av综合av国产av| 最新在线观看一区二区三区| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 国产又色又爽无遮挡免费看| 99久久综合精品五月天人人| 丁香欧美五月| www国产在线视频色| 此物有八面人人有两片| 人人妻人人澡人人看| 久热爱精品视频在线9| 欧美成人性av电影在线观看| 又黄又粗又硬又大视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产亚洲精品av在线| 在线天堂中文资源库| 两个人看的免费小视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 两个人看的免费小视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 黄色a级毛片大全视频| 两个人免费观看高清视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久人人97超碰香蕉20202| 午夜福利视频1000在线观看 | bbb黄色大片| 国产午夜福利久久久久久| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 成在线人永久免费视频| 亚洲av成人一区二区三| 成人亚洲精品一区在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产三级黄色录像| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久久精品欧美日韩精品| 看片在线看免费视频| 国产精品二区激情视频| 国产成人av激情在线播放| 国产精品久久久久久精品电影 | 一级黄色大片毛片| 十八禁人妻一区二区| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 国产精品综合久久久久久久免费 | 亚洲欧美日韩另类电影网站| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 大型黄色视频在线免费观看| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久久久国内视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| a在线观看视频网站| 国语自产精品视频在线第100页| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产亚洲精品av在线| 嫩草影院精品99| 91精品国产国语对白视频| 啦啦啦 在线观看视频| 脱女人内裤的视频| 美女高潮到喷水免费观看| 久久青草综合色| www.999成人在线观看| 91老司机精品| 一进一出好大好爽视频| 九色国产91popny在线| 国产精品免费一区二区三区在线| 最新美女视频免费是黄的| 18禁国产床啪视频网站| 我的亚洲天堂| 久久香蕉国产精品| 9191精品国产免费久久| av在线天堂中文字幕| 韩国av一区二区三区四区| 国产av精品麻豆| 精品国产国语对白av| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 中文字幕精品免费在线观看视频| 18禁美女被吸乳视频| 99国产精品一区二区三区| 日本a在线网址| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 成年人黄色毛片网站| 在线观看www视频免费| 午夜精品在线福利| 亚洲专区中文字幕在线| 女人精品久久久久毛片| 精品国产一区二区三区四区第35| 黄色丝袜av网址大全| 1024香蕉在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲av熟女| 成年版毛片免费区| 日韩高清综合在线| 悠悠久久av| 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美一区二区精品小视频在线| 久9热在线精品视频| 午夜精品国产一区二区电影| 夜夜夜夜夜久久久久| 在线视频色国产色| 国产精品久久电影中文字幕| 国产私拍福利视频在线观看| 国产99久久九九免费精品| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲av成人一区二区三| 久久精品国产亚洲av高清一级| 曰老女人黄片| 大香蕉久久成人网| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 人人妻人人澡人人看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 最新在线观看一区二区三区| 在线观看免费视频网站a站| 高清在线国产一区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲中文日韩欧美视频| 男女之事视频高清在线观看| 一级a爱视频在线免费观看| 免费看十八禁软件| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产av在哪里看| 精品久久蜜臀av无| 久久天堂一区二区三区四区| 国产精品电影一区二区三区| 91成年电影在线观看| 又黄又粗又硬又大视频| 中亚洲国语对白在线视频| 一区二区三区激情视频| 男人操女人黄网站| 精品人妻1区二区| 精品欧美一区二区三区在线| 免费无遮挡裸体视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产精品av久久久久免费| 久久人人97超碰香蕉20202| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 美女大奶头视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲美女黄片视频| 欧美国产日韩亚洲一区| 91精品三级在线观看| 看黄色毛片网站| 丝袜美腿诱惑在线| 757午夜福利合集在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 中文字幕av电影在线播放| 大陆偷拍与自拍| 美女国产高潮福利片在线看| 国产色视频综合| 成人国产一区最新在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产欧美日韩一区二区三| 啦啦啦观看免费观看视频高清 | 一二三四在线观看免费中文在| 成年人黄色毛片网站| 此物有八面人人有两片| 亚洲av电影不卡..在线观看| av视频免费观看在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲专区国产一区二区| 在线观看免费午夜福利视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 国产精品野战在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 免费在线观看黄色视频的| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| av天堂久久9| 国产精品日韩av在线免费观看 | 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲专区中文字幕在线| 成熟少妇高潮喷水视频| 在线免费观看的www视频| 国产成人免费无遮挡视频| 性色av乱码一区二区三区2| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 在线观看日韩欧美| 美女免费视频网站| 黄片播放在线免费| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产亚洲av高清不卡| bbb黄色大片| 国产真人三级小视频在线观看| 久久影院123| 91成年电影在线观看| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美色视频一区免费| 亚洲自拍偷在线| 日本三级黄在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 超碰成人久久| 欧美乱妇无乱码| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 亚洲精品粉嫩美女一区| 女性被躁到高潮视频| 欧美乱妇无乱码| 村上凉子中文字幕在线| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 成在线人永久免费视频| 女同久久另类99精品国产91| 好男人在线观看高清免费视频 | 日本 av在线| 亚洲精品国产一区二区精华液| 精品一品国产午夜福利视频| 国产片内射在线| 国产一卡二卡三卡精品| 国产精品一区二区免费欧美| 岛国视频午夜一区免费看| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲中文av在线| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产一区在线观看成人免费| 欧美最黄视频在线播放免费| 男女之事视频高清在线观看| 国产一区二区三区视频了| 亚洲成国产人片在线观看| 午夜福利,免费看| 黑人操中国人逼视频| 在线观看午夜福利视频| 午夜免费成人在线视频| 91大片在线观看| 极品教师在线免费播放| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 精品乱码久久久久久99久播| 国产熟女xx| 嫁个100分男人电影在线观看| 韩国精品一区二区三区| 国产高清videossex| 亚洲人成77777在线视频| 又紧又爽又黄一区二区| xxx96com| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 欧美成人午夜精品| 欧美丝袜亚洲另类 | 窝窝影院91人妻| 亚洲七黄色美女视频| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲avbb在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲av五月六月丁香网| 国产极品粉嫩免费观看在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 热re99久久国产66热| 免费看十八禁软件| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲在线自拍视频| 亚洲av熟女| 18禁观看日本| svipshipincom国产片| 精品久久久久久久毛片微露脸| 天天一区二区日本电影三级 | 999久久久精品免费观看国产| www国产在线视频色| 一二三四社区在线视频社区8| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲成人久久性| 欧美一级毛片孕妇| 国产三级黄色录像| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 日韩欧美一区二区三区在线观看| 91在线观看av| 久久午夜亚洲精品久久| 国产不卡一卡二| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 又黄又爽又免费观看的视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 色综合亚洲欧美另类图片| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 成人手机av| 国产在线观看jvid| 国产1区2区3区精品| 老鸭窝网址在线观看| av中文乱码字幕在线| 91老司机精品| 亚洲黑人精品在线| 嫩草影视91久久| www.熟女人妻精品国产| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲成人久久性| 成人18禁在线播放| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美亚洲日本最大视频资源| 欧美中文综合在线视频| 国产av精品麻豆| 丝袜在线中文字幕| 色尼玛亚洲综合影院| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 日本在线视频免费播放| 日韩欧美免费精品| 少妇粗大呻吟视频| 级片在线观看| а√天堂www在线а√下载| 嫩草影视91久久| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久久久久久精品吃奶| 国产av在哪里看| 免费在线观看日本一区| 18美女黄网站色大片免费观看| 波多野结衣av一区二区av| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 久久久久久久久久久久大奶| 午夜影院日韩av| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 一级a爱片免费观看的视频| 日日爽夜夜爽网站| 一本久久中文字幕| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 韩国av一区二区三区四区|