音樂(lè)治療在臨床上對(duì)于自閉癥兒童的影響

【摘要】音樂(lè)治療是一種人際交往過(guò)程中，治療師運(yùn)用音樂(lè)學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等各方面的專(zhuān)業(yè)技能幫助康復(fù)對(duì)象改善、緩解或者保持健康的一種跨學(xué)科治療方式。兒童自閉癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，起病于嬰幼兒時(shí)期，主要表現(xiàn)為不同程度的語(yǔ)言發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。在針對(duì)兒童自閉癥的康復(fù)治療方法中，音樂(lè)治療就是利用音樂(lè)與情感之間的特殊聯(lián)系，來(lái)填補(bǔ)自閉癥兒童的情感障礙。

【關(guān)鍵詞】?jī)和蚤]癥;音樂(lè)治療;治療方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】J639? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

一、音樂(lè)治療在臨床實(shí)例中的應(yīng)用

音樂(lè)治療被廣泛運(yùn)用在各個(gè)年齡段，由于生理疾病、外傷、生理缺陷、感統(tǒng)缺陷、精神障礙、情感或者行為問(wèn)題、社交障礙、智力缺陷甚至是學(xué)習(xí)障礙的個(gè)體來(lái)訪者。音樂(lè)治療也可以使用在團(tuán)體音樂(lè)治療的活動(dòng)之中，音樂(lè)治療師利用音樂(lè)手段，幫助來(lái)訪者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。音樂(lè)治療師以音樂(lè)治療方法為主要治療手段，在醫(yī)院、學(xué)校、康復(fù)機(jī)構(gòu)或者社區(qū)中心，幫助來(lái)訪者緩解精神痛苦，幫助來(lái)訪者進(jìn)行社會(huì)認(rèn)知的康復(fù)訓(xùn)練等。

（一）治療案例的背景介紹

在實(shí)踐中心的一個(gè)大教室里，一共有八名6-8歲的不同程度的兒童自閉癥來(lái)訪者，他們的情況有行為能力失調(diào)、刻板行為、輕度腦癱和語(yǔ)言發(fā)育遲緩的癥狀。以下是其中比較典型的三人的基本情況：

小寶，六歲半，男孩。無(wú)學(xué)習(xí)能力和社交能力，智力發(fā)育遲緩，與任何人無(wú)眼神交流，情感障礙。唯一可以和小寶建立互動(dòng)關(guān)系的只有他的父親。音樂(lè)治療師選用不同的童謠，并觀察小寶的反應(yīng)，小寶對(duì)于部分童謠有反應(yīng)，并且跟著旋律搖擺身體。

安安，七歲，女孩。曾經(jīng)接受過(guò)音樂(lè)治療訓(xùn)練，有情緒方面的問(wèn)題，易怒、煩躁，但是對(duì)顏色有好奇心，喜歡紅色的玩具，不喜歡與人有身體接觸。音樂(lè)治療師利用不同顏色的音節(jié)鈴鐺，配合旋律，幫助安安緩解情緒壓力。

洲洲，六歲，男孩。有時(shí)表現(xiàn)出愛(ài)笑，友好的行為特點(diǎn)，但是有時(shí)表現(xiàn)出非常消極和負(fù)面的狀態(tài)，需要擁抱，音樂(lè)治療師在和洲洲進(jìn)行音樂(lè)活動(dòng)的過(guò)程中，洲洲會(huì)伸出雙臂要求治療師抱著他，洲洲在音樂(lè)聆聽(tīng)的過(guò)程中，表現(xiàn)出對(duì)于金屬樂(lè)器的打擊聲非常排斥，對(duì)于大提琴較為渾厚、低沉的聲音表現(xiàn)出平靜的狀態(tài)。

（二）治療前的準(zhǔn)備

（1）收集醫(yī)學(xué)、教育學(xué)評(píng)估資料及課堂表現(xiàn)。

（2）與同小組的其他音樂(lè)治療是一起討論訓(xùn)練計(jì)劃。給出音樂(lè)治療方案。針對(duì)訓(xùn)練對(duì)象的身心特點(diǎn)和現(xiàn)在發(fā)展?fàn)顩r等等實(shí)際情況，做具體分析研究后確定兒童自閉癥來(lái)訪者的音樂(lè)治療的形式和內(nèi)容等關(guān)鍵問(wèn)題。設(shè)定音樂(lè)治療的目標(biāo)。在分析訓(xùn)練對(duì)象基本情況和治療的關(guān)鍵問(wèn)題基礎(chǔ)上，制定切實(shí)可行的治療計(jì)劃。計(jì)劃既有一小時(shí)、一天或一星期為目標(biāo)的“短期目標(biāo)”，又要有一月、幾月、一年的目標(biāo)“長(zhǎng)期目標(biāo)”。

（三）實(shí)施音樂(lè)治療活動(dòng)

1.音樂(lè)聆聽(tīng)

利用音樂(lè)治療方法中的聆聽(tīng)音樂(lè)，治療中，根據(jù)兒童的不同需求和聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)感知特點(diǎn)針對(duì)性的選取音樂(lè)，提供身體和聽(tīng)覺(jué)刺激以及提高感官意識(shí)、減緩兒童的情緒緊張，制造身心融合。用莫扎特的《K448》、舒伯特的《鱒魚(yú)》，以及中國(guó)民族樂(lè)曲《漁舟唱晚》等，緩解兒童的精神緊張、焦慮等情緒反應(yīng)。

2.團(tuán)體音樂(lè)治療

采用音樂(lè)游戲的治療方法。在班級(jí)集體教學(xué)過(guò)程中，由其他音樂(lè)治療師或者兒童家長(zhǎng)的陪伴，一同參與到音樂(lè)治療團(tuán)體訓(xùn)練過(guò)程中來(lái)，從即興游戲入手讓兒童從游戲中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)如何抒發(fā)內(nèi)心的情結(jié)，學(xué)習(xí)用身體語(yǔ)言等溝通媒介表達(dá)個(gè)人內(nèi)心感受，同時(shí)還可以培養(yǎng)他們的社交技巧和社會(huì)適應(yīng)能力。一名音樂(lè)治療師在鋼琴上彈奏孩子們喜歡的童謠的旋律，孩子們?cè)谥委煄熁蛘呒议L(zhǎng)的陪伴下，圍繞椅子跟著旋律慢慢走，當(dāng)鋼琴旋律停頓，孩子們用手去拍椅子上事先設(shè)置好的球，通過(guò)此方式，幫助孩子們進(jìn)行身體協(xié)調(diào)能力，以及注意力的集中。

3.個(gè)體音樂(lè)治療訓(xùn)練

在這個(gè)音樂(lè)訓(xùn)練過(guò)程中，除了團(tuán)體音樂(lè)治療訓(xùn)練之外，音樂(lè)治療師為每一個(gè)孩子都單獨(dú)設(shè)置了個(gè)體音樂(lè)治療訓(xùn)練。有突出變化的是安安。安安在個(gè)體音樂(lè)治療訓(xùn)練的過(guò)程中，特別喜歡《生日快樂(lè)》歌，音樂(lè)治療師通過(guò)這一特點(diǎn)，在鋼琴的鍵盤(pán)上貼上音名，幫助安安能夠用觸摸鋼琴的方式，來(lái)進(jìn)行集中注意的訓(xùn)練。得到的令人感動(dòng)和興奮的結(jié)果是，在安安把這首生日快樂(lè)歌，唱給了媽媽聽(tīng)。音樂(lè)治療師和安安媽媽都非常感動(dòng)，熱淚盈眶。

二、實(shí)施音樂(lè)治療的方法

音樂(lè)治療師在與這個(gè)班級(jí)的全體自閉癥兒童進(jìn)行訓(xùn)練的過(guò)程中，訓(xùn)練時(shí)間制定在一個(gè)半小時(shí)內(nèi)，每周兩次音樂(lè)治療訓(xùn)練。在一個(gè)學(xué)年中，這個(gè)班級(jí)一共進(jìn)行了59次音樂(lè)治療訓(xùn)練，孩子們的教室空間有限，在每次康復(fù)訓(xùn)練中，除了有的肢體嚴(yán)重不協(xié)調(diào)的孩子由家長(zhǎng)陪伴外，班級(jí)里還會(huì)有其他兩名輔助音樂(lè)治療師陪同在孩子們身邊。這兩名輔助音樂(lè)治療師的作用主要是控制那些在訓(xùn)練過(guò)程中，突然有行為失控或者情緒激動(dòng)的情況。但是，對(duì)于孩子們表現(xiàn)出的積極的情感表達(dá)和值得鼓勵(lì)的行為，音樂(lè)治療師也會(huì)請(qǐng)輔助治療師為那些行為表現(xiàn)積極正向的孩子們帶上有著鼓勵(lì)意義的小手環(huán)。所有的訓(xùn)練項(xiàng)目，音樂(lè)治療師都會(huì)記載在個(gè)體教學(xué)計(jì)劃中，音樂(lè)治療師會(huì)與其他成員一起通過(guò)會(huì)議和案例分析，對(duì)之后的每一次訓(xùn)練做調(diào)整。

在音樂(lè)治療訓(xùn)練中有非常多的治療方式可以加入到治療計(jì)劃中，以游戲作為治療方式可以讓孩子們建立規(guī)則感覺(jué)和明白個(gè)人角色的項(xiàng)目。樂(lè)器和道具可以幫助孩子們表達(dá)自己。通過(guò)利用達(dá)克羅茲教學(xué)法鼓勵(lì)孩子們用自然而然的身體律動(dòng)表達(dá)自己的音樂(lè)感受。音樂(lè)治療師幫助孩子們確定自己在活動(dòng)中的行為狀態(tài)，切實(shí)有力地加強(qiáng)孩子們積極的行為和反應(yīng)。

在音樂(lè)治療訓(xùn)練的過(guò)程中，很多兒童家長(zhǎng)最擔(dān)心的是未來(lái)孩子們的社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題，所以，在音樂(lè)治療訓(xùn)練的過(guò)程中，治療師把一些兒歌、樂(lè)器演奏、游戲道具和講故事加入到了訓(xùn)練過(guò)程中去，對(duì)熟悉兒歌進(jìn)行依曲填詞的方式，把適應(yīng)社會(huì)的一些簡(jiǎn)單規(guī)則加入到歌詞當(dāng)中去，讓孩子們通過(guò)學(xué)習(xí)掌握簡(jiǎn)單是社會(huì)規(guī)則。能夠更好地適應(yīng)社會(huì)。

三、音樂(lè)治療目標(biāo)與過(guò)程

音樂(lè)治療目標(biāo)對(duì)于不同自閉癥兒童個(gè)體是不同的，以音樂(lè)治療師工作的這個(gè)教室里的每一個(gè)孩子作為設(shè)定目標(biāo)的基礎(chǔ)，在音樂(lè)治療的每一次訓(xùn)練過(guò)程中，治療師都會(huì)鼓勵(lì)孩子們經(jīng)歷團(tuán)體訓(xùn)練并且去將自己的行動(dòng)能力充分發(fā)展，比如正確的面對(duì)挑戰(zhàn)、忍受歧義、盡力去思考和分享好主意。

（一）前期建立信任階段

前期建立信任的階段是孩子們與孩子們、音樂(lè)治療師和輔助音樂(lè)治療師之間消除不信任、緊張情緒和抵觸情緒的階段。在這個(gè)階段音樂(lè)治療師會(huì)允許距離的存在，去跟孩子們建立信任，在沒(méi)有任何制定規(guī)則的情況下，與接受治療的孩子們互動(dòng)，在互動(dòng)的過(guò)程中可能會(huì)有自然而然的身體接觸、撫摸甚至是眼神交流。

在這個(gè)階段音樂(lè)治療師用了一首“我有一只小鴨子”的童謠，首先音樂(lè)治療師利用道具、歌曲幫助接受治療的孩子們熟悉音樂(lè)治療師和輔助音樂(lè)治療師，并且在聆聽(tīng)童謠的過(guò)程中，與孩子們建立游戲關(guān)系，慢慢地取得孩子們的信任。這個(gè)對(duì)于正常兒童的建立信任階段也許只需要一次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)，但是對(duì)于自閉癥兒童音樂(lè)治療師卻花費(fèi)了一個(gè)半月左右的時(shí)間。

（二）強(qiáng)化和控制階段

在這一音樂(lè)治療訓(xùn)練階段，接受音樂(lè)治療的這些孩子們通過(guò)音樂(lè)活動(dòng)，已經(jīng)與音樂(lè)治療師建立起了非常信任的關(guān)系，孩子們開(kāi)始對(duì)音樂(lè)治療師和音樂(lè)活動(dòng)有了更多的要求，有一定語(yǔ)言能力的孩子會(huì)詢(xún)問(wèn)音樂(lè)治療師“鋼琴”，有意識(shí)的對(duì)音樂(lè)治療師提出使用樂(lè)器的要求，音樂(lè)治療師在這一階段的治療方案中，加入了更多的有關(guān)于樂(lè)器活動(dòng)的內(nèi)容，比如手鼓、兒童非洲鼓等，音樂(lè)治療師利用打擊樂(lè)器的特點(diǎn)，利用強(qiáng)弱、快慢的音樂(lè)特點(diǎn)幫助接受音樂(lè)治療的孩子們正確表達(dá)個(gè)人情緒。在這一過(guò)程中，音樂(lè)治療師想通過(guò)音樂(lè)活動(dòng)告訴孩子們，可以發(fā)脾氣，可以表達(dá)憤怒，不要壓抑自己的情緒，孩子們通過(guò)學(xué)習(xí)打擊鼓，來(lái)表達(dá)自己壓抑的情緒，釋放壓力。

（三）建立親密關(guān)系

在這一階段期間，接受治療的孩子們開(kāi)始嘗試新的行為表現(xiàn)。孩子們已經(jīng)準(zhǔn)備好接受挑戰(zhàn)或者試著成為團(tuán)體中的領(lǐng)導(dǎo)。甚至有幾個(gè)孩子，還是不再團(tuán)體訓(xùn)練中制定的規(guī)則，自己建立新的規(guī)則，同時(shí)試圖希望其他成員可以明白自己的意思。音樂(lè)治療師的目的就是希望孩子們可以打破規(guī)則、鼓勵(lì)孩子們承擔(dān)更多的責(zé)任、與成員們互動(dòng)建立新規(guī)則和成為一個(gè)團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)袖。剛開(kāi)始的時(shí)候確實(shí)產(chǎn)生了不愉快，有點(diǎn)孩子尖叫、有點(diǎn)孩子選擇避開(kāi)團(tuán)體中的其他成員，但是當(dāng)音樂(lè)治療師的新的音樂(lè)“大手牽小手”響起的時(shí)候，孩子們會(huì)渴望眼前的團(tuán)體和成員們?cè)俅渭尤氲揭魳?lè)活動(dòng)中來(lái)團(tuán)體里有個(gè)八歲的小男孩，慢慢嘗試恢復(fù)團(tuán)體訓(xùn)練的狀態(tài)，并且得到了其他孩子的相應(yīng)，新的關(guān)系、新的領(lǐng)導(dǎo)、新的嘗試慢慢建立起來(lái)，音樂(lè)治療師和其他工作人員見(jiàn)證了孩子們的成長(zhǎng)和改變。

四、結(jié)語(yǔ)

自閉癥兒童在當(dāng)今社會(huì)的確診率的數(shù)字在升高，但是值得慶幸的是，關(guān)愛(ài)兒童自閉癥的治療方法也在不斷的更新和實(shí)踐。音樂(lè)治療在臨床上已經(jīng)有大量案例證明，這種治療方式有著令人欣喜的成績(jī)。音樂(lè)治療師們通過(guò)不斷學(xué)習(xí)充實(shí)自己的臨床知識(shí)，并且更加完善音樂(lè)治療計(jì)劃，把更好的治療方案使用在音樂(lè)活動(dòng)中去。

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作者簡(jiǎn)介：程瑤（1985—），女，遼寧沈陽(yáng)，教師，本科，沈陽(yáng)音樂(lè)學(xué)院，研究方向：音樂(lè)治療。