血液凈化室規(guī)范化管理及感染監(jiān)測措施研究

李菊元

[摘要] 目的 探討血液凈化室規(guī)范化管理及感染監(jiān)測措施。方法 選取2017年1月—2018年6月150例接受血透的患者進行研究，完善該院血液凈化室規(guī)范化管理制度，加強感染預(yù)防，監(jiān)測血液凈化室感染發(fā)生情況。結(jié)果 通過觀察發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院各項指標合格率均較高，患者的感染發(fā)生率低。結(jié)論 做好血液凈化室的感染監(jiān)測，做好感染管理，可有效預(yù)防和控制發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化室；規(guī)范化管理；感染監(jiān)測

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0164-02

血液凈化室是對尿毒癥患者進行血透治療的主要場所。目前我國接受血透治療的患者人數(shù)在百萬以上，且人數(shù)呈持續(xù)上升狀態(tài)。治療及自身所患疾病本身都會導(dǎo)致患者并發(fā)貧血，低蛋白血癥等不良癥狀，降低機體免疫力，極易發(fā)生醫(yī)院感染。感染后患者身心痛苦加重，家庭負擔(dān)加重，也在一定程度上造成了醫(yī)療資源的浪費，甚至影響患者生命安全[1]。該文主要就血液凈化室規(guī)范化管理及感染監(jiān)測措施進行了研究分析，選取2017年1月—2018年6月患者150例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究時間為研究患者數(shù)量為150例，全部患者均確認接受血液透析治療，年齡分布在20～76歲之間，平均年齡在（48.9±6.4）歲；男女比例為6：4。

1.2 納入及排除標準

全部入組患者均確診為腎臟疾病，治療期間直系親屬全程陪同，研究人員為其進行了研究相關(guān)問題的解釋，患者及其家屬自愿參與其中，期間對于研究人員的問題正面準確回答，除腎臟病外既往體健；排除有其他嚴重威脅患者生命的疾病；研究期間無法順利與患者或家屬完成交流，治療中途轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院或治療失敗死亡的患者[2]。

1.3 治療方法

每周透析3次，每次持續(xù)4 h。所用儀器為日本東麗-8 000血透機，瑞典金寶血透機，日本東麗血濾機。透析器為聚砜膜APS系列。

2 結(jié)果

經(jīng)過為期1年的觀察發(fā)現(xiàn)，150例患者中僅3例發(fā)生感染，感染發(fā)生率為2.00%，2例為長期深靜脈置管所致，1例為臨時深靜脈置管所致。相較于前年的5.24%有顯著降低。3例發(fā)生感染的患者中，2例經(jīng)過抗生素抗感染治療無效后，行拔管處理。全部患者經(jīng)對癥治療后感染治療有效，無死亡患者。

3 討論

預(yù)防醫(yī)院感染的前提在于建立健全的醫(yī)院感染管理體系，結(jié)合《醫(yī)院感染管理辦法》《血液凈化室管理職責(zé)》《透析用水與透析監(jiān)測標準》等管理條例。保證責(zé)任到人。①成立科室感染監(jiān)控組：小組成員包括科主任，護士長，質(zhì)控護士，監(jiān)測血液凈化室的各項指標，詳細記錄在感染控制登記本上。小組組長對醫(yī)院控制情況進行監(jiān)督指導(dǎo)，詳細填寫患者的透析記錄單，對治療過程及發(fā)生醫(yī)院感染的情況進行詳細記錄。護士長定期進行質(zhì)量檢查并進行評講，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時進行有效處理。分析發(fā)生原因，制定有效的整改措施。②加強全科醫(yī)護人員感染知識培訓(xùn)：培訓(xùn)醫(yī)護人員消毒隔離及無菌操作技術(shù)相關(guān)知識操作技能，并定期對其進行檢查，考評，督導(dǎo)其落實相關(guān)制度，還可以進行各種形式的知識講座，如學(xué)術(shù)講座，多媒體課件，專家授課等，提升醫(yī)護人員的相關(guān)專業(yè)知識掌握情況。增強醫(yī)護人員的工作責(zé)任感，遵守操作規(guī)程，洗手等基本操作加強監(jiān)測，規(guī)范行為[3]。③環(huán)境管理：有研究顯示，血透的病室環(huán)境及所用器械存在肉眼不可見的、水平較低的HBV感染。為有效預(yù)防感染，患者及醫(yī)護人員在進入透析治療室前，換上每日消毒過的專用鞋。隨處放置快速干手消毒液，以使醫(yī)護人員接觸后即可以進行手消毒，手套隨時更換。使用空氣用循環(huán)風(fēng)消毒機定期僅透析室的消毒，消毒2次/d，1 h/次。固體物及地面使用含氯消毒劑擦拭消毒。床單被套一人一套，隨時更換。分類處理并放置醫(yī)療廢物。減少凈化室內(nèi)人員的走動，減少探視人數(shù)。及時處理被患者體液及血液污染的衣服，儀器等。④患者的管理：做好接受血液透析患者中傳染病患者的管理，從而有效降低疾病的傳播率。治療期間做好傳染病的篩查工作，及早發(fā)現(xiàn)傳染病患者。首次接受治療前需進行乙肝表面抗原，丙肝抗體，艾滋病病毒抗體，梅毒螺旋抗體。如檢查結(jié)果為陽性，需為其準備專用透析機、物品及器材。每3個月復(fù)查1次。急診接收的需接受透析治療的患者，使用一次性透析器，使用后做好消毒工作。分開傳染病與非傳染病患者的床位及透析儀器，感染區(qū)的患者儀器在使用一次后做好消毒。病毒性肝炎患者使用過的物品需廢棄，消毒后毀損，送到指定位置處理。肺結(jié)核患者需到指定醫(yī)院接受透析治療。⑤留培人員管理：留陪人員需限制人數(shù)，根據(jù)患者的病情嚴重程度確定留陪人數(shù)。病情較輕的患者無需留陪，留陪的家屬在患者接受治療護理操作時需暫時離開，以免患者發(fā)生感染。⑥醫(yī)療廢物管理：來自血液凈化室的醫(yī)療廢物主要有感染性，損傷性，化學(xué)性等種類，醫(yī)療廢物需按規(guī)定程序分類處理。完成回血后，分別放置穿刺針，透析器，管路等，保證包裝密封，無破損，限時送至制定地點。傳染病檢查結(jié)果呈陽性患者，被其污染的體液，血液等污物需使用含氯消毒液充分浸泡后徹底清洗[4]。⑦透析器復(fù)用處理規(guī)范：保證透析器能復(fù)用的重點在于選擇合適的消毒劑，消毒劑的濃度及時間足夠，有強效的殺菌效果[5]。保證透析前可完全清除細菌，迅速降解副產(chǎn)品，不對環(huán)境造成污染，對透析膜沒有損害。嚴格執(zhí)行復(fù)用操作流程，保證儀器質(zhì)量。消毒后的透析器確認標識清楚完整。對消毒劑的有效濃度進行試紙測試，確認無誤。每次使用后均需清潔消毒儲存箱，標識清楚。定期使用消毒液擦拭儲存柜。

血路通路感染后患者極易出現(xiàn)導(dǎo)管拔出，內(nèi)瘺堵塞，甚至導(dǎo)致患者失去生命等嚴重后果。感染后的表現(xiàn)主要有導(dǎo)管或內(nèi)瘺周圍皮膚的紅腫熱痛，周圍有滲液甚至膿液?；颊哂畜w溫升高的表現(xiàn)，原因主要是因為血液培養(yǎng)中出現(xiàn)了細菌生長。感染的發(fā)生可能是因為患者自身因素導(dǎo)致，也可能是醫(yī)護人員操作不當所致。為有效預(yù)防感染，在使用各種導(dǎo)管及進行內(nèi)瘺穿刺時，需嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。對于接受留置深靜脈導(dǎo)管的患者，完成一次透析需對穿刺口進行一次換藥。透析時，導(dǎo)管連接處使用吉爾碘紗布包裹，使用碘伏消毒穿刺部位并貼無菌敷料。每次對患者進行治療時，均需帶好手套、口罩，將肝素帽拆除，連接管道，縮短導(dǎo)管在空氣中暴露的時間[6]。囑患者在日常生活注意活動幅度不要過大，以免管路打折或脫出。淋浴時使用保險膜嚴密包裹穿刺部位，以免臨時導(dǎo)管。日常做好患者體溫的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有體溫升高，需立即找出發(fā)熱原因，確認是否是導(dǎo)管感染。確認感染后立即使用抗生素進行抗感染治療，治療無效后再采取拔管或換管操作。對于臨時留置導(dǎo)管的患者，留置時間在3個月以內(nèi)。

做好血液凈化室的感染監(jiān)測工作：監(jiān)測工作是預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，在制定醫(yī)院感染的控制方案時，醫(yī)院感染監(jiān)測方面需保證至少有25%的內(nèi)容。故需由專門的護理人員專門進行血液凈化室消毒工作的監(jiān)測，實施消毒工作，并詳細記錄。①水處理系統(tǒng)的消毒管理：透析治療是否起效，治療后是否發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵因素在于透析用水的質(zhì)量。電導(dǎo)率正常值10 US/mL，反滲水pH值正常范圍在5～7。反滲水細菌培養(yǎng)每個月進行1次，達到標準，反滲水細菌數(shù)<200 cuf/mL，內(nèi)毒素<2 EU/mL，每年測定化學(xué)污染物1次。每周監(jiān)測1次軟水硬度。在反滲水輸水管路末端采樣檢測。每年對透析機進行1次檢測[7]。②透析液細菌培養(yǎng)監(jiān)測：所配置的透析用水需符合質(zhì)控標準，配置有接受過專業(yè)培訓(xùn)的血液透析室護士完成，做好記錄，有專人進行核查，登記，每個月進行一次透析液的細菌培養(yǎng)，從透析器出入口取材，檢測細菌數(shù)不足200 cuf/mL符合標準。③工作人員監(jiān)測：工作人員在工作中要避免銳器刺傷，用過后的針頭及時放入利器盒，在規(guī)定時間內(nèi)送到指定地點。醫(yī)務(wù)人員每年進行一次抗乙肝表面抗原檢測，檢測結(jié)果為陰性的醫(yī)護人員，需注射乙肝疫苗，陽性者后續(xù)不要再進行血液透析治療工作。隨時進行工作人員的手消毒質(zhì)量檢查，達標標準在細菌數(shù)不足5 cuf/cm2。④物體表面細菌培養(yǎng)的監(jiān)測：每個月對透析室桌椅等物體表面進行細菌培養(yǎng)，達標標準在細菌數(shù)不足5 cuf/cm2。⑤其他感染監(jiān)測：對消毒液濃度殘余濃度每個月進行檢測，判斷其是否合格。保證每次檢查都達標。使用中的消毒液，細菌落總數(shù)達標標準不足100 cuf/mL，確定無致病微生物，乙型溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌，沙門菌等。每個月進行1次空氣培養(yǎng)監(jiān)測，達標標準不足200 cuf/m3。

綜上所述，做好血液凈化室的感染監(jiān)測，做好感染管理，可有效預(yù)防和控制發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。

[參考文獻]

[1] 管淑萍.血液凈化室規(guī)范化管理及感染監(jiān)測措施[J].實用醫(yī)藥雜志，2012（12）：1116-1118.

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[5] 吳靖，周美玲，連芬，等.質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017（7）：137.

[6]金陽華.血液凈化中心院內(nèi)感染的控制與管理探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（3）：40-41.

[7] 楊虹，陳巖，周俊霞.血液凈化室醫(yī)院感染管理與質(zhì)量控制[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（3）：190-191.

（收稿日期：2018-11-12）