護理風險管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用

楊麗　張麗娟

[摘要] 目的 對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床護理中開展護理風險管理的效果進行探析。方法 將2017年1月—2018年1月該院骨外科收治的210例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者納入觀察中，依照入院先后分成研究組和對照組，各105例;對照組實施常規(guī)護理管理，研究組同時開展護理風險管理，對比分析護理安全事件發(fā)生情況，并掌握兩組患者護理滿意度。結(jié)果 研究組護理風險事件發(fā)生率為0.95%、護理滿意度為97.14%，對照組分別為7.62%、85.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中實施風險管理，有助于預防和減少風險事件發(fā)生，確?；颊吲R床安全，且可提升護理服務(wù)滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護理風險管理;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);臨床效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（a）-0001-03

Application of Nursing Risk Management in Patients with Hip Arthroplasty

YANG Li， ZHANG Li-juan

Department of Orthopaedics， Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing risk management in clinical nursing of patients undergoing hip arthroplasty. Methods 210 patients with hip arthroplasty admitted to our department from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. According to the admission， they were divided into study group and control group， 105 cases each. The control group was given routine nursing management. The research team also carried out nursing risk management， compared and analyzed the occurrence of nursing safety incidents， and grasped the nursing satisfaction of the two groups of patients. Results The incidence of nursing risk events in the study group was 0.95%， the satisfaction rate was 97.14%，and the control group was 7.62% and 85.71%，respectively. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Risk management in the treatment of hip replacement surgery can help prevent and reduce the occurrence of risk events， ensure the clinical safety of patients， and improve the satisfaction of nursing services.

[Key words] Nursing risk management; Hip arthroplasty; Clinical effect

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上應(yīng)用日益廣泛，在髖關(guān)節(jié)病變治療中有著確切效果，可有效改善損傷、病變關(guān)節(jié)癥狀，促進關(guān)節(jié)功能恢復。但因患者存在不同程度感覺和運動障礙，再加上大多數(shù)患者年齡較大，圍術(shù)期護理風險較高[1]。未能有效規(guī)避護理風險，保障患者治療安全，必須重視和強化護理風險管理。該文主要對2017年1月—2018年1月于該院骨外科接治的210例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理管理進行研究，剖析護理風險管理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

以該院骨外科收治的210例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為觀察對象，術(shù)前經(jīng)檢查確認符合手術(shù)適應(yīng)證，均為單側(cè)關(guān)節(jié)置換。納入標準：①均為首次手術(shù);②病情及體征穩(wěn)定;③患者及家屬對研究知情并配合。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血機制障礙、意識障礙、嚴重骨質(zhì)疏松癥等患者。研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。根據(jù)入院先后分成兩組，均為105例。其中，對照組：男患者56例，女患者49例;60～73歲，平均年齡為（64.8±3.1）歲;股骨頸骨折52例，股骨頭缺血性壞死23例，股骨頭無菌性壞死19例，退行性髖關(guān)節(jié)炎11例。研究組：男患者55例，女患者50例;58～74歲，平均年齡為（65.1±3.3）歲;股骨頸骨折56例，股骨頭缺血性壞死20例，股骨頭無菌性壞死22例，退行性髖關(guān)節(jié)炎17例。兩組患者基本信息、病情等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

對照組開展常規(guī)護理管理，嚴格按醫(yī)院及骨外科制定護理流程、規(guī)章制度，對臨床護理操作、護理質(zhì)量、護理安全、護士安排、交接班等進行管理和指導。研究組同時開展護理風險管理，具體如下。

（1）組建管理小組：建立以骨外科護士長、高年資護師護士為成員的風險管理小組，護士長擔任組長，2名護師為副組長，明確職責;組長統(tǒng)籌管理護理風險管理工作，并監(jiān)督護士護理操作，定期組織開展護理安全日檢查、周匯總、月分析工作，對當月存在的護理風險問題進行原因分析，并制定相應(yīng)措施;副組長負責組織科室護士開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理風險管理知識培訓[2]。

（2）嚴格風險評估：在患者入院后進行全面護理風險評估，依照評估結(jié)果制定相應(yīng)護理措施，對高?；颊咧攸c防護。從臨床情況看，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理常見風險主要有患者自身、護理人員、科室環(huán)境等方面。其中，患者方面主要是心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為;護理人員方面主要是風險意識不強、疏忽細節(jié)等;環(huán)境方面主要是病房及科室環(huán)境、護理設(shè)施等。

（3）強化風險管理：①患者方面，患者入院2 h內(nèi)責任護士及時開展風險評估，做到心中有數(shù)，制定相應(yīng)護理措施;在患者床頭掛上醒目標志牌，并以不同顏色進行風險分級。每班需評估患者護理風險，做好記錄，嚴格交班;對患者及其家屬強化風險宣教，明確告知他們雙向查對要求，鼓勵參與到圍術(shù)期查對工作中，并發(fā)放安全手冊，提高他們的風險認識，使其配合好護理安全制度落實生。密切注意患者心理狀態(tài)，主動和患者交流，及時進行針對性心理疏導，多介紹手術(shù)成功病例，增加患者手術(shù)信心，提升臨床依從性[3]。②護士方面，定期對科室護士開展護理風險教育，提高風險意識，比如：護理風險案例分析，以提高科室護士對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理風險認識，并將護理風險事件納入到績效考核中，督促科室護士學習護理相關(guān)法律法規(guī)，提高其安全意識和法律意識;實施靈活彈性排班，薄弱時段適當增加人員，確?；颊吣芗皶r得到護理服務(wù);開展分層培訓，以提高科室護士專業(yè)技能和業(yè)務(wù)能力[4]。重視護理細節(jié)，每日晨會護士長應(yīng)到巡視重點患者，指導責任護士實施預見性護理，并監(jiān)督開展情況，以便保證護理質(zhì)量;并指導患者早期開展功能鍛煉，預防壓瘡、切口感染、假體移位等并發(fā)癥發(fā)生。③環(huán)境方面，改進并完善病房基礎(chǔ)設(shè)施，并由專人管理和維護，確保安全使用;同時，根據(jù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療需求在病區(qū)走廊墻壁合適位置安裝扶手，保證地面清潔、干燥，并做好防滑措施，如鋪防滑墊，在病床增加防護欄，呼叫器、生活用品應(yīng)置于患者易接觸處[5]。

1.3? 觀察指標

記錄兩組護理風險事件發(fā)生情況，包括壓瘡、跌倒、切口感染、關(guān)節(jié)脫位等;并通過問卷掌握患者護理滿意度，針對護理操作、護理質(zhì)量、護理安全、人文關(guān)懷等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意，總滿意為很滿意、滿意之和[6-7]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護理風險事件發(fā)生情況對比

在圍術(shù)期護理中，研究組護理風險事件發(fā)生率為0.95%，顯著低于對照組的7.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護理滿意度對比

通過問卷調(diào)查，研究組護理滿意度為97.14%，對照組為85.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要求高，且主要是老年患者，圍術(shù)期存在軀體運動會受到很大限制，且需較長時間臥床，在圍術(shù)期護理各個環(huán)節(jié)中存在諸多潛在風險，為保證手術(shù)成功、順利完成，應(yīng)加強護理風險預防和控制，將護理風險發(fā)生降到最低[8]。

近年來，護理風險管理在臨床上廣泛開展，不但關(guān)系到患者臨床安全和療效，同時還關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提升和良好服務(wù)形象的建立。對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展護理風險管理，關(guān)鍵應(yīng)明確護理中潛在護理風險，并嚴格風險評估，貫穿在整個護理中，及時制定并調(diào)整相應(yīng)護理方法，嚴格落實，自患者、科室護士及科室環(huán)境等方面強化風險管理[9-10]。該研究中，研究組患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護理中開展全面風險管理，護理風險事件發(fā)生率為0.95%，低于常規(guī)護理管理對照組的7.62%，同時患者護理滿意度達到97.14%，高于對照組的85.71%（P<0.05）。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中開展系統(tǒng)、全面的護理管理風險管理，能有效規(guī)避護理風險，減少護理風險事件發(fā)生，保障患者安全，且可提升護理質(zhì)量，值得臨床實踐。

[參考文獻]

[1]? 鄭慧琳，段清萍，張雪珍，等.護理風險管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2015（6）：50-51.

[2]? 劉迎春，彭貴凌.基于風險評估策略下分層護理干預在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].中國實用護理雜志，2017，33（9）：669-672.

[3]? Pang XL，Li QX，Ma ZP，et al.Association between clinicopathological features and survival in patients with primary and paired metastatic colorectal cancer andKRASmutation[J].Oncotargets & Therapy，2017（10）：2645-2654.

[4]? 劉麗芬，吳毓芳.臨床護理路徑在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2014（4）：69-71.

[5]? 韓露，陳卓敏，周杰，等.一例智力障礙伴疥瘡患者行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理[J].天津護理，2017（2）：163-164.

[6]? Finley JS.The art of symbolic resistance： Uyghur identities and Uyghur-Han relations in contemporary Xinjiang[J].Central Asian Survey，2015，34（1）：1-3.

[7]? 孫勇，張衛(wèi)紅，尚鴻生.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期風險規(guī)避管理[J].中醫(yī)臨床研究，2014（33）：117-119.

[8]? 方瑛，李敏，陳洪飛.風險管理在預防老年關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后跌倒中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2014，31（7）：60-62.

[9]? 陳金棟，許新，孫東紅，等.23例丙型肝炎患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)回顧性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（16）：105-108.

[10]? 陳迪.探究高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護理的效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018（3）：168-170.