品管圈降低食管癌術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管率的實(shí)踐研究

李青青 陳雪潔 劉成玲

[摘要] 目的 探討品管圈降低食管癌術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管率的實(shí)踐價(jià)值。方法 擇取2016年6月—2018年6月該院診治的50例食管癌患者，以隨機(jī)數(shù)的方式分為對(duì)比組（n=25）、實(shí)驗(yàn)組（n=25）。即對(duì)比組為常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組為品管圈護(hù)理，對(duì)比各組非計(jì)劃性拔管率、總滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管率為4.00%，對(duì)比組則為40.00%，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比組總滿意度為80.00%，實(shí)驗(yàn)組則為100.00%，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)執(zhí)行食管癌手術(shù)救治的患者，品管圈護(hù)理模式能夠有效預(yù)防患者非計(jì)劃性拔管率，還可提高其總滿意度，存在推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;食管癌;非計(jì)劃性拔管率;總滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（c）-0051-02

非計(jì)劃性拔管是指在醫(yī)護(hù)人員未批準(zhǔn)同意的前提下，患者自行拔管，或因諸多因素導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，往往會(huì)引起各項(xiàng)并發(fā)癥。特別是在食管癌術(shù)后患者中，因存在胃管、鼻胃腸管和胸腔引流管、深靜脈管及導(dǎo)尿管留置的現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象，不僅會(huì)對(duì)患者預(yù)后效果造成影響，還會(huì)危及其生命安全。例如，消化道重建過(guò)程中存有吻合口，胃管和鼻腸管重置難度極大，往往會(huì)對(duì)手術(shù)區(qū)和吻合口造成損傷，為患者帶來(lái)不小的安全風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)此，擇取2016年6月—2018年6月該院診治的50例食管癌患者，探討品管圈降低食管癌術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管率的實(shí)踐價(jià)值。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院診治的50例食管癌患者，以隨機(jī)數(shù)的方式分為對(duì)比組（n=25）、實(shí)驗(yàn)組（n=25）。即對(duì)比組：男性患者12例、女性患者13例;年齡上限為76歲，下限為40歲，中位數(shù)為（59.7±9.04）歲。實(shí)驗(yàn)組：男性患者14例、女性患者11例;年齡上限為74歲，下限為36歲，中位數(shù)為（58.16±9.58）歲。各數(shù)據(jù)對(duì)比相似（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已診斷為食管癌，且施以手術(shù)治療;患者病情處于平穩(wěn)狀態(tài)，由ICU病房轉(zhuǎn)至普通病房，且留置導(dǎo)管;經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類(lèi)疾病者、意識(shí)障礙者;重癥心肝腎功能障礙者、其他器官惡性腫瘤者;智力、認(rèn)知障礙者。

1.2? 護(hù)理

對(duì)比組：執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，即檢測(cè)患者生命體征變化;時(shí)刻檢查引流液顏色，避免導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲、脫落等現(xiàn)象[2]。實(shí)驗(yàn)組：執(zhí)行品管圈活動(dòng)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

①成立小組，創(chuàng)建主題。以自愿報(bào)名的方式成立品管圈活動(dòng)小組，其成員為圈長(zhǎng)1名、輔導(dǎo)員1名、圈員10名。即圈長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)品管圈活動(dòng)予以管理、統(tǒng)籌編排;輔導(dǎo)員則執(zhí)行活動(dòng)指導(dǎo)、監(jiān)督等工作;圈員則為各活動(dòng)步驟的實(shí)施。另外，以頭腦風(fēng)暴的方式，對(duì)圈名、圈徽予以確定，再明確其主題，即“降低食管癌術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管率”[3]。

②活動(dòng)計(jì)劃。該活動(dòng)由2016年6月—2018年6月，共108周。第1～10周，為品管圈理論培訓(xùn);第11～20周，為主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定;第21～40周，為品管圈活動(dòng)現(xiàn)狀把控;第41～60周，為目標(biāo)設(shè)定、問(wèn)題解析及對(duì)策擬定;第61～80周，為對(duì)策實(shí)施;第81～108周，為效果確定、檢討和改進(jìn)、成果發(fā)表。

③標(biāo)準(zhǔn)恒定。以文獻(xiàn)資料回顧的方式，設(shè)定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即非計(jì)劃拔管率=研究期間內(nèi)非計(jì)劃性拔管例數(shù)/研究期間留置導(dǎo)管總例數(shù)×100.00%

④現(xiàn)狀把控。借助品管圈活動(dòng)主題的明確，制定“5W1H”原則，且融合患者因素、醫(yī)護(hù)因素和并發(fā)癥因素，擬定“非計(jì)劃性拔管率查檢表”，以便可做好危險(xiǎn)因素的把控。其中，患者因素涉及切口疼痛、鼻咽部不適及煩躁、知識(shí)匱乏;醫(yī)護(hù)因素涉及導(dǎo)管未固定、鎮(zhèn)靜不到位、未約束/約束不當(dāng);并發(fā)癥因素涉及導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管扭曲、感染等[4]。

⑤目標(biāo)設(shè)定。通過(guò)多部門(mén)配合、單部門(mén)配合、自行解決等方式，對(duì)全能力予以打分，即標(biāo)準(zhǔn)為1分、3分、5分，計(jì)算改善幅度為49.17%。

⑥問(wèn)題解析。通過(guò)魚(yú)骨圖，對(duì)胃管、鼻胃腸管等非計(jì)劃性拔管誘因予以查找，且確定其可能存在的危險(xiǎn)。即護(hù)士導(dǎo)管、置管知識(shí)匱乏;導(dǎo)管未妥善固定;患者未認(rèn)識(shí)到導(dǎo)管留置的必要性，且難以忍受置管帶來(lái)的不適感、疼痛感;營(yíng)養(yǎng)液推注時(shí)，因配置方法不合理導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)液內(nèi)含有塊狀物、未溶解粉狀藥物，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注速度低于50 mL/h，使之在未及時(shí)沖管的前提下引起管腔堵塞[5]。

⑦對(duì)策擬定。通過(guò)對(duì)非計(jì)劃性拔管原因的思考，擬定相應(yīng)整改對(duì)策，即規(guī)范胃管、鼻胃腸管固定方式;規(guī)范營(yíng)養(yǎng)液配置、輸注方法;制定且發(fā)放導(dǎo)管告知書(shū);統(tǒng)一藥物、混懸液輸注方法;強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)、考核;施以舒適、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。

⑧對(duì)策實(shí)施。借助75%乙醇棉球的使用，對(duì)患者鼻翼和鼻梁等部位予以皮膚脫脂處理，且使用未剪開(kāi)的膠帶平整粘貼在鼻翼兩側(cè)，便于對(duì)胃管和鼻胃腸管固定處理;使用50～60℃溫開(kāi)水、營(yíng)養(yǎng)米粉/奶粉制備營(yíng)養(yǎng)液，且在水浸潤(rùn)的狀態(tài)下順時(shí)針拌勻至流質(zhì)狀態(tài)，再使用20～50 mL生理鹽水脈沖導(dǎo)管，注入營(yíng)養(yǎng)液，隨后再次使用同劑量生理鹽水沖管;將藥丸碾碎且依據(jù)說(shuō)明書(shū)科學(xué)選擇溶劑，待其充分溶解時(shí)可使用注射器注入管腔內(nèi)，而混懸液輸注速度若低于50 mL/h，可依據(jù)4 h時(shí)間間隔使用20～50 mL對(duì)導(dǎo)管予以脈沖處理;借助晨會(huì)、護(hù)士會(huì)和圈會(huì)等形式，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)導(dǎo)管留置相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以便可保證各項(xiàng)操作的合理性、規(guī)范性;導(dǎo)管告知書(shū)包含胃管/鼻胃腸管留置意義、自制營(yíng)養(yǎng)液方法、藥丸溶解方法、導(dǎo)管固定方法等;及時(shí)且徹底清除患者鼻腔內(nèi)分泌物，且及時(shí)清除為引流液，以免因引流液過(guò)重對(duì)導(dǎo)管造成牽拉誘發(fā)鼻黏膜損傷;遵醫(yī)囑執(zhí)行氧霧化吸入，以此減輕其口渴、口感、咽部刺激等問(wèn)題，若患者表現(xiàn)為口唇干裂可使用石蠟油對(duì)唇部予以保護(hù)[6]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料予以表示，且施以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 非計(jì)劃性拔管率

實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管1例，占比為4.00%;對(duì)比組非計(jì)劃性拔管10例，占比為40.00%。各數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.440 6，P<0.05）。

2.2? 總滿意度

對(duì)比組總滿意度為80.00%，實(shí)驗(yàn)組則為100.00%，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

食管癌（esophageal carcinoma）作為機(jī)體常見(jiàn)惡性腫瘤，往往需要借助胃代食管主動(dòng)脈弓下/弓上吻合術(shù)救治，而該項(xiàng)手術(shù)往往需要借助胃管留置的方式，使之可在吸出胃液、胃內(nèi)容物的前提下，預(yù)防胃液積聚引起的胃腸吻合口張力增加，還可在改善機(jī)體胃腸部血液循環(huán)的前提下，預(yù)防吻合口瘺。而在此過(guò)程中，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療是食管癌術(shù)后患者治療的首選方案，即以鼻胃腸管的方式，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給，既可預(yù)防因長(zhǎng)期禁食引起的胃腸黏膜萎縮，還具有價(jià)格低廉，不易感染的優(yōu)勢(shì)，是目前較為安全且經(jīng)濟(jì)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式。但是，若因?qū)Ч馨纬?、滑脫、阻塞等?wèn)題，往往會(huì)在阻斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的前提下，延誤患者術(shù)后恢復(fù)周期。而品管圈活動(dòng)護(hù)理，則是以查找食管癌術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管成因?yàn)閷?dǎo)向，對(duì)其施以對(duì)策指導(dǎo)及整改，以便可在預(yù)防患者非計(jì)劃性拔管事件的同時(shí)，提高其護(hù)理滿意度[7]。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管率為4.00%，對(duì)比組則為40.00%，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比組總滿意度為80.00%，實(shí)驗(yàn)組則為100.00%，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？偠灾槍?duì)執(zhí)行食管癌手術(shù)救治的患者，品管圈護(hù)理模式能夠有效預(yù)防患者非計(jì)劃性拔管率，還可提高其總滿意度，存在推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 韓清波，廖愛(ài)紅，陳雪梅.品管圈活動(dòng)在降低婦科術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管率中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（7）：1-4.

[2]? 薛亞紅.“品管圈”降低食管癌術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管率的護(hù)理觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（30）：3841-3843.

[3]? 申春梅，張小燕，黃春燕，等.品管圈在降低食管癌術(shù)后胃腸減壓管非計(jì)劃性拔管率的效果分析[J].飲食保健，2016，3（18）：152-153.

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[7]? Zhang， Li，Yan， et al.A comparative study on the efficacy of fast-track surgery in the treatment of esophageal cancer patients combined with metabolic syndrome[J].Oncology Letters，2017，14（4）：4812-4816.

（收稿日期：2018-10-25）