呼吸訓(xùn)練對(duì)肺癌手術(shù)患者術(shù)后肺功能的影響

劉菁菁，張潔，馮佳莉，李世陽

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院1呼吸內(nèi)科，2腎內(nèi)科，河北 張家口0750000

手術(shù)是早中期肺癌的首選治療方式，多數(shù)早期患者預(yù)后良好[1-3]。隨著居民健康體檢意識(shí)的逐漸普及，早期肺癌的診斷率有所升高，為手術(shù)治療提供了必要時(shí)機(jī)。雖然手術(shù)治療肺癌療效確切，但肺癌患者多為中老年人群，有創(chuàng)手術(shù)后易出現(xiàn)呼吸功能降低、肺不張和肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，甚至可能直接威脅患者的生命安全[4-6]。近年來，呼吸訓(xùn)練逐漸引起了臨床的廣泛關(guān)注，肺癌患者圍手術(shù)期給予專業(yè)的呼吸訓(xùn)練可有效改善患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，從而縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究旨在客觀評(píng)價(jià)呼吸訓(xùn)練對(duì)肺癌患者肺功能的影響，從而縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月至2017年12月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院接受擇期肺癌根治術(shù)治療的96例肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理證實(shí)為原發(fā)性非小細(xì) 胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）；②具有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝和腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全或重度器質(zhì)性病變；②接受全肺切除的患者；③術(shù)前第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）＜50%；④術(shù)前2周內(nèi)有過吸煙情況的患者；⑤合并意識(shí)功能障礙、精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙和溝通障礙；⑥合并嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組中男29例，女19例；年齡46～74歲，平均年齡為（60.12±5.31）歲；無吸煙史4例，吸煙史＜5年9例，5年≤吸煙史＜10年12例，10年≤吸煙史＜20年17例，≥20年6例。觀察組中男27例，女21例；年齡為45～75歲，平均年齡為（61.03±5.92）歲；無吸煙史3例，吸煙史＜5年10例，5年≤吸煙史＜10年11例，10年≤吸煙史＜20年16例，≥20年8例。兩組患者性別、年齡和吸煙史等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸訓(xùn)練，兩組患者入院至手術(shù)時(shí)間均為2周。對(duì)照組患者入院后接受常規(guī)術(shù)前疾病知識(shí)講解，并對(duì)患者及家屬的疑問給予解答，指導(dǎo)并輔助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備；視患者的具體情況控制血壓、血糖，并給予抗感染和營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上接受呼吸訓(xùn)練，具體措施包括以下幾個(gè)方面：①腹式呼吸法，患者直立，指導(dǎo)患者全身放松，兩手分別置于前胸部與上腹部，深吸氣時(shí)使膈肌下降到最大限度，胸部保持不動(dòng)，充分鼓足腹部，達(dá)到最大肺容量后屏息，初始時(shí)屏息時(shí)間2～4 s，呼氣時(shí)充分收縮腹肌，可使用手部力量輔助腹部內(nèi)陷；患者通過吹氣球的方式進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，呼吸頻率為每分鐘6～9次，每次訓(xùn)練15～20 min，每天3次；合并高血壓患者屏息或屏息時(shí)間不超過3 s。②縮唇呼吸法，患者半臥位，經(jīng)鼻吸氣后經(jīng)嘴呼氣，呼氣時(shí)將嘴唇縮為魚嘴狀或口哨狀，使氣體緩緩?fù)ㄟ^縮窄的唇部呼出，維持吸氣呼氣比為1∶3，縮唇的程度以呼吸無壓力為度，在維持通氣氣流的基礎(chǔ)上最大限度地保持深吸慢呼，每天練習(xí)3～5，每次練習(xí)15 min。③瑜伽獅吼式呼吸法，患者坐位，充分吸氣后，半張口唇，舌尖抵下齒內(nèi)側(cè)，呼氣時(shí)喉部發(fā)出“啊”“哈”聲，每天3～5次，每次練習(xí)5 min。④術(shù)后呼吸訓(xùn)練，麻醉患者待其清醒且血壓平穩(wěn)后，保持半臥位以促進(jìn)呼吸通暢，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)輔助通氣，術(shù)后每隔2 h給予1次胸部體療，指導(dǎo)患者主動(dòng)適度咳嗽以充分排痰，排痰困難的患者可通過霧化、吸氮等方法幫助排痰；每隔4 h檢測患者血?dú)庵笜?biāo)，直至拔管為止；拔管后48 h內(nèi)，采取雙鼻導(dǎo)管方式持續(xù)給氧，流量為2～3 L/min；術(shù)后3天，檢測患者不吸氧狀態(tài)下的血?dú)庵笜?biāo)，根據(jù)患者具體情況逐漸改變?yōu)殚g斷式或按需給氧，視患者身體情況開始縮唇呼吸法、瑜伽獅吼式呼吸法訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間以患者可耐受為宜。⑤出院呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，出院前根據(jù)患者的具體情況，向患者說明術(shù)后呼吸訓(xùn)練對(duì)預(yù)后恢復(fù)的重要性，囑患者出院后自行開展上述3種呼吸法訓(xùn)練，并保持每天慢步訓(xùn)練20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者入院時(shí)和術(shù)后7天的血?dú)夤δ苤笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。采用肺功能檢測儀檢測兩組患者入院時(shí)和術(shù)后7天的肺功能指標(biāo)，包括FVC、FEV1、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、呼吸頻率和潮氣量。出院時(shí)，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)（每日排痰量、拔管時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、住院時(shí)間）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（肺部感染、創(chuàng)口感染、肺不張、二次插管、心律失常和肺部持續(xù)漏氣）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夤δ苤笜?biāo)的比較

入院時(shí)，兩組患者PaO2和PaCO2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后7天，兩組患者PaO2水平均低于本組入院時(shí)，PaCO2水平均高于本組入院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者PaO2水平明顯高于對(duì)照組患者，PaCO2水平明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者入院時(shí)和術(shù)后 7天血?dú)夤δ苤笜?biāo)的比較

2.2 肺功能指標(biāo)的比較

入院時(shí)，兩組患者FVC、FEV1、PEF、MVV、呼吸頻率和潮氣量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后7天，兩組患者FVC、FEV1、PEF、MVV和潮氣量均低于本組入院時(shí)，呼吸頻率均高于本組入院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者FVC、FEV1、PEF、MVV和潮氣量均高于對(duì)照組患者，呼吸頻率低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者入院時(shí)和術(shù)后 7天肺功能指標(biāo)的比較

2.3 術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者拔管時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，每日排痰量明顯多于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%（6/48），明顯低于對(duì)照組患者的39.58%（19/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.140，P＜0.01）。（表4）

表3 兩組患者出院時(shí)術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)的比較

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[ n（%）]

3 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人群[7]。中老年肺癌患者常合并慢性阻塞性肺疾病、呼吸肌力下降、肺部組織纖維增生等，多可見氣道不同程度狹窄、氣道上皮組織功能不全、氣道黏膜組織功能減退、炎性分泌物異常增多等表現(xiàn)[8-10]。中老年肺癌患者術(shù)后易發(fā)生肺部感染、排痰不暢、胸腔積液和肺不張等多種并發(fā)癥[11-13]。

術(shù)前改善肺癌患者的肺功能，增強(qiáng)呼吸肌力，對(duì)保障手術(shù)療效、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均有重要意義[14-15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7天，接受呼吸訓(xùn)練的觀察組患者PaO2水平明顯高于對(duì)照組患者，PaCO2水平明顯低于對(duì)照組患者，表明呼吸訓(xùn)練能夠有效改善肺癌患者術(shù)后的血?dú)鉅顟B(tài)。手術(shù)治療肺癌療效確切，但由于切除了部分肺組織，可出現(xiàn)不同程度的肺功能損害。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7天，兩組患者FVC、FEV1、PEF、MVV和潮氣量均低于本組入院時(shí)，呼吸頻率均高于本組入院時(shí)；且觀察組患者FVC、FEV1、PEF、MVV和潮氣量均高于對(duì)照組患者，呼吸頻率低于對(duì)照組患者。表明呼吸訓(xùn)練可有效改善患者肺功能。

腹式呼吸法可有效增強(qiáng)患者的呼吸肌力量，預(yù)防術(shù)后咳嗽無力情況，促進(jìn)術(shù)后排痰。同時(shí)，腹式呼吸的深度呼吸特點(diǎn)，還可有效提高肺泡的通氣量和肺活量，使氣體分布更為均勻，提高氣體的交換效能?？s唇呼吸法可增加肺泡換氣量，升高氣道內(nèi)部壓力，延緩呼氣流速，有助于排出肺泡內(nèi)的氣體，加大潮氣量。本研究在臨床上常用呼吸訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上，引入瑜伽獅吼式呼吸法，可有效鍛煉喉部的肌肉。與腹式呼吸法一樣，瑜伽獅吼式呼吸法也具備足夠的呼吸深度，通過增加喉部氣道內(nèi)的壓力，減緩呼氣速度。術(shù)前及術(shù)后積極開展呼吸訓(xùn)練，可有效促進(jìn)肺癌手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，促進(jìn)排痰并預(yù)防肺部感染。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者拔管時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，每日排痰量明顯多于對(duì)照組患者，表明呼吸訓(xùn)練能夠促進(jìn)肺癌手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。此外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%，明顯低于對(duì)照組患者的39.58%，表明呼吸訓(xùn)練能夠有效降低肺癌手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，肺癌手術(shù)患者出院后也應(yīng)長期進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以改善呼吸功能和生活質(zhì)量。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練可有效改善肺癌手術(shù)患者的肺功能，改善血?dú)庵笜?biāo)并縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。