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    居家認(rèn)知行為治療對卵巢癌患者化療期間心理癥狀群及希望水平的影響

    2019-06-11 06:23:06付金竹沈靜彭繼蓉王惠陳穎
    癌癥進(jìn)展 2019年10期
    關(guān)鍵詞:卵巢癌化療情緒

    付金竹,沈靜,彭繼蓉,王惠,陳穎#

    成都市婦女兒童中心醫(yī)院1產(chǎn)科,2婦科,成都6100710

    卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率和病死率均逐年上升[1],嚴(yán)重威脅著女性的健康,中國更是卵巢癌的高發(fā)國家。卵巢癌早期無明顯癥狀,發(fā)現(xiàn)時(shí)多已為中晚期。目前,對于卵巢癌的治療,多采取以手術(shù)切除為主、放化療為輔的方式。卵巢癌患者在長期的治療中,不但身體方面承受著極大的痛苦,而且心理方面也面臨著遠(yuǎn)期或近期的巨大考驗(yàn),常產(chǎn)生諸多的不良認(rèn)知和負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響治療效果。良好的心態(tài)和較高的希望水平在卵巢癌的治療中具有積極的作用,被認(rèn)為是腫瘤治療的一個(gè)重要策略[2]。認(rèn)知行為干預(yù)是非藥物治療方法,屬于心理療法[3]。通過轉(zhuǎn)移注意力、進(jìn)行放松訓(xùn)練、樹立良好的疾病認(rèn)知等調(diào)整卵巢癌患者的心態(tài),降低患者對疾病的敏感度,緩解手術(shù)和放化療帶來的恐懼,有助于提高患者的生活質(zhì)量,此種方式已得到了臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。本研究選取195例行化療的卵巢癌患者作為研究對象,旨在分析居家認(rèn)知行為治療(in-home cognitive behavior therapy,IHCBT)對卵巢癌患者心理癥狀群和希望水平的影響,為卵巢癌的臨床研究提供更多的理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2015年1月至2018年1月成都市婦女兒童中心醫(yī)院收治的195例卵巢癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為卵巢癌;②認(rèn)知正常,有正常的溝通能力,語言表達(dá)清楚;③無明顯的聽力和視力障礙;④接受化療。排除標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤復(fù)發(fā)或疾病進(jìn)展;②合并認(rèn)知功能障礙;③合并其他嚴(yán)重疾病。采用簡單隨機(jī)化分組方法將患者隨機(jī)分為對照組97例(化療后接受常規(guī)護(hù)理)和干預(yù)組98例(在對照組的基礎(chǔ)上接受IH-CBT)。對照組中,已婚73例,未婚或喪偶24例;高中及以上文化程度42例,高中以下文化程度55例;人均月收入1000~3000元72例,人均月收入超過3000元19例,人均月收入低于1000元6例;無工作/退休74例,有工作23例。干預(yù)組中,已婚76例,未婚或喪偶22例;高中及以上文化程度40例,高中以下文化程度58例;人均月收入1000~3000元74例,人均月收入超過3000元17例患者,人均月收入低于1000元7例;無工作/退休73例,有工作25例。兩組患者的婚姻狀況、文化程度、人均月收入及工作情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過,所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

    1.2 干預(yù)方式

    對照組:卵巢癌患者化療后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,對患者施以IHCBT。具體方法:①囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),每周運(yùn)動(dòng)5~7次,每次運(yùn)動(dòng)約20 min,運(yùn)動(dòng)方式主要為步行、爬樓梯等有氧運(yùn)動(dòng);②放松訓(xùn)練,每天2次,每次5 min,向患者的行為活動(dòng)提供指導(dǎo),如囑患者深呼吸,于床上仰臥并輕輕閉上雙眼,放松全身,做一些簡單的瑜伽動(dòng)作;③音樂治療,每天1次,每次約20 min,選擇患者喜歡的、舒緩的音樂以緩解緊張的情緒;④通過電話、微信等溝通方式進(jìn)行心理健康教育,使患者樹立正確的疾病認(rèn)知態(tài)度,指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自我情緒;⑤調(diào)動(dòng)患者的家屬參與其中,幫助患者完成IH-CBT,對患者給予支持。兩組患者從護(hù)理的第一天開始至全部化療過程結(jié)束,每2周進(jìn)行一次電話隨訪,記錄患者的情緒變化情況。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    采用簡式簡明心境量表(profile of mood statesshort form,POMS-SF)[4]對患者的心理癥狀群(緊張-焦慮癥狀群、精力不足癥狀群、信息缺乏癥狀群、怨恨癥狀群)情況進(jìn)行分析?;颊咄ㄟ^30個(gè)項(xiàng)目對過去一周的心理狀態(tài)進(jìn)行自評,每個(gè)項(xiàng)目用一個(gè)描述心境的形容詞(如緊張、困擾、惱火等)表達(dá)。共分為緊張/焦慮、憤怒/敵意、疲乏/遲鈍、迷惑/混亂、抑郁/沮喪、精力/活力6個(gè)分量表,每個(gè)分量表采用0~4級進(jìn)行評定:0=一點(diǎn)也不,1=有一點(diǎn),2=中等程度,3=相當(dāng)程度,4=非常強(qiáng)烈。所有條目相加即為總分,其中,前5個(gè)分量表的總分越高代表患者情緒越差,精力/活力分量表的總分越高代表患者情緒越佳。

    采用Herth希望量表[5]對患者化療前后的希望水平進(jìn)行評價(jià),該量表主要包括對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度(T)、采取積極的行動(dòng)(P)、與他人保持親密的關(guān)系(I)3方面內(nèi)容,共12個(gè)條目,每個(gè)條目均采用1~4級評分,總分為12~48分,分?jǐn)?shù)越高,說明希望水平越高。其中,12~23分為低水平,24~35分為中等水平,36~48分為高水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);癥狀群分析采用探索性因子分析法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 心理癥狀群分析

    將兩組患者的30項(xiàng)心理癥狀納入探索性因子分析,以因子載荷判斷數(shù)據(jù)的因子結(jié)構(gòu)(因子載荷>0.5認(rèn)為可抽取該因子),結(jié)果顯示,KMO=0.759,P<0.05,說明適合進(jìn)行探索性因子分析,因子旋轉(zhuǎn)采用最大方差法。兩組均于化療前解析出4個(gè)癥狀群,分別為緊張-焦慮癥狀群、精力不足癥狀群、信息缺乏癥狀群、怨恨癥狀群;化療后,兩組均解析出3個(gè)癥狀群,分別為緊張-焦慮癥狀群、精力不足癥狀群、怨恨癥狀群,但信息缺乏癥狀群均消失?;熀螅瑢φ战M患者的緊張-焦慮癥狀群、精力不足癥狀群、怨恨癥狀群的各癥狀均變化不大,但干預(yù)組患者的緊張-焦慮癥狀群、精力不足癥狀群、怨恨癥狀群的各癥狀均明顯緩解。(表1)

    2.2 希望水平分析

    化療前,兩組患者的希望水平評分均屬中等水平,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);化療后,干預(yù)組患者的希望水平評分明顯高于本組化療前和同時(shí)間點(diǎn)對照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(表2)

    表1 兩組患者的心理癥狀群因子載荷情況

    表2 兩組患者化療前后希望水平評分的比較(±s)

    表2 兩組患者化療前后希望水平評分的比較(±s)

    注:*與本組化療前比較,P<0.05

    組別干預(yù)組(n=98)對照組(n=97)t值P值化療前29.457±4.128 30.756±5.645 0.751 0.454化療后35.137±5.413*31.153±4.531 5.570 0.000

    3 討論

    卵巢癌是一種常見的惡性腫瘤,其病死率位居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的前列,根據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)和美國國家癌癥研究所研究報(bào)告的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2018年,美國卵巢癌新發(fā)病例約22 240例,死亡病例約14 070例[6]。近年來,中國卵巢癌的發(fā)病率和病死率居高不下,根據(jù)Chen等[7]的統(tǒng)計(jì),2015年中國確診的卵巢癌病例約52 100例;此外,約22 500例患者死于卵巢癌。目前,治療卵巢癌的最有效手段是多種方式聯(lián)合治療,如手術(shù)結(jié)合放療或者化療、放化療聯(lián)合、靶向免疫治療等[8]。盡管這些治療方式可在一定程度上延長患者的生存期,但也會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理影響。

    3.1 卵巢癌患者不良心理癥狀的產(chǎn)生

    長期治療帶來的身體創(chuàng)傷、精神上的恐懼、昂貴的醫(yī)療費(fèi)用等均使卵巢癌患者承受巨大的心理壓力。對于卵巢癌患者在治療過程中產(chǎn)生的不良心理,分析其主要原因包括以下幾方面:①對疾病缺乏正確的了解。多數(shù)患者對卵巢癌并非十分了解,一經(jīng)確診便會(huì)處于極大的恐懼、焦慮、緊張之中,使患者極度敏感,精神狀態(tài)不佳,嚴(yán)重時(shí)極可能影響患者的身體健康。②疾病的長期困擾和治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。卵巢癌早期癥狀缺乏特異性,多數(shù)患者確診時(shí)已屬于中晚期,無論是手術(shù)還是放化療均會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng),患者在飽受病痛時(shí)難免產(chǎn)生消極、煩悶的情緒,甚至出現(xiàn)抵觸或拒絕治療的現(xiàn)象。③經(jīng)濟(jì)條件限制。腫瘤的治療往往需要較高的費(fèi)用,對于一些經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭是難以承受的,患者在身心受損的情況下,過度考慮經(jīng)濟(jì)條件,會(huì)進(jìn)一步加重負(fù)面情緒。④其他方面。諸如家屬的態(tài)度、社會(huì)關(guān)系等對卵巢癌患者的病情恢復(fù)也存在一定程度的影響。

    3.2 心理癥狀群和希望水平的測評

    卵巢癌患者化療過程常出現(xiàn)緊張、焦慮、疲乏、抑郁等癥狀。癥狀群由3個(gè)或3個(gè)以上同時(shí)發(fā)生又相互關(guān)聯(lián)的癥狀組成[9]。簡明心境量表由Mc-Nair等開發(fā),描述評估不同事件所引起的情緒狀態(tài)和心境的變化情況[10],Chen等[11]將其翻譯成英文版本,在臨床應(yīng)用中具有良好的信度和效度[12-13]。希望水平直接影響腫瘤患者的生活質(zhì)量和臨床治療效果[14-16],1992年美國學(xué)者Herth研究設(shè)計(jì)出Herth希望量表,中國采用的是中國醫(yī)科大學(xué)趙海平翻譯的希望量表[5],目前已廣泛應(yīng)用于多種疾病的研究中[17-19]。

    年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平等因素對卵巢癌患者的心理癥狀、希望水平均具有不同程度的影響。本研究采用POMS-SF量表、Herth希望量表分別對195例卵巢癌患者的心理癥狀群和希望水平進(jìn)行比較和分析,且對照組和干預(yù)組患者的基線特征具有可比性,避免了研究對象自身對本研究的干擾。

    3.3 IH-CBT

    CBT是將心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理等多個(gè)學(xué)科綜合運(yùn)用的一種非藥物治療方法,主要是通過心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練等措施調(diào)整患者的心理狀態(tài),使患者在整個(gè)治療過程中保持積極樂觀的心態(tài)。IH-CBT是將治療場所改為居家環(huán)境的一種治療方案,既保證了認(rèn)知行為干預(yù)的有效性,又營造了更加舒適、自在的環(huán)境,有利于調(diào)整患者的思維和行為等方式,從而改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知,消除負(fù)面情緒,提高生活質(zhì)量。

    Moonsammy等[20]對卵巢癌患者實(shí)施CBT治療,要求患者每周進(jìn)行居家有氧運(yùn)動(dòng)3~5次,每次30~60 min,同時(shí),每兩周給予一次認(rèn)知干預(yù)(共12次),干預(yù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)IH-CBT治療可以提高卵巢癌患者的生活質(zhì)量,減緩患者的抑郁情緒。張琪[21]將72例卵巢癌患者分為對照組(給予常規(guī)護(hù)理)和干預(yù)組(在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予IH-CBT干預(yù)治療),通過比較發(fā)現(xiàn)IH-CBT干預(yù)可降低卵巢癌化療患者認(rèn)知疲乏、行為疲乏、總體疲乏的程度;干預(yù)后,卵巢癌化療患者的總體情緒改善,睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn),與對照組相比,干預(yù)組患者的焦慮、抑郁情緒得到緩解。王月芳[22]選取50例晚期卵巢癌患者進(jìn)行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與常規(guī)護(hù)理相比,接受認(rèn)知行為心理治療患者的抑郁、焦躁、困惑等負(fù)面情緒減輕,生活質(zhì)量提高。Donnelly等[23]發(fā)現(xiàn),適當(dāng)?shù)木蛹疫\(yùn)動(dòng)和行為調(diào)節(jié)能夠改善婦科腫瘤患者的疲乏狀況,認(rèn)為這種調(diào)節(jié)可應(yīng)用于臨床中。

    本研究應(yīng)用的IH-CBT從運(yùn)動(dòng)、音樂、認(rèn)知、家屬等幾個(gè)方面開展,目的在于選取一個(gè)更為自在舒適的環(huán)境,緩解卵巢癌患者緊張不安的情緒,使患者身心放松,在疾病、社會(huì)關(guān)系等方面樹立正確的認(rèn)知。本研究結(jié)果表明,經(jīng)過IH-CBT干預(yù)后,卵巢癌患者的緊張、焦慮、困惑等不良癥狀得到了一定程度的改善,其希望水平也明顯提高,分析其原因可能為IH-CBT干預(yù)后,患者對卵巢癌樹立了正確的認(rèn)知,緊張、焦慮、困惑等負(fù)面情緒得到了緩解,身心得到了放松,在治療過程中能夠保持良好的心態(tài),從而積極配合治療。這對提高卵巢癌患者的臨床療效、延長生存期、提高生活質(zhì)量均具有積極的意義。

    IH-CBT治療能夠緩解卵巢癌患者的緊張、焦慮、疲乏等癥狀,對患者治療過程中產(chǎn)生的心理癥狀群產(chǎn)生影響,同時(shí)能夠明顯提高卵巢癌患者的希望水平,使患者在化療過程中保持良好的心理狀態(tài),具有臨床推廣價(jià)值。

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