CD64感染指數(shù)、BODE指數(shù)與降鈣素原在慢阻肺患者中的水平變化

劉偉娜

摘要：目的? 分析慢阻肺患者的CD64感染指數(shù)、BODE指數(shù)與降鈣素原的水平變化并探究其臨床意義。方法? 收集2016年1月～2017年3月我院收治的慢阻肺患者80例作為研究組，同時(shí)將同期在醫(yī)院進(jìn)行檢查的穩(wěn)定期慢阻肺患者作為對(duì)照組。分別檢測(cè)CD64感染指數(shù)、BODE指數(shù)與降鈣素原的水平，分析其臨床意義。結(jié)果? 對(duì)照組CD64感染指數(shù)為（3.28±0.75），BODE指數(shù)為（1.65±0.39），降鈣素原水平為（0.15±0.09）ng/ml。治療前，研究組CD64感染指數(shù)（5.28±1.99）、BODE指數(shù)（3.21±0.63）、降鈣素原水平[（0.28±0.13）ng/ml]均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組CD64感染指數(shù)（3.97±0.81）、BODE指數(shù)（1.98±0.41）、降鈣素原水平[（0.12±0.12）ng/ml]均下降，與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? CD64感染指數(shù)、降鈣素原可能是監(jiān)測(cè)慢阻肺住院患者的早期指標(biāo)，若能在早期進(jìn)行檢測(cè)，為用藥進(jìn)行指導(dǎo)，可降低患者住院風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)也有利于臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。而B(niǎo)ODE指數(shù)則可作為評(píng)估患者病情程度及預(yù)后的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：慢阻肺;CD64感染指數(shù);BODE指數(shù);降鈣素原

中圖分類(lèi)號(hào)：R563.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.039

文章編號(hào)：1006-1959（2019）06-0125-03

Abstract：Objective? To analyze the changes of CD64 infection index， BODE index and procalcitonin level in patients with COPD and to explore its clinical significance. Methods? 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from January 2016 to March 2017 were enrolled as the study group. The patients with stable chronic obstructive pulmonary disease who were examined in the hospital at the same time were used as the control group. The CD64 infection index， BODE index and procalcitonin levels were measured and their clinical significance was analyzed. Results? The CD64 infection index of the control group was （3.28±0.75）， the BODE index was （1.65±0.39）， and the procalcitonin level was （0.15±0.09） ng/ml. Before treatment， the study group CD64 infection index （5.28±1.99）， BODE index （3.21±0.63）， procalcitonin level [（0.28±0.13） ng/ml] were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the study group CD64 infection index （3.97 ± 0.81）， BODE index （1.98±0.41）， procalcitonin level [（0.12±0.12） ng/ml] decreased， compared with the control group， the difference was not statistical Significance （P>0.05）. Conclusion? The CD64 infection index and procalcitonin may be early indicators for monitoring patients with chronic obstructive pulmonary disease. If the test can be carried out at an early stage， the guidance for medication can reduce the risk of hospitalization. It is also conducive to the rational use of antibiotics. The BODE index can be used as an indicator to assess the patient's condition and prognosis.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease;CD64 infection index;BODE index;Procalcitonin

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）即慢阻肺是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)，是呼吸系統(tǒng)疾病中病死率最高的疾病[1]，目前受到國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注。臨床上將慢阻肺分為穩(wěn)定期和急性加重期，導(dǎo)致病情發(fā)生變化的主要原因?yàn)楦腥綶2]。一般慢阻肺住院患者多為發(fā)生呼吸道感染誘發(fā)的病情急性加重，但急性加重早期患者早期可能表現(xiàn)為輕微的上呼吸道感染，這使得病情不易鑒別;同時(shí)，臨床上判斷慢阻肺急性加重的指標(biāo)為咳嗽、咳痰、呼吸不暢等臨床癥狀，生物指標(biāo)方面較為缺乏。以往有研究[3]報(bào)道稱(chēng)，炎癥因子或生物標(biāo)志物等能較好的反映患者的病情，但關(guān)于CD64感染指數(shù)、BODE指數(shù)與降鈣素原的水平在慢阻肺患者中的變化及其臨床意義的研究較少。本研究通過(guò)觀(guān)察AECOPD、COPD患者、健康人群體內(nèi)的CD64感染指數(shù)、BODE指數(shù)與降鈣素原的水平的變化，分析其臨床意義，希望能為臨床上AECOPD患者的早期診斷提供依據(jù)，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2017年3月佳木斯市中醫(yī)院腦病科收治的慢阻肺患者80例作為研究組，同時(shí)將同期在醫(yī)院進(jìn)行檢查的穩(wěn)定期慢阻肺患者80例作為對(duì)照組。研究組男45例，女35例，年齡56～73歲，平均年齡（65.21±13.18）歲;對(duì)照組男41例，女39例，年齡56～72歲，平均年齡（64.29±12.17）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? 研究組符合慢阻肺急性加重期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組符合慢阻肺穩(wěn)定期標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①其他呼吸系統(tǒng)疾病住院的患者;②依從性較差者。

1.3方法? 研究組患者給予抗菌、平喘、止咳等常規(guī)治療，測(cè)定兩組患者治療前、7 d后CD64感染指數(shù)、BODE指數(shù)與降鈣素原的水平。

1.3.1 CD64感染指數(shù)測(cè)定? 應(yīng)用流式細(xì)胞儀完成免疫熒光法測(cè)定CD64感染指數(shù)水平。以淋巴細(xì)胞為陰性對(duì)照，CD64感染指數(shù)=粒細(xì)胞平均熒光強(qiáng)度/淋巴細(xì)胞平均強(qiáng)度。流式細(xì)胞儀及所用抗體均購(gòu)自美國(guó)BD公司，所有操作嚴(yán)格按照儀器操作流程進(jìn)行。

1.3.2 BODE指數(shù)測(cè)定? 主要測(cè)定體重指數(shù)、氣流阻塞程度、運(yùn)動(dòng)能力以及呼吸困難程度4個(gè)方面的數(shù)據(jù)。體重指數(shù)=體重/身高2;氣流阻塞程度使用第1秒用力呼氣容量占預(yù)計(jì)值百分比和1秒率評(píng)價(jià);使用6 min步行試驗(yàn)[5]評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)能力;呼吸困難程度則使用改良的英國(guó)研究委員會(huì)呼吸困難測(cè)量[6]表進(jìn)行測(cè)定。

1.3.3降鈣素原水平測(cè)定? 抽取兩組患者清晨空腹血5 ml離心后取血清，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)降鈣素原水平，操作過(guò)程按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。降鈣素原正常范圍為0～0.046 ng/ml。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 本研究數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，應(yīng)用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前，研究組CD64感染指數(shù)、BODE指數(shù)、降鈣素原水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組CD64感染指數(shù)、BODE指數(shù)、降鈣素原水平均下降，與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

炎癥反應(yīng)在慢阻肺發(fā)病中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，而感染、刺激性因素則是導(dǎo)致病情加重的主要原因，也是導(dǎo)致慢阻肺患者住院的重要影響因素[7]。感染的發(fā)生使支氣管管壁和氣道上皮損害加重，致使慢阻肺反復(fù)進(jìn)行;不僅是急性加重患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定期的慢阻肺患者機(jī)體也多處于較低水平的炎癥反應(yīng)，這是患者肺功能下降、疾病預(yù)后差和患者死亡的主要原因。其中，急性加重對(duì)患者的身體健康和生命產(chǎn)生極大的威脅。目前，臨床上區(qū)別急性加重期和穩(wěn)定期的主要依據(jù)為患者的臨床癥狀，如咳嗽、呼吸情況等，但這可能會(huì)忽略急性發(fā)作早期時(shí)，患者無(wú)明顯的癥狀變化的診斷。因此，基于以往研究基礎(chǔ)，本研究觀(guān)察CD64感染指數(shù)、BODE指數(shù)和降鈣素原水平的變化，尋找急性加重早期的診斷指標(biāo)，及早干預(yù)，降低患者住院風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組CD64感染指數(shù)為（3.28±0.75），BODE指數(shù)為（1.65±0.39），降鈣素原水平為（0.15±0.09）ng/ml。治療前，研究組CD64感染指數(shù)（5.28±1.99）、BODE指數(shù)（3.21±0.63）、降鈣素原水平[（0.28±0.13）ng/ml]均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組CD64感染指數(shù)（3.97±0.81）、BODE指數(shù)（1.98±0.41）、降鈣素原水平[（0.12±0.12）ng/ml]均下降，與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。降鈣素原是降鈣素的前體物質(zhì)，其水平越高，表明機(jī)體內(nèi)感染越嚴(yán)重，本研究提示慢阻肺急性加重患者體內(nèi)已有較為嚴(yán)重的感染，因此經(jīng)治療后，其水平降低，該變化較好地證實(shí)了血漿降鈣素原在判斷慢阻肺患者病情和治療效果中的作用。BODE 指數(shù)包含體重指數(shù)、氣流阻塞程度、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估這4個(gè)變量，可反映慢阻肺患者全身情況，能更好的評(píng)估患者病情及預(yù)后。本研究中，BODE指數(shù)治療前后發(fā)生明顯變化，提示慢阻肺急性加重患者病情嚴(yán)重威脅患者的正常呼吸，需要密切關(guān)注。CD64具有識(shí)別和介導(dǎo)免疫蛋白作用，且可介導(dǎo)體液免疫，共同改善機(jī)體免疫作用。本研究中，CD64在不同時(shí)期的慢阻肺患者人群中有明顯變化，提示CD64指數(shù)增強(qiáng)可反映慢阻肺患者處于感染狀態(tài)，可作為早期診斷指標(biāo)。但是本研究也存在以下缺陷：①缺乏與健康人群的對(duì)照;②缺乏急性加重期不同時(shí)期的數(shù)據(jù)收集。因此，仍需要進(jìn)行更大樣本量的數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)致深入的分析。

綜上所述，CD64感染指數(shù)、血漿降鈣素原可能是監(jiān)測(cè)慢阻肺住院患者的早期指標(biāo)，若能在早期進(jìn)行檢測(cè)，為用藥進(jìn)行指導(dǎo)，可降低患者住院風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)也有利于臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。而B(niǎo)ODE指數(shù)則可作為評(píng)估患者病情程度及預(yù)后的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛蘇萍.老年慢阻肺合并呼吸衰竭病人的家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用療效及依從性評(píng)估[D].溫州醫(yī)科大學(xué)，2016.

[2]繆瑩瑩.慢阻肺急性加重期C-反應(yīng)蛋白以及降鈣素原的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（16）：3198-3198.

[3]王智峰.老年穩(wěn)定期慢阻肺患者血清炎癥細(xì)胞因子水平與肺功能的相關(guān)性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（24）：24-25.

[4]文富強(qiáng)，陳磊.GOLD 2017更新與中國(guó)慢阻肺臨床實(shí)踐[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，12（1）：1-2.

[5]馮平.慢阻肺評(píng)估測(cè)試、6分鐘步行試驗(yàn)和肺功能檢測(cè)在老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病情診斷中的意義[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（1）：18-21.

[6]劉欣欣，王浩彥，張曼林，等.改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸困難量表評(píng)分及肺功能測(cè)定對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].臨床內(nèi)科雜志，2016，33（6）：404-406.

[7]呂娜，強(qiáng)麗霞，趙婷婷，等.氧化應(yīng)激在慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制中作用的研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2016，21（4）：746-749.

收稿日期：2018-12-19;修回日期：2019-1-8

編輯/王海靜