髖關節(jié)置換術應用全身麻醉與腰硬聯合麻醉的術中及術后效果的比較

邵秋香

【摘 要】目的：觀察對比將腰硬聯合麻醉與全身麻醉應用于髖關節(jié)置換術后及術中的療效。方法：選60例我院開展髖關節(jié)置換術患者，將患者按先后入院順序分成全麻組與聯合組，分別應用全身麻醉及腰硬聯合麻醉術，每組30例，對比兩組麻醉療效。結果：術中2組患者的手術時間、輸液量、輸血量及出血量對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;在恢復定向力、摘除喉罩、術后睜眼及呼吸規(guī)律時間上全麻組顯著長于聯合組，全麻組躁動發(fā)生率高于聯合組，全麻組摘除喉罩即刻及6min后的血氧飽和度、心率、血壓均差于聯合組，有顯著性差異義（P<0.05），對比兩組喉罩摘除15min后血氧飽和度、心率、血壓，無統計學意義（P>0.05）。結論：針對單一全身麻醉來說，在髖關節(jié)置換術后促進恢復血流動力學指標方面腰硬聯合麻醉更具優(yōu)勢，術后可使患者蘇醒期不躁動情緒平穩(wěn)，使蘇醒時間減少，髖關節(jié)置換術時在手術指征具備的前提下腰硬聯合麻醉可作為首選。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉;髖關節(jié)置換術;全身麻醉

【中圖分類號】 R365 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-017-01

目前在部分股骨頸骨折及諸多髖關節(jié)病變晚期的治療中應用髖關節(jié)置換技術已較為普遍，不但可促進恢復正髖關節(jié)結構正常，使弱化的關節(jié)功能得以糾正，還可減輕患者因疾病帶來的痛苦，使患者可恢復直立行走，使治療信心增加[1]。針對老年患者，有多種類型（硬膜外麻醉、神經阻滯麻醉及蛛網膜下腔麻醉等）可選于施行髖關節(jié)置換術麻醉，但目前哪種麻醉更具優(yōu)勢仍觀點不一致[2]。此次研究選60例老年患者行關節(jié)置換術，分別應用腰硬聯合麻醉與全身麻醉，對比2組麻醉療效，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選60例于我院2016年3月至2018年2月收治的髖關節(jié)置換術老年患者，將患者按先后入院順序隨機分成全麻組與聯合組，各組均30例。聯合組：15例男性，15例女性;歲數62～79歲，平均年齡（71.6±5.6）;ASA分級：17例屬一級、13例屬二級，手術原發(fā)病類型：2例類風濕關節(jié)炎、7例骨關節(jié)炎、10例股骨頸骨折、11例股骨頭壞死。全麻組：17例男性，13例女性;歲數61～78歲，平均年齡（71.8±5.1）;ASA分級：20例屬一級、10例屬二級，手術原發(fā)病類型：2例類風濕關節(jié)炎、8例骨關節(jié)炎、10例股骨頸骨折、10例股骨頭壞死。對比兩組患者性別、年齡、手術原發(fā)病類型等一般資料P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準 ①患重要臟器腎心腦等疾病嚴重者;②有存在髖關節(jié)發(fā)育不良或受傷且施行過手術情況者;③患者感染疾?。孩荏w內存較嚴重電解質失衡情況，或存在血流動力學指標異常者;⑤無法正常交流或不識字、精神系統、意識障礙疾病者;⑥血液系統存凝血障礙等疾病者;⑦中途退出或無法堅持此次研究者;⑧本次研究非自愿參與者。

1.3 研究方法 兩組均在術前將相關檢查完善，入手術室后將靜脈通路開放（關鍵時可開放雙通路）。施行全身麻醉于全麻組，既喉罩全麻，讓患者吸入濃度為0.5～2%的七氟烷，術中間斷追加0.06～0.08㎎/kg維庫溴銨。0.1～0.2ug/（kg.h）瑞芬太尼及1～2mg/（kg.h）丙泊酚，微泵持續(xù)靜脈注射。聯合組給予腰硬聯合麻醉，既在L3～4間隙點處做穿刺，采用腰硬聯合阻滯方式穿刺，完成穿刺后，于蛛網膜下間隙處注入0.5%布比卡因5～8㎎，注射速度為0.2ml/s，手術中，根據患者的具體情況追加硬膜外麻醉[3]。

1.4 觀察指標 對兩組患者術后及術中麻醉恢復期癥狀分析觀察，觀察比較結果。

1.5 統計學方法 應用統計學軟件SPSS21.0分析此次研究數據，以n/%代替計數資料，檢驗通過X2，應用x±s表示計量資料，檢驗采用t，P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后指標比較 術中兩組手術時間、輸液量、輸血量及出血量，差異無統計學意義（P>0.05），全麻組恢復（定向力、摘除喉罩、術后睜眼（拔管）及規(guī)律呼吸）時間長于聯合組（P

2.2 兩組患者不同時間點血壓、心率、血氧飽和度比較

術后聯合組出現躁動情況為0，而全麻組患者發(fā)現6例（14.29%）躁動情況，對比組間出現躁動率差異有統計學意義（P<0.05）。對比兩組術畢前0.5h血氧飽和度、心率、血壓，差異無統計學意義（P>0.05）;全麻組摘除喉罩即刻及6min后的血氧飽和度、心率、血壓均差于聯合組（P<0.05），對比兩組摘除喉罩15min后血氧飽和度、心率、血壓，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2

3 討論

應用髖關節(jié)置換術可增強髖關節(jié)病變患者行動能力。在諸多麻醉類型中，施行率較高的麻醉方法均為全身麻醉與腰硬聯合麻醉。使用腰硬聯合麻醉藥物鎮(zhèn)痛效果、肌松作用及平面控制力良好，起效快，劑量較少，且便于控制麻醉起效時間。對于全身麻醉而言，在麻醉效用產生的條件相同下，抑制患者體內循環(huán)系統影響更小的為腰硬聯合麻醉[4]。此次，全麻組恢復（定向力、摘除喉罩、術后睜眼及規(guī)律呼吸）時間長于聯合組，出現躁動率高于聯合組，摘除喉罩即刻及6min后的血氧飽和度、心率、血壓均差于聯合組（P<0.05）。

綜上，相比全身麻醉來說，在髖關節(jié)置換術后促進恢復血流動力學指標方面腰硬聯合麻醉更具優(yōu)勢，術后可使患者蘇醒期不躁動情緒平穩(wěn)，使蘇醒時間減少，髖關節(jié)置換術時在手術指征具備的前提下可作為首選。

參考文獻

[1] 陳艷，樓飛剛.全麻與腰硬聯合麻醉在髖關節(jié)置換術中的應用對比[J].中國醫(yī)刊，2014，49（2）：87-89

[2] 周曉雪，孫衛(wèi)強.髖關節(jié)置換術中全麻和腰硬聯合麻醉的應用效果分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015（10）：863-866

[3] 陳彪，吳麗娜，高翔.腰-硬聯合麻醉在高齡患者髖關節(jié)置換術中的應用效果[J].醫(yī)學綜述，2015，v.21（5）：913-915

[4] 倪勝輝，崔巖，張治宇，等.全身麻醉與硬腰聯合麻醉在髖關節(jié)置換術中應用效果分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（9）：884-885