手指肌腱斷裂術(shù)后采用實(shí)時(shí)高頻超聲動態(tài)觀察的臨床應(yīng)用效果研究

黃彩歡，劉了娥，黃福周

（中山市廣濟(jì)醫(yī)院 廣東 中山 528427）

手指肌腱斷裂術(shù)后手指肌腱的愈合受多種因素的影響，使得手指肌腱部位極易出現(xiàn)瘢痕愈合、軟組織黏連、再次斷離等不良后果[1]，影響患者手指功能恢復(fù)，對患者生活質(zhì)量影響極大，因此，術(shù)后康復(fù)鍛煉十分重要[2]。本次實(shí)驗(yàn)研究針對手指肌腱斷裂術(shù)后采用實(shí)時(shí)高頻超聲動態(tài)觀察的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者2019年期間收治的手指肌腱斷裂的60例患者作為研究對象，根據(jù)雙盲分組法隨機(jī)分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），觀察組中，男性患者19例，女性患者11例，年齡23～59歲，年齡中位數(shù)37.46歲，對照組中，男性患者18例，女性患者12例，年齡22～57歲，年齡中位數(shù)37.14歲，兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比其一般資料無差異（P＞0.05），可行下一步詳細(xì)分析對比。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施術(shù)后常規(guī)康復(fù)鍛煉，術(shù)后使用石膏固定，21天左右拆除石膏觀察恢復(fù)情況，并在患者耐受范圍內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)被動屈伸鍛煉，28日以后指導(dǎo)患者主動進(jìn)行屈伸鍛煉，40日后可進(jìn)行主動屈伸運(yùn)動，并根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度。觀察組患者實(shí)施調(diào)整型康復(fù)鍛煉，分別在術(shù)后28日、42日、56日和84日進(jìn)行高頻超聲動態(tài)監(jiān)測，儀器監(jiān)測頻率為12MHz，將血管內(nèi)血液呈無回聲為最佳標(biāo)準(zhǔn)，檢查過程中應(yīng)先將儀器探頭沿患者肌腱部位進(jìn)行平行和縱向監(jiān)測，高質(zhì)量圖像獲取后適當(dāng)活動指間關(guān)節(jié)，通過肌肉收縮活動觀察動態(tài)肌腱情況，患者每次使用高頻超聲動態(tài)檢查后應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果制定更加針對性的鍛煉方式和鍛煉強(qiáng)度，幫助患者更快恢復(fù)手指功能。

1.3 觀察指標(biāo)

使用視覺模擬評分法（VAS）對患者進(jìn)行評分[3]，0分為無痛，10分為嚴(yán)重疼痛，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重；使用我院自制治療滿意度問卷進(jìn)行評分[4]，共計(jì)10分，0～3分為不滿意，4～7分為一般滿意，8～10分為非常滿意，總滿意率=非常滿意率+一般滿意率；使用TAM康復(fù)功能量表進(jìn)行評分，恢復(fù)水平分為4個(gè)等級[5]，優(yōu)即TAM=1，良即TAM＞75%，中即TAM＞50%，差即TAM＜50%，術(shù)后行愈合觀察記錄例數(shù)并計(jì)算其相應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者治療前后VAS評分對比

兩組治療前VAS評分對比無差異（P＞0.05），經(jīng)治療后觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同組別患者治療前后VAS評分對比（±s，分）

表1 不同組別患者治療前后VAS評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 8.45±1.32 6.94±0.99對照組 30 8.31±1.29 3.74±0.52 t/0.415 15.673 P/0.679 0.000

2.2 不同組別患者護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理總滿意率為93.33%，對照組護(hù)理總滿意率為66.67%，觀察組高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。

表2 不同組別患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.3 不同組別患者康復(fù)優(yōu)良率和愈合率對比

觀察組優(yōu)良率為90%、愈合率為76.67%，對照組優(yōu)良率為70%、愈合率為46.67%，觀察組優(yōu)良率和愈合率均高于對照組，組間對比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表3 不同組別患者康復(fù)優(yōu)良率和愈合率對比[n（%）]

3 討論

高頻超聲動態(tài)觀察作為一種典型的無創(chuàng)診斷方法，具有簡單方便、高精度、無痛等諸多優(yōu)點(diǎn)[6]，在手指肌腱斷裂術(shù)后可有效觀察患者手指肌腱結(jié)構(gòu)實(shí)際變化情況，以往臨床中的常規(guī)康復(fù)鍛煉無法更好的觀察肌腱變化情況，而高頻超聲通過實(shí)時(shí)、動態(tài)的監(jiān)測，在高質(zhì)量成像下準(zhǔn)確預(yù)判手指肌腱是否發(fā)生瘢痕愈合、中斷或連續(xù)、粘連情況等[7]，便于臨床通過調(diào)整訓(xùn)練康復(fù)方案幫助患者更好的恢復(fù)手指功能[8]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：兩組治療前VAS評分對比無差異，經(jīng)治療后觀察組VAS評分明顯低于對照組，由此可知，無論是常規(guī)康復(fù)鍛煉還是使用高頻超聲動態(tài)檢測下實(shí)施調(diào)整型康復(fù)鍛煉來說，患者術(shù)后疼痛均得以減輕，但后者對疼痛改善更為明顯。另外，觀察組護(hù)理總滿意率為93.33%、優(yōu)良率為90%、愈合率為76.67%，對照組護(hù)理總滿意率為66.67%、優(yōu)良率為70%、愈合率為46.67%，觀察組在護(hù)理總滿意率、優(yōu)良率和愈合率方面均高于對照組，可見在高頻超聲動態(tài)檢測下實(shí)施調(diào)整型康復(fù)鍛煉下患者治療效果更理想，術(shù)后手指功能恢復(fù)更佳，患者護(hù)理滿意度更好，對于減少醫(yī)療糾紛發(fā)生、促使患者盡快康復(fù)來說均起到積極作用。

綜上所述，通過本課題的臨床研究結(jié)果，可以將高頻超聲動態(tài)觀察應(yīng)用于手指肌腱斷裂術(shù)的臨床檢測和觀察中，發(fā)現(xiàn)術(shù)后功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī)，為手指肌腱斷裂術(shù)后的治療提供新的思路。