不同年齡段心房顫動(dòng)患者臨床特點(diǎn)分析及導(dǎo)管射頻消融安全性評(píng)估

心房顫動(dòng)(房顫)患病率逐漸增高，在>80歲人群中可高達(dá)7.5%[1-2]。與老年患者相比，年輕房顫患者更容易出現(xiàn)心悸、胸悶等臨床癥狀，卻不愿意接受長(zhǎng)期藥物治療[3]。當(dāng)前指南推薦，導(dǎo)管射頻消融可用于治療癥狀性房顫，患者年齡、房顫類(lèi)型等不限[4]，是維持患者竇性心律的有效治療方法[5]。不同年齡段房顫患者臨床特征是否有差異，以及導(dǎo)管射頻消融手術(shù)安全性如何，目前國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究不多。本研究擬比較分析不同年齡段房顫患者的房顫類(lèi)型、病史、心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)、生化指標(biāo)以及消融手術(shù)并發(fā)癥等方面的差異。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年10月至2011年6月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行射頻消融的451例房顫患者[6]，年齡19～77歲，平均年齡為(55.59 ± 11.12)歲，分為≤50歲組(n=122)、51～60歲組(n=170)和>60歲(n=159)組。

1.2 導(dǎo)管射頻消融

在按常規(guī)方法行肺靜脈前庭電隔離術(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個(gè)體情況另行附加消融線(三尖瓣峽部線、二尖瓣峽部線、左房頂部線)或碎裂電位隔離等手術(shù)方式。記錄3組患者圍術(shù)期并發(fā)癥情況，包括心臟壓塞、迷走反應(yīng)、動(dòng)靜脈瘺、血?dú)庑亍⒏构蓽涎[、肺靜脈狹窄、深靜脈血栓等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示。對(duì)服從正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料的組間比較采用方差分析，不服從正態(tài)分布或方差不齊的計(jì)量資料的組間比較采用Mann-WhitneyU非參數(shù)檢驗(yàn)。對(duì)計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組一般臨床特征比較

≤50歲組平均年齡為(40.62 ± 6.66)歲，51～60歲組平均年齡為(56.26 ± 2.76)歲，>60歲組平均年齡為(66.36 ± 4.44)歲。不同年齡段患者導(dǎo)管消融前的一般臨床特征見(jiàn)表1。隨著年齡的增長(zhǎng)，男性房顫患者占比、有飲酒史的比例均逐漸降低，左房?jī)?nèi)徑明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左室舒張末期內(nèi)徑雖也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但各組均在正常范圍內(nèi)。

在基礎(chǔ)疾病方面，隨著年齡增大，合并有高血壓或腦梗死的房顫患者占比更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組房顫患者各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，僅三酰甘油的平均值在正常上限，而>60歲組低密度脂蛋白膽固醇更低，可能與該組人群積極干預(yù)有關(guān)(見(jiàn)表1)。

表1 不同年齡段患者導(dǎo)管消融前的一般臨床特征比較

2.2 3組房顫類(lèi)型比較

本研究的患者包括陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長(zhǎng)程持續(xù)性房顫，不同類(lèi)型房顫的占比在3組間均無(wú)明顯差異，各組75%以上均為陣發(fā)性房顫(見(jiàn)表2)。

表2 3組患者房顫類(lèi)型比較/n(%)

2.3 3組手術(shù)并發(fā)癥情況

451例接受導(dǎo)管消融的房顫患者共發(fā)生了20例并發(fā)癥(4.43%)。盡管組間比較無(wú)顯著性差異，但隨著年齡的增大，手術(shù)并發(fā)癥的比例有逐漸增高趨勢(shì)(見(jiàn)表3)。

表3 3組患者導(dǎo)管消融術(shù)相關(guān)并發(fā)癥比較/n(%)

3 討論

研究表明，長(zhǎng)期飲酒的房顫患者，其左心房?jī)?nèi)徑和左房機(jī)械功能異常要明顯多于不飲酒的患者[7]。隨著年齡的增加，房顫患者合并高血壓、糖尿病等比例增加[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，≤50歲組的男性、有飲酒史房顫患者比例顯著升高；而隨著年齡增大，合并高血壓或腦梗死的房顫患者的占比明顯增高，結(jié)果提示年輕房顫患者的飲酒史可能與發(fā)病相關(guān)，而合并高血壓、腦梗死等可能促進(jìn)老年房顫患者的病情進(jìn)展。

本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，左房?jī)?nèi)徑明顯增大，各組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有研究報(bào)道，左房?jī)?nèi)徑隨房顫持續(xù)時(shí)間的增加而增大[9]。本研究的入選患者左室舒張末期內(nèi)徑雖也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但基本在正常范圍內(nèi)，可能是由于各組陣發(fā)性房顫比例都在75%以上，患者尚沒(méi)有出現(xiàn)明顯的心臟結(jié)構(gòu)改變。

房顫導(dǎo)管消融可發(fā)生心臟壓塞、迷走反應(yīng)、動(dòng)靜脈瘺、血?dú)庑氐炔l(fā)癥[10]，本項(xiàng)回顧性研究入選了451例房顫患者，共出現(xiàn)了20例(4.43%)并發(fā)癥，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道的結(jié)果一致[11-12]。隨著年齡的增長(zhǎng)，并發(fā)癥的比例呈逐漸升高的趨勢(shì)，提示我們?cè)跒槔夏攴款澔颊哌M(jìn)行導(dǎo)管消融手術(shù)時(shí)，應(yīng)更加警惕手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。