聚焦超聲治療外陰白斑的臨床觀察

孫曉靜 楊志海 石 紅*

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116027）

外陰白斑又被稱(chēng)為外陰白色病變，患者外陰部皮膚黏膜可發(fā)生變形，外陰部色素改變，同時(shí)伴有外陰瘙癢癥狀，本病的發(fā)生主要是因外陰皮膚黏膜發(fā)生非贅生性上皮增生，臨床治療難度大，易于復(fù)發(fā)[1]。本次研究觀察聚焦超聲治療外陰白斑的臨床療效，對(duì)我院2013年5月-2018年5月收治的42例外陰白斑患者分別給予常規(guī)藥物治療與聚焦超聲治療，比較兩組患者治療1個(gè)療程后、6個(gè)月后臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年5月至2018年5月收治的42例外陰白斑患者按照是否給予聚焦超聲治療將所有患者分為對(duì)照組（21例）與實(shí)驗(yàn)組（21例），實(shí)驗(yàn)組21例外陰白斑患者年齡最小為23歲，年齡最大為67歲，中位年齡為（43.12±1.52）歲，病程最短為3個(gè)月，病程最長(zhǎng)為15個(gè)月，平均病程（8.64±0.24）個(gè)月。對(duì)照組21例外陰白斑患者中年齡最小為21歲，年齡最大為69歲，中位年齡為（43.18±1.57）歲，病程最短為3個(gè)月，病程最長(zhǎng)為17個(gè)月，平均病程（8.59±0.28）個(gè)月。參與本次研究的兩組患者在年齡、病程等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)我院醫(yī)院論理會(huì)同意，參與本次研究的患者均因外陰瘙癢、灼痛入院，婦科檢查顯示患者外陰部皮膚黏膜粗糙、潰爛且不同程度變白，病理檢查顯示患者符合外陰白斑臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并哺乳期、月經(jīng)期女性。②排除合并心、肺、肝、腎、腦等重要臟器疾病患者。③排除合并其他生殖系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者均給黃體酮、止癢對(duì)癥膏劑等常規(guī)藥物治療，丙酸睪酮制劑涂抹外陰患處，每日4次，持續(xù)給藥3～6個(gè)月后調(diào)整為黃體酮制劑每日3次涂抹患處，同時(shí)輔以中藥止癢制劑根據(jù)瘙癢癥狀涂抹。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者均給予聚焦超聲治療，本次研究采用聚焦超聲治療儀，患者取膀胱截石位，外陰備皮后給予患者濃度為2%的利多卡因局部麻醉，患者局麻起效后將聚焦超聲探頭緊貼于病變皮膚直至局部充血、水腫、皮溫升高為止。在治療過(guò)程中避免病變皮膚發(fā)生凝固性壞死，保持皮膚完整。根據(jù)病灶大小，單次或分次治療，對(duì)于面積較大、難以一次性取得良好治療效果的患者，應(yīng)間隔六周再次治療，治療功率3.5～4.5 W，頻率10.04 mHz，速度5～10 mm/s，治療范圍為病變邊緣外5 mm，參考劑量140～280 J/cm2，時(shí)間3～10 min，治療后即刻間歇冰敷12 h，單次冰敷3～5 min，間隔5 min。治療后24 h再給予50%硫酸鎂濕敷至水腫消失。

1.4 觀察指標(biāo)：①兩組患者治療1個(gè)月后臨床治療效果，顯效：患者外陰瘙癢、灼痛等癥狀消失，外陰皮膚、黏膜彈性與顏色均恢復(fù)正常水平。有效：患者外陰瘙癢、灼痛等癥狀基本消失，外陰皮膚、黏膜顏色加深。無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。②兩組患者治療6個(gè)月后臨床治療效果，顯效：患者癥狀和體征均消失，未復(fù)發(fā)。有效：患者癥狀和體征均明顯改善，病變區(qū)域明顯縮小，且未復(fù)發(fā)。無(wú)效：患者癥狀及體征無(wú)明顯改善，復(fù)發(fā)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行整理，計(jì)量資料以百分比（%）表示，采用χ2驗(yàn)證；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期治療效果：治療1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組病情好轉(zhuǎn)例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者近期治療效果比較[n（%）]

2.2 遠(yuǎn)期治療效果：治療6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組病情得到有效控制例數(shù)明顯多于對(duì)照組，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期治療效果[n（%）]

3 討 論

外陰白斑目前發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，相關(guān)研究學(xué)者人為本病的發(fā)生與患者機(jī)體免疫功能失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂均具有一定的聯(lián)系，目前臨床常用治療手段為微波、激光以及藥物治療，但是上述治療方法難以作用于皮膚深層組織，從根本上結(jié)局患者局部皮膚深層病變，致使外陰白斑復(fù)發(fā)率高[2]。

聚焦超聲治療利用超聲波較強(qiáng)穿透功能，醫(yī)用聚焦超聲治療儀對(duì)會(huì)陰組織有較高的穿透能力，聚焦超聲可將能量聚焦在會(huì)陰皮膚黏膜真皮層，充分利用會(huì)陰真皮層組織熱效應(yīng)以及空化效應(yīng)，激活真皮層血管組織再生能力，真皮層微血管新生可從根本上結(jié)局外陰白斑發(fā)病病因，從而達(dá)到臨床根治的目的[3]。相關(guān)研究顯示聚焦超聲治療過(guò)程中局部皮膚溫度可達(dá)到50 ℃，在高溫作用下，會(huì)陰周?chē)つw可于光照治療1 d出現(xiàn)不同程度的水腫，光照治療3 d后水腫可逐漸消退，一般情況下，光照治療5 d后水腫可完全消退，為減輕聚焦超聲對(duì)患者會(huì)陰局部皮膚造成的損傷，聚焦超聲治療后應(yīng)給予患者局部降溫處理，從而促進(jìn)患者會(huì)陰局部余熱散熱，以降低高熱對(duì)周?chē)M織的影響，減輕患者持續(xù)聚焦超聲治療后局部疼痛癥狀[4-6]。除此之外，相關(guān)研究顯示聚焦超聲治療儀長(zhǎng)期對(duì)會(huì)陰白斑區(qū)域進(jìn)行照射，可增加局部神經(jīng)末梢敏感性，知識(shí)患者治療后出現(xiàn)局部疼痛癥狀，不利于患者再次行聚焦超聲治療，因此聚焦超聲治療后給予局部冷敷就顯得十分重要，可有效提高患者臨床治療過(guò)程中依從性[7-10]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療1個(gè)療程后、治療6個(gè)月后臨床治療總有效率分別為96.48%、96.48%，均明顯高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，對(duì)于外陰白斑患者給予聚焦超聲治療其近期效果與遠(yuǎn)期治療效果均明顯優(yōu)于給予常規(guī)藥物治療的對(duì)照組。綜上所述，聚焦超聲在治療外陰白斑中有較高的臨床推廣價(jià)值。