熵指數(shù)用于老年患者麻醉的臨床效果觀察

李 威 段春艷 高 航

（撫順市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 撫順 113006）

醫(yī)學(xué)上采用的傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者麻醉深度的方法就是憑借醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，但近年來(lái)科學(xué)家們逐漸發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方法有非常明顯的不確定性，并且監(jiān)測(cè)不穩(wěn)定，易受外界因素影響，所以此方法并不能反映出患者真實(shí)的麻醉深度[1]。隨著科學(xué)的進(jìn)步，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，熵指數(shù)在患者麻醉中可發(fā)揮指導(dǎo)的作用，可監(jiān)測(cè)患者的麻醉深度和患者在術(shù)中意識(shí)所處的狀態(tài)，是一種用非線性的模型來(lái)表現(xiàn)腦電信號(hào)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。本次研究就是為了了解用熵指數(shù)監(jiān)測(cè)老年患者麻醉的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年12月至2017年10月收治的老年胃癌患者50例作為此次研究的研究對(duì)象，這50例患者均行胃部切除術(shù)且都同意此次研究，并都簽署了知情同意書(shū)。50例患者中有男患者32例，女患者18例，年齡在70～81歲，平均為（73.1±2.5）歲。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各25例。對(duì)照組有男患者17例，女患者8例，平均年齡為（72.5±1.9）歲；實(shí)驗(yàn)組有男患者15例，女患者10例，平均年齡為（72.1±2.1）歲。所有患者均無(wú)精神病史且個(gè)人信息資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：所有的患者在進(jìn)入手術(shù)室后，靜脈通道開(kāi)放，常規(guī)進(jìn)行心電圖、血氧飽和度及無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，插管采用的誘導(dǎo)藥物是咪唑安定0.03 mg/kg、舒芬太尼3 μg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg，然后用微量泵輸注0.002%瑞芬太尼，同時(shí)吸入1.5%七氟烷，適時(shí)追加順式阿曲庫(kù)銨，術(shù)中兩組吸入七氟烷濃度基本不變，具體可以根據(jù)患者的實(shí)際情況適量加入其他的麻醉藥物。之后，對(duì)照組患者就讓麻醉師根據(jù)血壓心率的變化監(jiān)測(cè)麻醉深度，調(diào)整麻醉藥物用量；實(shí)驗(yàn)組患者就用熵指數(shù)（熵指數(shù)監(jiān)護(hù)儀S/5TM；芬蘭Instrumentarium公司）來(lái)監(jiān)測(cè)其麻醉深度，調(diào)整麻醉藥用量。

2 結(jié) 果

兩組患者的臨床效果比較：經(jīng)過(guò)研究可知，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討 論

熵指數(shù)是一種近年來(lái)才發(fā)現(xiàn)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，因?yàn)樗梢约妊杆儆志珳?zhǔn)的診斷出患者的麻醉深度而聞名于臨床，可分成反應(yīng)熵（RE）和狀態(tài)熵（SE），二者作用不同，分工明確。反應(yīng)熵主要是反應(yīng)患者額面部肌肉的狀態(tài)，熵指數(shù)對(duì)肌電干擾的敏感性高，額面部肌肉對(duì)肌松劑敏感性差，當(dāng)麻醉減淺時(shí)，額肌會(huì)因傷害性刺激產(chǎn)生收縮活動(dòng)，RE能馬上反應(yīng)出額肌電復(fù)雜性增加的變化，可以判斷麻醉深度。所以臨床上常用反應(yīng)熵來(lái)表示鎮(zhèn)靜，用反應(yīng)熵和狀態(tài)熵的差來(lái)表示鎮(zhèn)痛。當(dāng)RE和SE的差值增大的時(shí)候，提示肌電活動(dòng)增加，鎮(zhèn)痛不足，二者差值縮小，提示鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛水平增加。但熵指數(shù)并不是完美的，也有一定的缺點(diǎn)和局限性，例如：費(fèi)用稍高；熵指數(shù)只能反映出患者受到刺激，但不能反映出麻藥對(duì)刺激的抑制；熵指數(shù)的數(shù)值瞬時(shí)變化較快，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中數(shù)值記錄上就難免存在些許偏差。某些藥物和患者的生理?xiàng)l件也會(huì)對(duì)腦電信號(hào)產(chǎn)生影響。近年來(lái)的臨床手術(shù)中出現(xiàn)的老年患者越來(lái)越多，以胃癌患者為甚，老年患者由于身體原因在麻醉時(shí)的危險(xiǎn)程度明顯高于成年人，全身麻醉可引起患者的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，繼而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥甚至是發(fā)生意外。據(jù)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，用熵指數(shù)監(jiān)測(cè)老年患者麻醉可以保證患者的生命體征平穩(wěn)，加快患者清醒，而且還節(jié)省了麻藥的用量，同時(shí)使患者在術(shù)中保持深度睡眠狀態(tài)，避免出現(xiàn)患者術(shù)中知曉的情況。

本次研究實(shí)驗(yàn)組患者就是采用了熵指數(shù)監(jiān)測(cè)的方法，結(jié)果我們可以知道，對(duì)照組患者在術(shù)中各個(gè)時(shí)間段的心率和平均動(dòng)脈壓與基礎(chǔ)值相比波動(dòng)較大，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且實(shí)驗(yàn)組患者心率和平均動(dòng)脈壓波動(dòng)較小，和正常值差距不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組之間相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明熵指數(shù)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)組術(shù)中生命體征更加平穩(wěn)。除此，實(shí)驗(yàn)組患者用到的麻藥量明顯少于對(duì)照組患者，并且實(shí)驗(yàn)組患者的清醒時(shí)間也明顯早于對(duì)照組患者；無(wú)論采取哪種監(jiān)測(cè)方法，均無(wú)術(shù)中知曉發(fā)生。

表1 兩組患者的臨床效果比較

綜上所述，用熵指數(shù)監(jiān)測(cè)老年患者麻醉可以保障患者的生命體征，保證麻醉的質(zhì)量，還可以最大限度的節(jié)約麻藥用藥，為患者減輕手術(shù)成本，在今后的臨床上可大力推廣。