醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)體會(huì)

孔瑞華 馬瑞雪 孔春艷 趙軼敏

摘 要：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè)，而實(shí)習(xí)教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵組成部分，就顯得尤為重要。本文主要借助對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在著的一些不足，就醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問題以及改進(jìn)方法進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè);實(shí)習(xí)教學(xué);體會(huì)

作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅速的專業(yè)之一，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床診療工作中發(fā)揮的作用愈發(fā)重要。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的一直更新，醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)日新月異，對(duì)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才提出的要求越來越高，因此影像技術(shù)的臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)指導(dǎo)就顯得尤為重要[1]。如今，新診療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，在新的形勢下，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)存在著新的機(jī)遇也存在新的挑戰(zhàn)，如何抓住實(shí)習(xí)教學(xué)的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)素質(zhì)高且能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才，是每個(gè)承擔(dān)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)的教師都應(yīng)該細(xì)致考慮的問題。

一、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)教學(xué)存在的不足

（一）學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)重要性認(rèn)識(shí)不足。在實(shí)習(xí)階段，影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的主要目的就是了解影像設(shè)備的結(jié)構(gòu)和性能，熟悉影像設(shè)備的正確操作與日常維護(hù)。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)踐性較強(qiáng)，實(shí)習(xí)是將理論聯(lián)系工作實(shí)際，是影像技術(shù)醫(yī)學(xué)生向影像技術(shù)專業(yè)人員身份轉(zhuǎn)變的重要過程，能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)影像診斷、臨床診斷與治療的需求提供優(yōu)質(zhì)可靠的影像學(xué)資料，也能為即將到來的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但也存在一部分學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致學(xué)習(xí)態(tài)度不端正：有的學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度消極，需要老師時(shí)刻監(jiān)督，不止課堂學(xué)習(xí)不主動(dòng)，在醫(yī)學(xué)科室學(xué)習(xí)也馬馬虎虎，遇到問題時(shí)，既不請(qǐng)教老師，也不請(qǐng)教同學(xué)，能躲則躲;甚至上班無故遲到或早退，更有甚者就逃班不來。

（二）臨床實(shí)踐有所限制。當(dāng)前，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備種類多、技術(shù)更新快，價(jià)格相當(dāng)昂貴，諸如這些臨床工作中比較尖端的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，大部分醫(yī)學(xué)院校實(shí)訓(xùn)教學(xué)中無法配置一模一樣的，多數(shù)為臨床所淘汰的一些陳舊機(jī)器，正常保養(yǎng)與使用都成問題，學(xué)生面對(duì)醫(yī)學(xué)人體模型，難以大量實(shí)施貼近臨床的影像診療實(shí)踐，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)主要還是通過與教學(xué)醫(yī)院共建實(shí)驗(yàn)室，在臨床工作中進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)。另一方面，臨床常用的DR、CT、DSA與核醫(yī)學(xué)等影像技術(shù)在診療過程中因有輻射會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不同程度的損傷，各種醫(yī)學(xué)造影成像與增強(qiáng)掃描所用的對(duì)比劑也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定的影響。安全問題使得實(shí)習(xí)教學(xué)必須嚴(yán)謹(jǐn)，與此同時(shí)也使實(shí)習(xí)教學(xué)變成教師向?qū)W生簡單灌輸知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，而學(xué)生被動(dòng)接受教師的操作指令，換句話說就是教師教過的會(huì)，沒教過的不會(huì)的狀況，顯然不利于培養(yǎng)高素質(zhì)的實(shí)踐性應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才。

（三）實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容多，時(shí)間短。依據(jù)實(shí)習(xí)大綱安排，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生需要掌握臨床常見病與多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、體征及處理原則;掌握臨床常見病的影像診斷和處理原則;掌握 DR、CT、MRI、超聲、DSA、核醫(yī)學(xué)、放射治療等影像技術(shù)操作技能，熟悉各影像設(shè)備的工作原理、組成結(jié)構(gòu)、保養(yǎng)維護(hù)，以及適應(yīng)癥與禁忌癥，熟悉新技術(shù)、新項(xiàng)目、新設(shè)備的使用與保養(yǎng)。涉及知識(shí)繁多負(fù)責(zé)，學(xué)生需要實(shí)習(xí)的相關(guān)科室比較多，而因?yàn)閱挝慌c大學(xué)生實(shí)行雙向擇業(yè)政策，很多學(xué)校為了學(xué)生能夠于就業(yè)中取得先機(jī)，安排的實(shí)習(xí)時(shí)間只有九個(gè)月左右，所以，分配到各相應(yīng)科室的實(shí)習(xí)時(shí)間就比較短。

（四）師資力量比較薄弱。當(dāng)前，總體上來說，我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)從業(yè)人員的教育層次相對(duì)較低，高職高專院校從教的老師要么專業(yè)不對(duì)口，要么學(xué)歷低。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展是日新月異，新知識(shí)、新方法、新應(yīng)用層出不窮，教師本身的知識(shí)結(jié)構(gòu)狀況亦是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的一個(gè)挑戰(zhàn)。

二、改革醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)

（一）恰當(dāng)調(diào)整影像科的實(shí)習(xí)內(nèi)容，突出實(shí)習(xí)重點(diǎn)。緊緊圍繞教材教學(xué)要求并密切結(jié)合實(shí)際工作，對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)內(nèi)容及時(shí)更新與補(bǔ)充，對(duì)于教材中涉及較少、較難理解，而今逐步成熟、應(yīng)用廣泛的新方法、新技術(shù)，重點(diǎn)安排實(shí)習(xí)，如MSCT 心臟血管造影、CT 能譜成像、MR 磁敏感加權(quán)成像、MR波譜成像、MR心臟成像，乳腺鉬靶檢查及穿刺定位活檢技術(shù)、以及CT、MRI 重建后處理技術(shù)等。

（二）運(yùn)用新理論、新技術(shù)、新教學(xué)模式。實(shí)習(xí)教學(xué)的理想狀態(tài)是學(xué)生擁有大量的實(shí)踐時(shí)間與機(jī)會(huì)，并在教師指導(dǎo)下不斷進(jìn)行各種試錯(cuò)性實(shí)踐。然而，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)生工作中面對(duì)的是活生生的人，其工作性質(zhì)具有對(duì)人體存在一定的損害性，實(shí)踐不可任意重復(fù)的特點(diǎn)，這就要求學(xué)生需充分認(rèn)識(shí)到每一種影像檢查技術(shù)的全部流程及存在的影響因素。傳統(tǒng)的“跟學(xué)”模式中，學(xué)生在教師的臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)知識(shí)技能與經(jīng)驗(yàn)，而當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院診療任務(wù)繁重，再加上很多影像檢查的數(shù)據(jù)采集如增強(qiáng)掃描、血管成像等具有非常強(qiáng)的時(shí)效性，一旦錯(cuò)過采集時(shí)間窗，檢查效果就大幅度降低，帶教教師在臨床實(shí)踐中很難做到對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解面面俱到，實(shí)習(xí)教學(xué)效率較低。而現(xiàn)在越來越受歡迎的翻轉(zhuǎn)課堂，是一種新型教學(xué)模式，它的主要特點(diǎn)是課堂內(nèi)教師組織、引導(dǎo)、協(xié)助學(xué)生將知識(shí)“內(nèi)化”，在課堂外傳遞知識(shí)，特別適合對(duì)設(shè)備依賴性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)教學(xué)。實(shí)習(xí)教師利用微信、QQ、慕課等現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，向?qū)W生發(fā)布錄制的實(shí)踐教學(xué)視頻及下一步的教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容，學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并借助網(wǎng)絡(luò)工具交流探究各種細(xì)節(jié)問題。臨床實(shí)踐中，教師不用給學(xué)生灌輸簡單的操作指令與一些常識(shí)，更多時(shí)間引導(dǎo)學(xué)生思考影像將如何更優(yōu)化，針對(duì)患者個(gè)體情況如何采取相應(yīng)措施，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，把所學(xué)知識(shí)充分運(yùn)用于實(shí)踐中，作為己用，學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，有效拓展了實(shí)習(xí)教學(xué)的時(shí)間與空間，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而提升教學(xué)效果。

（三）充分利用醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)

（PACS）。PACS是一種近年發(fā)展成熟起來的集成信息系統(tǒng)，它是把醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)瀏覽、獲取、存儲(chǔ)、處理、管理和顯示醫(yī)學(xué)影像的。相比于傳統(tǒng)膠片影像，該系統(tǒng)提供了豐富的教學(xué)資源，可有效提高醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)的教學(xué)效果。一方面，PACS 可方便查看獲取影像的技術(shù)類型、成像參數(shù)與后處理技術(shù)等信息。實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)，教師利用該系統(tǒng)調(diào)取影像，通過建立問題庫，結(jié)合新式教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生評(píng)價(jià)其質(zhì)量，分析其獲取體位、方式、參數(shù)、后處理方式等是否合理，指導(dǎo)學(xué)生的臨床實(shí)踐工作，亦便于實(shí)踐后總結(jié)提高。另一方面， 同一個(gè)影像號(hào)通過PACS，可以調(diào)取同一患者的各種影像檢查技術(shù)的醫(yī)學(xué)影像，有利于引導(dǎo)學(xué)生掌握不同影像技術(shù)對(duì)于疾病的診斷價(jià)值與限度，從而為選擇臨床診療方式提供重要價(jià)值。此外，PACS 方便回顧各種影像信息，對(duì)考核學(xué)生的實(shí)習(xí)效果來說，提供了一種更直觀體現(xiàn)應(yīng)用能力的方法。

（四）加強(qiáng)師資建設(shè)。教研室應(yīng)立足現(xiàn)狀完善師資培養(yǎng)計(jì)劃，創(chuàng)造讓教師接受更高層次的教育平臺(tái)，定期去醫(yī)院進(jìn)修，開展培訓(xùn)教師專業(yè)技能的學(xué)習(xí)活動(dòng)，集體備課活動(dòng)。教師必須具備高度的教學(xué)意識(shí)與責(zé)任心，掌握國內(nèi)外學(xué)科新動(dòng)態(tài)，不斷學(xué)習(xí)本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的知識(shí)，努力提高理論知識(shí)，提示臨床教學(xué)技能。教師的技術(shù)知識(shí)水平時(shí)刻緊跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展腳步，才能傳授給學(xué)生最新、最好的知識(shí)，從而培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)需求的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才。

（五）完善質(zhì)量考核評(píng)價(jià)體系。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)考核是必不缺少的，它是一種檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果的有效方法[2]。對(duì)于實(shí)習(xí)生的出科考試分為理論考核與實(shí)際操作考核。理論考核主要考核各種影像檢查技術(shù)的基本理論、常見疾病的影像表現(xiàn)與鑒別診斷、檢查適應(yīng)證與禁忌證，此外還包括與崗位相關(guān)的醫(yī)療安全知識(shí)與注意事項(xiàng)。實(shí)際操作考核主要考核影像科各設(shè)備的熟練運(yùn)用、全身各個(gè)系統(tǒng)在普放、CT與MRI的檢查技術(shù)和流程; 對(duì)常見病例能夠靈活運(yùn)用現(xiàn)有的設(shè)備與技術(shù)進(jìn)行影像技術(shù)操作。

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)教學(xué)客觀存在一些問題與挑戰(zhàn)，只有轉(zhuǎn)變教學(xué)理念、優(yōu)化教師隊(duì)伍水平、優(yōu)化教學(xué)模式、充分運(yùn)用新技術(shù)新科技多舉措并重，緊緊圍繞學(xué)生，充分激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、實(shí)踐能力顯著的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才，迎合現(xiàn)代化建設(shè)的醫(yī)學(xué)市場需求，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)的未來。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭繼錄.放射線科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題及對(duì)策探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，29：92-93.

[2]何桂茹，劉志英，劉艷，等.非影像醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生在影像科的實(shí)習(xí)帶教探討[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（3）：336-338.