綜合護(hù)理管理在肝硬化患者中的應(yīng)用效果

涂群

[摘要]目的 研究肝硬化患者在治療期間接受綜合護(hù)理對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法 選擇2016年4月～2018年4月在我院接受治療的50例肝硬化患者，按隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)消化內(nèi)科護(hù)理；觀察組實(shí)施綜合護(hù)理管理。比較兩組護(hù)理前后自擬生活質(zhì)量問卷評(píng)分的改善效果、對(duì)護(hù)理的滿意度、并發(fā)癥情況、肝功能水平復(fù)常時(shí)間和住院治療總時(shí)間。結(jié)果 觀察組護(hù)理后的自擬生活質(zhì)量問卷評(píng)分、護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的肝功能水平復(fù)常時(shí)間和住院總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化患者在治療期間接受綜合護(hù)理，可在短時(shí)間內(nèi)控制肝病癥狀，改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短恢復(fù)時(shí)間，從而使患者對(duì)護(hù)理滿意度提高。

[關(guān)鍵詞]肝硬化；綜合護(hù)理；生活質(zhì)量；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0234-03

Application effect of comprehensive nursing management in patients with liver cirrhosis

TU Qun

Department of Gastroenterology， Jiangxi Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Nanchang 330003， China

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing on the quality of life of patients with liver cirrhosis during treatment. Methods A total of 50 patients with cirrhosis who treated in our hospital from April 2016 to April 2018 were selected and randomly divided into control group and observation group， 25 cases in each group. The control group was given routine digestive medicine nursing， while the observation group was given comprehensive nursing management. The improvement effect of self-designed quality of life questionnaire score， satisfaction with nursing， complications， recovery time of liver function and total hospitalization time before and after nursing were compared between the two groups. Results The scores of self-designed quality of life questionnaire and total satisfaction of nursing in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）； the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）； the recovery time of liver function and the total hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing during treatment can control the symptoms of liver diseases in a short time， improve the quality of life， reduce complications and shorten recovery time， so as to improve patients′satisfaction with nursing.

[Key words] Liver cirrhosis； Comprehensive nursing； Quality of life； Satisfaction

肝硬化近年來(lái)在我國(guó)已經(jīng)成為臨床上發(fā)病率較高的一種消化內(nèi)科常見病，該病患者的病程時(shí)間普遍較長(zhǎng)，病情容易反復(fù)發(fā)作，并導(dǎo)致多種相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，以上消化道出血、肝性腦病等在臨床工作中最為常見，因此大多數(shù)肝硬化患者在患病和治療期間的生活質(zhì)量較差[1-4]。本研究探討肝硬化患者在治療期間接受綜合護(hù)理對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年4月～2018年4月接受治療的50例肝硬化患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組肝硬化病史1～8年，平均（2.3±0.6）年；男16例，女9例；年齡49～74歲，平均（58.0±5.6）歲。觀察組肝硬化病史1～9年，平均（2.5±0.4）年；男17例，女8例；年齡47～75歲，平均（58.2±5.7）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病情表現(xiàn)穩(wěn)定沒有生命危險(xiǎn)者；③溝通理解能力正常者；④自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他合并癥或并發(fā)癥者；②病情不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③病情危重隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)者；④患者不愿參與研究者；⑤溝通理解能力異常者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)消化內(nèi)科護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理管理，具體措施如下。①飲食護(hù)理：病情穩(wěn)定后加強(qiáng)患者的飲食管理，盡可能選擇維生素、蛋白質(zhì)含量較高的食物，蛋白質(zhì)每天的供給量控制在（1.0～1.5）g/kg，輔以生菌類食物，使腸道功能得以改善，當(dāng)患者的血氨水平升高的時(shí)候，要對(duì)蛋白質(zhì)的攝入進(jìn)行限制。伴腹腔積液者，要對(duì)脂肪及鹽的攝入進(jìn)行控制。進(jìn)餐的次數(shù)要適當(dāng)?shù)脑黾?，保證做到少食多餐。伴食管靜脈曲張者，避免進(jìn)食硬或刺激性食物，海鮮制品、韭菜、蒜絕對(duì)禁食。伴脾大者，對(duì)含鐵食物和維生素及時(shí)補(bǔ)充。②心理護(hù)理：及時(shí)與患者溝通，對(duì)負(fù)面心理因素進(jìn)行評(píng)估，給予必要鼓勵(lì)、安慰，對(duì)其主訴要耐心傾聽，及時(shí)將疾病相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行介紹，消除負(fù)面心理。請(qǐng)同期恢復(fù)效果較為理想的介紹經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)家屬給患者盡可能多的支持和關(guān)愛，排遣心理壓力。③皮膚護(hù)理：伴腹腔積液者，及時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，床單等物品保持干燥；皮膚瘙癢者，要剪短手指甲，不得用力抓撓皮膚。每隔2 h幫助患者翻身1次，在骶尾骨凸位置貼減壓貼，必要的時(shí)候可選擇使用氣墊床。皮膚干燥者可涂潤(rùn)膚油，指導(dǎo)正確使用便盆，避免臀部受壓。④藥物指導(dǎo)：為合并乙型肝炎患者優(yōu)選高效低耐藥核苷類藥物，并長(zhǎng)期應(yīng)用，恩替卡韋及替諾福韋屬于目前臨床上較為常用的一線用藥，但出現(xiàn)肌溶解、乳酸中毒、腎功能障礙等相關(guān)不良反應(yīng)的可能性較大。食物對(duì)恩替卡韋的吸收造成一定的影響，需要保證每天有固定的服藥時(shí)間。首次給藥及出院前，要告知患者每天服藥的具體時(shí)間、藥品的存儲(chǔ)條件、用藥可導(dǎo)致的問題，說明長(zhǎng)期性及耐藥性問題，出院時(shí)給予核苷類藥物服藥記錄卡，加強(qiáng)患者依從性。肝硬化腹腔積液者常用利尿劑，服藥期間需對(duì)電解質(zhì)紊亂、低血壓等情況進(jìn)行積極預(yù)防，告知藥物使用方法，對(duì)出入量進(jìn)行記錄，定期對(duì)腹圍進(jìn)行測(cè)量，以便對(duì)藥物的用量進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。此外，腹腔積液者適當(dāng)應(yīng)用人血清蛋白，可使膠體滲透壓水平提高，而減少腹腔積液的形成，輸液前需常規(guī)檢測(cè)病毒，并告知輸血風(fēng)險(xiǎn)，在輸液期間警惕發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等反應(yīng)的出現(xiàn)，一旦發(fā)生要第一時(shí)間啟動(dòng)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案。⑤并發(fā)癥預(yù)防：上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂、肝癌等是該病患者病情發(fā)展和治療過程中較為常見的幾種并發(fā)癥。護(hù)理人員在治療期間要對(duì)患者生命體征、大小便情況、神志、情緒的改變密切觀察，并對(duì)疼痛情況定期做出評(píng)估，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的相關(guān)規(guī)定，說明相關(guān)注意事項(xiàng)，住院期間進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教，在出院后要進(jìn)一步嚴(yán)格的落實(shí)隨訪制度，積極預(yù)防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)[5-9]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理前后自擬生活質(zhì)量問卷（分為生理功能、認(rèn)知功能、心理健康、社會(huì)角色、情緒職能等5個(gè)維度，每項(xiàng)20分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越高[10]）；②護(hù)理總滿意度；③并發(fā)癥發(fā)生情況；④肝功能水平復(fù)常時(shí)間和住院治療總時(shí)間。

1.4滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

肝硬化治療結(jié)束出院當(dāng)天，以不記名打分問卷方式（滿分100分），對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查。80分以上（含80分）為滿意，60分以下為不滿意，其余為基本滿意[11]?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后自擬生活質(zhì)量問卷評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前自擬生活質(zhì)量問卷評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組護(hù)理后自擬生活質(zhì)量問卷評(píng)分較護(hù)理前均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度為96.0%，高于對(duì)照組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥僅出現(xiàn)1例（4.0%），而對(duì)照組有5例（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.27，P<0.05）。

2.4兩組肝功能水平復(fù)常時(shí)間和住院治療總時(shí)間的比較

觀察組肝功能水平復(fù)常時(shí)間和住院治療總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

綜合護(hù)理管理模式與臨床以往所應(yīng)用的傳統(tǒng)護(hù)理模式相比較，其所涉及的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目更加的廣泛[12-15]。在本研究中，對(duì)肝硬化患者實(shí)施綜合護(hù)理管理的過程中，主要從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)等多個(gè)層面入手，對(duì)患者實(shí)施更加全面的護(hù)理干預(yù)，旨在使肝硬化患者治療的依從性水平得以提升，使患者能更加積極的遵循醫(yī)囑配合治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在綜合護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的提高幅度與接受常規(guī)護(hù)理的干預(yù)的對(duì)照組要更加明顯（P<0.05）。提示對(duì)肝硬化患者治療期間實(shí)施綜合護(hù)理管理，能有效提高其治療依從性，使負(fù)面情緒得到改善，使治療效果提升。觀察組在肝硬化治療期間接受綜合護(hù)理管理，能更加準(zhǔn)確的切合患者的實(shí)際需要，從而使生活質(zhì)量提升，患者舒適度得到改善后，能以良好心態(tài)接受治療，相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性就會(huì)明顯降低，患者也會(huì)對(duì)治療更有信心，從而形成一種良性循環(huán)，使患者的滿意度提高，觀察組達(dá)到95%以上，而實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組僅為76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，肝硬化患者在治療期間接受綜合護(hù)理，可以在短時(shí)間內(nèi)控制肝病癥狀，改善生活質(zhì)量，通過減少并發(fā)癥，縮短恢復(fù)時(shí)間，從而使患者對(duì)護(hù)理滿意度提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄧艷，嚴(yán)志涵.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的效果研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（7）：833-834.