中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效觀察

張吉云

【摘 要】目的：探討益氣活血方聯(lián)合西藥治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效。方法：將62例原發(fā)性腎病綜合征患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各31例，對照組口服潑尼松標(biāo)準(zhǔn)療程治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服益氣活血方治療。治療12周，觀察兩組療效、24h尿蛋白、血清白蛋白水平差異及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療組總有效率90.32%，對照組總有效率70.97%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組24h尿蛋白及血清白蛋白水平無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。治療后，治療組24h尿蛋白及血清白蛋白水平與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率16.13%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率19.35%，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：益氣活血方聯(lián)合西藥治療原發(fā)性腎病綜合征，療效顯著且安全性好，該治療方案值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；原發(fā)性腎病綜合征；臨床療效

原發(fā)性腎病綜合征病程綿長，如不加以控制治療而會導(dǎo)致腎功能損傷，進(jìn)而發(fā)展進(jìn)入終末期腎病尿毒癥期，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前臨床上主要采用細(xì)胞毒類藥物及糖皮質(zhì)激素治療本病，療效顯著，但治療期間部分患者會出現(xiàn)激素作用不敏感或依賴等不良反應(yīng)，部分患者因不耐受而停藥，直接影響療效。近年來不少醫(yī)者在西藥治療基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)理論，采用專方專藥、辨證論治治療本病取得了較為滿意的效果且毒副作用較小，這為治療本病提供了一種全新的有效途徑[1]。本研究采用益氣活血方聯(lián)合西藥治療原發(fā)性腎病綜合征，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2018年2月在我院腎內(nèi)科接受治療的62例原發(fā)性腎病綜合征患者為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合《內(nèi)科學(xué)》（第六版）中關(guān)于原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）中關(guān)于原發(fā)性腎病綜合征中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（3）年齡18-60歲；

（4）雙腎無縮小且血肌酐<707μmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）妊娠哺乳期婦女；合并心肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；

（2）精神異常者；

（3）對本研究所用藥物過敏者。

按照隨機(jī)數(shù)字表將62例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各31例。對照組中，男16例，女15例，年齡18-57歲，平均年齡（35.62±2.94）歲，病程1-20個月，平均病程（13.2±1.6）月。治療組中，男17例，女14例，年齡19-60歲，平均年齡（36.21±3.27）歲，病程2-19個月，平均病程（12.8±1.7）月。兩組在性別、年齡及病程方面無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組。對照組接受激素標(biāo)準(zhǔn)療程治療。波尼松起始劑量1mg/kg，每日晨起服用，連續(xù)服用8-10周或尿蛋白轉(zhuǎn)陰兩周后減量，間隔2-4周減原始劑量10%左右，減至0.5mg/kg維持治療1-3個月，隔日晨起頓服兩日計量，間隔4-5周減原劑量10%，減至10-15mg/d維持半年以上，總療程1-2年。同時接受利尿、降壓、抗感染等對癥治療。

治療組。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服益氣活血方治療。組方：益母草、山藥各20g，當(dāng)歸、茯苓、菟絲子、車前子各15g，黨參、蟬蛻、川芎各10g，丹參、生黃芪各30g。熱毒甚者連翹、五味消毒飲加減；陰虛甚者四逆湯合真武湯加減；濕熱甚者合四妙散加減；水腫甚者五皮飲加減；淤血甚者三七、沒藥、桃仁加減。

1.3 安全性指標(biāo)

觀察治療前后患者肝腎功能、血尿常規(guī)、腎臟B超、血壓及心電圖達(dá)標(biāo)情況，記錄治療期間是否出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、合并感染、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、痤瘡等發(fā)生率。

1.4 療效判定

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）制定本病療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

無效：癥狀、體征及實驗室檢查指標(biāo)無明顯改善或加重。

部分緩解：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，尿蛋白<3.0g/24h，血脂、血清白蛋白有所改善，腎功能有所改善。

顯著緩解：癥狀、體征明顯改善，尿蛋白<1.0g/24h，血清白蛋白≥30g/L，血脂明顯改善，腎功能正常。

完全緩解：癥狀、體征基本消失，尿蛋白≤0.2g/24h或陰性，血清白蛋白≥35g/L，血脂及腎功能正常。

總有效率=部分緩解率+顯著緩解率+完全緩解率

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用Excel 2007錄入數(shù)據(jù)，用SPSS19.0處理分析數(shù)據(jù)。計量資料以來表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述并進(jìn)行卡方檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較分析

治療組總有效率90.32%，對照組總有效率70.97%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后24h尿蛋白及血清白蛋白定量比較分析

治療前兩組24h尿蛋白及血清白蛋白水平無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。治療后的兩組24尿蛋白及血清白蛋白與治療前相應(yīng)水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組24h尿蛋白及血清白蛋白水平與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率16.13%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率19.35%，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=1.254，p>0.05）。見表3。

3 討論

西醫(yī)對本病的病因及發(fā)病機(jī)制研究還尚不完善，一般認(rèn)為本病屬于免疫介導(dǎo)疾病[2]，免疫細(xì)胞失調(diào)與抗原形成循環(huán)免疫復(fù)合物，進(jìn)而介導(dǎo)炎癥發(fā)生，引起腎臟損傷。祖國醫(yī)學(xué)將本病歸于“水腫”、“淋證”、范疇，病因之本在于先天稟賦不足，病標(biāo)在于外感濕邪之氣侵入導(dǎo)致瘀血阻塞。中醫(yī)治療本病時主張“祛邪”、“扶正”、“活血化瘀”并重，急則治標(biāo)，緩則治本[3]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪、黨參、菟絲子可有效避免機(jī)體遭受氧化損害，可清除自由基；山藥富含微量元素可可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，有降糖、抗衰老和抗腫瘤功效，蟬蛻可抗驚厥、鎮(zhèn)痛、解熱，同時可降低毛細(xì)血管通透性；茯苓可增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力；車前子具有止咳、祛痰功效，益母草具有抗血小板凝集作用，降低血液粘稠度，可改善腎臟血流量，當(dāng)歸、黨參、丹參、川芎具有調(diào)節(jié)免疫功能，減輕細(xì)胞毒性功效，保護(hù)腎功能功效[4，5]。益氣活血方中生黃芪為君，山藥、菟絲子為臣，具有補(bǔ)肺腎脾益氣功效；茯苓、車前子、蟬蛻具有利水消腫、祛風(fēng)清熱的功效，當(dāng)歸、益母草、丹參、川芎具有活血化瘀通脈功效，各組分協(xié)調(diào)作用發(fā)揮利水消腫、補(bǔ)肺腎健脾、扶正益氣固精功效。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），這與李建國等人研究結(jié)論相似[6]，同時治療組24h尿蛋白及血清白蛋白均顯著低于對照組，這表明益氣活血方聯(lián)合西藥治療本病，可有效改善患者腎臟功能，同時兩組在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P<0.05），這表明益氣活血方聯(lián)合西藥常規(guī)治療本病安全性較高。綜上所述，益氣活血方聯(lián)合西藥治療原發(fā)性腎病綜合征，療效顯著且安全性好，該治療方案值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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