β2-微球蛋白和空腹血糖檢測對糖尿病早期腎損傷的診斷價值

崔玉榮

糖尿病早期腎損傷缺乏典型癥狀，診斷難度較大，臨床上主張尋找靈敏的實驗室指標對其進行檢測［1］。有研究顯示，血清β2-微球蛋白在糖尿病、高血壓等疾病患者的早期腎損傷中異常高表達，可能參與早期腎損傷的發(fā)生過程［2-3］。本研究為探討β2-微球蛋白、空腹血糖檢測對糖尿病早期腎損傷的診斷價值，針對本院單純糖尿病患者、糖尿病早期腎損傷患者以及健康體檢者進行β2-微球蛋白與空腹血糖檢測，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇 選擇2017 年1 月—2018 年12 月德州市宋家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的糖尿病患者為研究對象，按是否發(fā)生早期腎損傷分為單純糖尿病組和糖尿病早期腎損傷組。另選同期本院健康體檢人群作為健康對照組。

1.2 檢測方法 采集所有受檢者的清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min 的速度（離心半徑10 cm）持續(xù)離心10 min 取血清，β2-微球蛋白采用免疫比濁法檢測，空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法檢測。

1.3 觀察指標 比較3 組受檢者的β2-微球蛋白與空腹血糖指標，分析β2-微球蛋白、空腹血糖與糖尿病早期腎損傷發(fā)生的相關性，計算β2-微球蛋白、空腹血糖對糖尿病早期腎損傷的診斷敏感度、特異度和準確度。敏感度＝真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度＝真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準確度＝（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。總例數(shù)即糖尿病總例數(shù)（糖尿病總例數(shù)＝單純糖尿病例數(shù)+糖尿病腎損傷例數(shù)）；陽性病例即糖尿病早期腎損傷，陰性病例即單純糖尿病。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以例表示，采用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson 相關系數(shù)法，r 為正數(shù)即正相關，r 為負數(shù)即負相關；根據(jù)r 值絕對值大小判斷相關性強度，其中0.1～0.3 為弱相關，0.4～0.5 為中等相關，0.6～1.0為強相關；P＜0.05 時有相關性。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入150 例受檢者。其中單純糖尿病組50 例，年齡52～83 歲；糖尿病早期腎損傷組50 例，年齡53～83 歲；健康對照組50 例，年齡51～82 歲。3 組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 3 組受檢者的一般資料比較

2.2 3 組β2-微球蛋白、空腹血糖比較 糖尿病早期腎損傷組、單純糖尿病組、健康對照組β2-微球蛋白兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。單純糖尿病組、糖尿病早期腎損傷組的空腹血糖均明顯高于健康對照組（均P＜0.05），但糖尿病早期腎損傷組與單純糖尿病組的空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3 組受檢者β2-微球蛋白、空腹血糖比較（s）

表2 3 組受檢者β2-微球蛋白、空腹血糖比較（s）

β2-微球蛋白（mg/L）組別 例數(shù)（例）空腹血糖（mmol/L）健康對照組 50 1.45±0.52 5.37±1.41單純糖尿病組 50 2.82±1.29 7.25±1.84糖尿病早期腎損傷組 50 4.59±1.57 7.49±1.92 F 值 7.799 4.156 P 值 0.000 0.000

2.3 β2-微球蛋白、空腹血糖對糖尿病早期腎損傷的診斷結果 100 例糖尿病患者中，β2-微球蛋白陽性49 例，陰性51 例；空腹血糖陽性48 例，陰性52 例。見表3。

2.4 β2-微球蛋白、空腹血糖與糖尿病早期腎損傷的相關性及其診斷價值 β2-微球蛋白與糖尿病早期腎損傷的發(fā)生存在強相關，而空腹血糖與糖尿病早期腎損傷的發(fā)生存在中等相關。參照確診結果，β2-微球蛋白對糖尿病早期腎損傷的診斷敏感度、特異度、準確度均高于空腹血糖（均P＜0.05）。見表4。

表3 β2-微球蛋白、空腹血糖對糖尿病早期腎損傷的診斷結果

3 討論

糖尿病早期腎損傷是常見的糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，是導致糖尿病患者死亡的重要原因［4］。由于糖尿病早期腎損傷具有可逆轉(zhuǎn)性，可通過及時治療促使受損的腎功能恢復正常，因此臨床上主張對糖尿病早期腎損傷予以早期診斷［5-6］，但糖尿病早期腎損傷缺乏典型臨床癥狀，臨床易忽視，早期診斷難度較大，有必要積極探討早期診斷該疾病的方法。

空腹血糖是糖尿病診斷的金標準，而空腹血糖水平持續(xù)處于異常增高狀態(tài)是導致糖尿病患者發(fā)生多種并發(fā)癥的主要原因，因此，臨床上針對空腹血糖與糖尿病早期腎損傷之間的關系進行研究。本研究顯示，糖尿病早期腎損傷組、單純糖尿病組的空腹血糖均明顯高于健康對照組，單純糖尿病組與糖尿病早期腎損傷組的空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學意義；空腹血糖與糖尿病早期腎損傷的發(fā)生存在中等相關。說明空腹血糖水平升高在一定程度上誘發(fā)了糖尿病腎損傷，但空腹血糖檢測無法準確判斷患者是否發(fā)生輕微腎損傷，因此臨床上還需尋找其他實驗室指標對糖尿病早期腎損傷予以診斷。

近年來臨床有關糖尿病早期腎損傷診斷的研究逐漸增多，有研究表明，糖尿病腎損傷患者存在β2-微球蛋白表達異常的情況，具體表現(xiàn)為β2-微球蛋白表達水平異常升高，這提示β2-微球蛋白可能參與糖尿病腎損傷的發(fā)生過程［7］。β2-微球蛋白是一種尿蛋白，正常情況下β2-微球蛋白在腎近曲小管被重吸收，進入血液和尿液的β2-微球蛋白極少，正常人體中β2-微球蛋白的表達水平極低，而一旦患者腎小管受到損傷，即使損傷極輕微，也會對β2-微球蛋白在腎近曲小管的重吸收產(chǎn)生影響，使得β2-微球蛋白被吸收的比例降低，進入尿液和血液的比例升高，導致血液和尿液中β2-微球蛋白的表達水平明顯升高［8-9］。本研究顯示，3 組受檢者的β2-微球蛋白兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義，從高到低依次為糖尿病早期腎損傷組、單純糖尿病組、健康對照組；β2-微球蛋白與糖尿病早期腎損傷的發(fā)生存在強相關；β2-微球蛋白對糖尿病早期腎損傷的診斷敏感度、特異度和準確度均高于空腹血糖，說明β2-微球蛋白檢測糖尿病早期腎損傷的價值較高，隨著糖尿病腎損傷程度的加重表達水平升高，可將其作為糖尿病早期腎損傷的標志物。

綜上所述，β2-微球蛋白可敏感反映糖尿病早期腎損傷，如果與空腹血糖聯(lián)合檢測，可以提高糖尿病患者早期腎損傷的檢出率。