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    中醫(yī)復(fù)位輔助微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床觀察

    2019-05-28 07:52:12何秀明李自振
    中國民間療法 2019年9期
    關(guān)鍵詞:壓縮性椎體骨質(zhì)

    何秀明,李自振,張 磊

    (山西省運城市五四一總醫(yī)院,山西 運城043800)

    骨質(zhì)疏松是常見骨科疾病之一,以骨骼疼痛、易骨折為主要臨床特征,主要是由于患者骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)異常誘發(fā)的全身性骨病[1]。近年來,隨著中國人口老齡化加劇,該病發(fā)病率正逐漸提高,已成為社會關(guān)注的熱點和焦點。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)是其常見并發(fā)癥之一,可對患者生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅,故應(yīng)及早采取措施,緩解疼痛,促進(jìn)恢復(fù)。目前,臨床治療OVCF多采用手術(shù)治療,經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是當(dāng)前首用的手術(shù)治療方式。該術(shù)式具有一定療效,可緩解患者疼痛、糾正脊柱畸形等不良情況,但其對重度骨質(zhì)疏松患者療效不顯著,且治療中亦存在各種困難[2]?;诖耍驹撼醪娇紤]采用中醫(yī)復(fù)位輔助PVP治療OVCF,且取得顯著療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年8月運城市五四一總醫(yī)院收治的OVCF患者82例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為觀察組及對照組,每組41例。對照組男17例,女24例;年齡53~81歲,平均(70.53±6.77)歲;骨折部位:腰椎18例,胸椎23例;骨質(zhì)疏松程度:輕度10例,中度18例,重度13例。觀察組男18例,女23例;年齡58~83歲,平均(71.05±7.05)歲;骨質(zhì)疏松程度:輕度9例,中度20例,重度12例;骨折部位:腰椎17例,胸椎14例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為椎體壓縮性骨折;骨密度檢查顯示骨質(zhì)疏松,且T值<-2;患者及家屬均知情同意。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重神經(jīng)、代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;合并嚴(yán)重心肺、腎功能不全或腦血管病變者;對手術(shù)過程不耐受者;合并影響骨代謝的疾病,如糖尿病、甲狀腺疾病、性腺功能減退等。

    2 治療方法

    2.1 對照組 采用PVP治療。術(shù)前行常規(guī)準(zhǔn)備,在C臂機(jī)X射線透視下定位傷椎及椎弓根方向,引穿刺針經(jīng)椎弓根入路行進(jìn)至椎體前中1/3處至椎體中部,注射器吸入骨水泥接穿刺針,于全程C臂X光機(jī)監(jiān)視下加壓注入骨水泥,并密切關(guān)注骨水泥彌漫情況,待骨水泥灌注至椎體皮質(zhì)后緣時停止推注,2~3 min后骨水泥稍固化后拔出穿刺針。

    2.2 研究組 在對照組治療的基礎(chǔ)上引入中醫(yī)復(fù)位治療。即患者呈俯臥位,以傷椎為中心,胸部及骨盆部墊枕,腹部懸空,助手牽引肩部及雙側(cè)髂前上棘,術(shù)者雙手壓于骨折后突部位,對傷椎前、后縱韌帶及上下椎間盤持續(xù)施加牽引力,直至棘突后凸畸形消失。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo) ①各時點疼痛評分:根據(jù)文獻(xiàn)[3]以視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行疼痛評價。優(yōu):術(shù)后疼痛程度基本恢復(fù)正常水平,計為0~1分;良:活動時偶感疼痛,計為1~2分;中:靜息狀態(tài)下感覺疼痛,計為2~4分;差:靜息狀態(tài)下疼痛感強(qiáng)烈,甚至無法睡眠,計為5~10分。②分別于術(shù)前、術(shù)后3 d及隨訪3個月時,測量并記錄兩組患者椎體Cobb角、椎體高度丟失量等指標(biāo)。③記錄兩組患者隨訪期間骨水泥滲漏情況。

    3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床癥狀評定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:X射線下患者骨折處愈合,Cobb角度恢復(fù)5°及以上;有效:X射線下患者骨折處未完全愈合,Cobb角度恢復(fù)1o~5°;無效:X射線下患者骨折處未愈合或畸形愈合,Cobb角度未恢復(fù)或有增加趨勢??傆行?顯效+有效。

    3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3.4 結(jié)果

    (1)VAS評分比較 術(shù)前,兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3 d及末次隨訪,兩組患者VAS評分均明顯下降(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者視覺模擬評分比較(分

    表1 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者視覺模擬評分比較(分

    注:與本組術(shù)前比較,△P<0.05;與對照組同期比較,▲P<0.05

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    (2)椎體Cobb角、椎體高度丟失量比較 術(shù)前,兩組患者椎體Cobb角、椎體高度丟失量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3 d及末次隨訪,兩組患者椎體Cobb角、椎體高度丟失量均出現(xiàn)明顯下降(P<0.05),且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者椎體Cobb角、椎體高度丟失量比較

    表2 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者椎體Cobb角、椎體高度丟失量比較

    注:與本組術(shù)前比較,△P<0.05;與對照組同期比較,▲P<0.05

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    (3)臨床療效比較 治療后,觀察組的總有效率明顯高于對照組,且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者臨床療效比較[例(%)]

    (4)骨水泥滲漏情況比較 所有患者均獲得完整隨訪記錄,結(jié)果顯示,觀察組骨水泥滲漏率為9.76%(4/41),對照組為29.27%(12/41),組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    4 討論

    骨質(zhì)疏松癥是多見于老年群體的疾病之一,近年來,受老齡化進(jìn)程加快、生活習(xí)性改變、濫用激素等因素影響,其患病率呈顯著升高之勢。研究顯示,骨質(zhì)疏松癥致病因素較多,主要包括高齡、女性絕經(jīng)等,病發(fā)后患者脊柱及腕部等松質(zhì)骨豐富區(qū)域部分骨密度大幅減少,受到外力沖擊則易骨折,加之老年人多伴有生理性退化現(xiàn)象,如不及時診治,致殘率極高[4]。目前,臨床上針對OVCF患者提出多種治療手段,其中PVP為主要治療手段。PVP是一種開放性手術(shù),該手術(shù)主要通過注射器將骨組織或骨水泥注入患者椎體,以增強(qiáng)患者傷椎椎體強(qiáng)度及硬度,恢復(fù)患者壓縮椎體高度,以達(dá)到固定椎體、改善畸形情況、降低疼痛感的作用[5]。但該術(shù)式不能完全解決患者后凸畸形等問題,加之患者普遍合并其他內(nèi)科基礎(chǔ)疾病,患者術(shù)后往往不易恢復(fù),故而糾正骨質(zhì)疏松的影響對術(shù)后療效顯得尤為重要。

    中醫(yī)治療OVCF采用傳統(tǒng)推拿有成功經(jīng)驗[6],中醫(yī)復(fù)位是通過牽引、推拿、穴位按摩的手法,以活血散瘀,整復(fù)錯縫,促進(jìn)血液循環(huán),從而解除骨折附著部位肌肉痙攣,爭取滿意復(fù)位。而老年人骨質(zhì)疏松,容易發(fā)生反復(fù)骨折,予以推拿不僅可使較硬的結(jié)締組織變軟,還能夠進(jìn)一步調(diào)節(jié)肌肉、韌帶的力學(xué)失衡狀態(tài),促進(jìn)局部血液循環(huán),起到舒筋活絡(luò)的功效[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床療效顯著高于對照組(P<0.05),而術(shù)后3 d及末次隨訪的VAS評分則低于對照組(P<0.05),表明中醫(yī)復(fù)位輔助PVP可明顯提高整體治療效果,減輕患者術(shù)后疼痛,筆者考慮這可能與中醫(yī)復(fù)位可顯著改善患者后凸畸形有關(guān)。本研究中,觀察組術(shù)后3 d的椎體Cobb角、椎體高度丟失量均明顯低于對照組(P<0.05),提示該治療方案在矯正椎體角度、恢復(fù)椎體高度上更具優(yōu)勢,筆者認(rèn)為原因可能為中醫(yī)復(fù)位可增強(qiáng)上下終板支撐能力,提高骨質(zhì)穩(wěn)定性,從而避免了內(nèi)固定物松動或斷裂等現(xiàn)象,有利于骨折愈合。進(jìn)一步對患者隨訪3個月發(fā)現(xiàn),兩組患者椎體Cobb角、椎體高度丟失量均有所增高,筆者認(rèn)為這與患者活動不當(dāng)有關(guān)。此外,觀察組患者骨水泥滲漏率明顯低于對照組(P<0.05),證明兩者聯(lián)合具有較高安全性,與李健等[8]研究結(jié)果一致。

    綜上所述,中醫(yī)復(fù)位輔助PVP治療OVCF療效顯著,可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度,促進(jìn)脊椎功能恢復(fù),且安全性較高。

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