急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)方式的選擇

曾光

【摘要】目的 探究急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)方式的選擇。方法 選取2017年8月～2018年8月我院收治的急性閉角型青光眼患者90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例，對(duì)照組實(shí)施小梁切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施周邊虹膜切除術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)療效和視力變化情況。

結(jié)果 觀察組患者手術(shù)成功率為93.3%，對(duì)照組成功率為91.1%，觀察組手術(shù)成功率稍高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者平均視力（0.32±0.09），觀察組患者平均視力為（0.61±0.12），兩組患者在術(shù)后視力均有顯著提高，觀察組患者術(shù)后視力顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 周邊虹膜切除術(shù)能夠達(dá)到更好的視力恢復(fù)情況，在手術(shù)中選擇中需要考慮患者的發(fā)病情況和手術(shù)訴求，綜合進(jìn)行選擇。

【關(guān)鍵詞】急性閉角型青光眼；持續(xù)高眼壓；手術(shù)方式

【中圖分類號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.6..02

急性閉角型青光眼是一種常見的眼部疾病，患者會(huì)感到眼痛、視力下降、偏頭痛等不適，對(duì)患者的生活有較大的影響[1]。目前，治療急性閉角型青光眼的主要原則是先用藥物控制眼壓，后進(jìn)行手術(shù)治療[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)，需要進(jìn)行手術(shù)治療，而目前，小梁切除術(shù)和周邊虹膜切除術(shù)是兩種主要的手術(shù)治療方法，本研究旨在通過比較分析，探究急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下何種手術(shù)方式更加合理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年8月我院收治的急性閉角型青光眼患者90例作為研究對(duì)象，其中，年齡41～73歲，平均年齡（57.2±6.4）歲，平均病程（4.7±1.5）d，平均高眼壓持續(xù)狀態(tài)時(shí)長(zhǎng)（19.8±10.2）h，男63例，女27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均使用藥物進(jìn)行降眼壓治療，用藥時(shí)長(zhǎng)超過6小時(shí)；（2）簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有高血壓、糖尿病等疾病的患者；（2）合并血管疾病、肝腎功能不全的患者；（3）無法進(jìn)行隨訪觀察的患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施小梁切除術(shù)，具體操作：術(shù)前患者進(jìn)行30 min，250 mL甘露醇的快速靜脈輸注，在輸液的同時(shí)，由專業(yè)人員進(jìn)行人工眼球按壓，降低眼內(nèi)壓，手術(shù)使用愛爾卡因進(jìn)行眼球的麻醉，術(shù)中以角膜緣為基底做一個(gè)邊長(zhǎng)

4 mm的鞏膜切口，將鞏膜進(jìn)行分離，具體距離1 mm左右，并從瓣基底部前進(jìn)行組織的穿刺切口，放出房水，降低眼內(nèi)壓，同時(shí)切除3×1 mm的小梁組織，最后進(jìn)行縫合。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施周邊虹膜切除術(shù)，具體操作：在以穹窿為基底的結(jié)膜瓣上切開一個(gè)邊長(zhǎng)為4 mm的切口，并且在角膜緣后界前0.5 mm處板層切開，然后再向前分離約0.5 mm，通過按壓切口后緣，使周邊虹膜自動(dòng)脫出，并在切口前方角膜表

面修復(fù)虹膜，結(jié)膜復(fù)位燒灼固定，最后使用相應(yīng)藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者的手術(shù)療效

（1）成功：在未使用調(diào)節(jié)眼壓的藥物時(shí)，患者視野無異常且眼壓控制良好，不超過21 mmHg；（2）條件成功：在使用短效眼壓調(diào)節(jié)藥物時(shí)，患者能夠保證視野無異常且眼壓控制良好；（3）失敗：在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，患者視野仍出現(xiàn)異常情況，或者眼壓難以控制。

1.3.2 比較兩組患者視力情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)療效

觀察組患者手術(shù)成功率為93.3%，對(duì)照組成功率為91.1%，觀察組手術(shù)成功率稍高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者視力情況

在手術(shù)前，對(duì)照組患者平均視力為（0.04±0.03），觀察組患者平均視力為（0.05±0.03），兩組患者術(shù)前視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，對(duì)照組患者平均視力（0.32±0.09），觀察組患者平均視力為（0.61±0.12），兩組患者在術(shù)后視力均有顯著提高，觀察組患者術(shù)后視力顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

急性閉角型青光眼是一種常見的眼部疾病。目前，治療急性閉角型青光眼的主要原則[3]是先用藥物控制眼壓，后進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療是治愈眼壓難以控制的急性閉角型青光眼的主要方式。當(dāng)患者在使用降眼壓藥物后，眼壓仍處于較高的狀態(tài)，即出現(xiàn)急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)，此時(shí)藥物治療效果較差，需要進(jìn)行濾過性手術(shù)治療，而目前，小梁切除術(shù)和周邊虹膜切除術(shù)是兩種主要的手術(shù)治療方法[4]，本研究旨在通過比較分析，探究急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下何種手術(shù)方式更加合理。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)成功率為93.3%，對(duì)照組成功率為91.1%，觀察組手術(shù)成功率稍高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者平均視力（0.32±0.09），觀察組患者平均視力為（0.61±0.12），兩組患者在術(shù)后視力均有顯著提高，觀察組患者術(shù)后視力顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，兩種手術(shù)方式的成功率并無顯著差異，且本研究樣本較少，對(duì)于手術(shù)成功率的比較不具有特征性，綜合術(shù)后的視力情況，周邊虹膜切除術(shù)整體的療效更好，在符合手術(shù)指征的情況下，選擇周邊虹膜切除術(shù)能夠幫助患者達(dá)到更好的術(shù)后視力恢復(fù)情況，而小梁切除術(shù)能夠更好的釋放眼壓[5]，避免視功能的進(jìn)一步損害。

綜上所述，周邊虹膜切除術(shù)能夠達(dá)到更好的視力恢復(fù)情況，在手術(shù)中選擇中需要考慮患者的發(fā)病情況和手術(shù)訴求，綜合進(jìn)行選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡世佳，王麗波，黃 菁，等.急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)方式的選擇[J].國(guó)際眼科雜志，2010，10（5）：867-870.

[2] 楊旭蕾.急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)方式選擇的探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（14）：2739-2739.

[3] 陳 蘭.急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)方式選擇的研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（1）：54-55.

[4] 瞿明超.兩種手術(shù)方法治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014（15）：219-220.

[5] 史 健，許 前，劉麗麗.兩種手術(shù)方法治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（15）：16-17.

本文編輯：劉欣悅